Bilan du Programme DPC ACFM 2011

Bilan du Programme DPC ACFM 2011 Janvier 2012

Plan Contexte Méthodologie et déroulement Résultats du programme DPC Synthèse Participation Satisfaction Audits cliniques et mesure de l impact Annexe Exemple de restitution des résultats d audit Page 2 Bilan DPC - ACFM 2011

Contexte du programme DPC Page 3 Bilan DPC - ACFM 2011

DPC Développement Professionnel Continu «Le développement professionnel continu comporte, [ ], l analyse, par les médecins, de leurs pratiques professionnelles ainsi que l acquisition ou l approfondissement de connaissances ou de compétences» 1 Le DPC conjugue deux objectifs : Evaluation des pratiques professionnelles Perfectionnement des connaissances 1 Décret n 2011-2116 du 30 décembre 2011 relatif au développement professionnel continu des médecins. Page 4 Bilan DPC - ACFM 2011

DPC Développement Professionnel Continu Les médecins observent et analysent leurs données réelles de pratique médicale en comparaison avec un référentiel et des objectifs qualité fixés La phase d audit est prolongée par une étape d approfondissement des connaissances Une démarche individuelle ou collective qui se conclut par la mise en œuvre d un plan d amélioration des pratiques. Page 5 Bilan DPC - ACFM 2011

Contexte Rapport du programme DPC conduit par l ACFM dans le cadre de l appel d offres 2011 de la FPC (Formation Professionnelle Conventionnelle) Programme DPC: Cible principale : médecin généraliste 10 thèmes Audit clinique ciblé Questionnaire de mesure d impact du programme «identifier ses progrès» Page 6 Bilan DPC - ACFM 2011

Choix des thèmes Thèmes du programme DPC 2011 1 Prise en charge du risque cardio-vasculaire du patient hypertendu en médecine générale 2 Lombalgie et lombosciatique aigüe 3 Contraception oestroprogestative et sécurité de prescription 4 Dépistage et suivi de la maladie rénale chronique (MRC) 5 Organisation du cabinet et gestion du risque, audit clinique sur l'hygiène au cabinet 6 Prise en charge du patient sous AVK par le médecin généraliste 7 Prévention et dépistage de l'ostéoporose chez la femme de 50 à 60 ans ménopausée. 8 Organisation du cabinet et gestion du risque, audit clinique sur la tenue du dossier médical au cabinet 9 Dépistage du cancer du sein et des facteurs de risques carcinologiques mammaires 10 Education de l enfant asthmatique et de sa famille Page 7 Bilan DPC - ACFM 2011

Méthodologie et déroulement Page 8 Bilan DPC - ACFM 2011

Déroulement opérationnel DPC «individuel» mais en mode collectif! Inscription individuelle sur un thème Résultats d audit avec commentaires et recommandations Notion de «groupe virtuel» par comparaison de ses pratiques avec celles des médecins ayant choisi le même thème Réunion «à distance» en mode web-conférence avec un expert de l ACFM et un dizaine de ses confrères Page 9 Questionnaire d impact individuel Bilan DPC - ACFM 2011

Déroulement du DPC Étape 1 Étape 2 Étape 3 Réunion n 1 présentation programme et méthode présentation grille d audit Audit clinique ciblé (5 à 10 dossiers) Étape 4 Étape 5 Réunion n 2 Réunion virtuelle en visioconférence Analyse et partage des résultats de l audit avec un expert Discussion sur recommandations Recherche des pistes d amélioration Renseignement du questionnaire de mesure d impact du programme Rapport final DPC Analyse et synthèse du programme Page 10

Résultats du programme DPC 1 Participation 2 Satisfaction 3 - Audits cliniques et mesure de l impact Page 11 Bilan DPC - ACFM 2011

1 - Participation Page 12 Bilan DPC - ACFM 2011

Participation DPC ACFM 2011 Thème Inscription individuelle Etape 1 : Audit terminé Etape 2 : Questionnaire d impact complété HTA 65 45 33 Lombalgie 62 46 40 Contraception 48 38 27 Maladie Rénale Chronique 46 24 17 Ostéoporose 41 31 25 Hygiène au cabinet 31 30 26 AVK 29 27 20 Dossier Médical 26 23 20 Cancer du sein 21 16 11 Asthme de l enfant 20 12 10 TOTAL (MG) 389 292 229 Page 13 Bilan DPC - ACFM 2011

Les chiffres clés 389 médecins inscrits au programme 229 médecins ont terminé le programme DPC (soit 59%) 25% d abandon lors de la Phase 1 d audit 22% d abandon lors de la Phase 2 Impact Page 14 Bilan DPC - ACFM 2011

2 - Satisfaction Page 15 Bilan DPC - ACFM 2011

Questionnaire de satisfaction 2011 1. Ce programme va m être utile dans ma pratique -2-1 +1 +2 2. Ce programme était compatible avec ma charge de travail habituelle 3. Les apports de ce programme sont extrapolables et/ou utilisables au-delà des thèmes étudiés 4. Ce programme m a apporté des éléments pour améliorer la qualité de prise en charge de mes patients. 5. Ce programme m a fourni des éléments pour mieux coopérer avec mon environnement professionnel 6. Ce programme m a permis de renforcer positivement l image de mon métier -2-1 +1 +2-2 -1 +1 +2-2 -1 +1 +2-2 -1 +1 +2-2 -1 +1 +2 7. L organisation logistique était satisfaisante -2-1 +1 +2 8. Ce programme m a incité à m engager de façon pérenne dans l évaluation des pratiques professionnelles -2-1 +1 +2 9. Je recommanderais ce type de programme à mes collègues OUI NON Page 16 Critères de cotation : - 2 : Pas du tout d accord - 1 : Plutôt pas d accord +1 : Plutôt d accord +2 : Tout à fait d accord Bilan DPC - ACFM 2011

Bilan de l enquête de satisfaction Inclure les résultats de l enquête par l ACFM Page 17 Bilan DPC - ACFM 2011

3 - Audits cliniques et mesure de l impact Page 18 Bilan DPC - ACFM 2011

Conventions graphiques pour les résultats d audits Les résultats d audits sont exprimés en pourcentage de conformité. Le code couleur suivant a été attribué : Pourcentage 80 50 Pourcentage 79 Pourcentage < 50 Page 19

Thème 1 Prise en charge du risque cardio-vasculaire du patient hypertendu en médecine générale Page 20 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «HTA» (1/4)

Résultats d audit du thème «HTA» Voir avec Chantal Page 25

Résultats de l impact du thème «HTA» Voir avec Chantal Page 26

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème HTA Commentaires du chargé de dossier Page 27 Bilan DPC - ACFM 2011

Thème 2 Prise en charge de la lombalgie et lombosciatique aigue Page 28 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «Lombalgie» (1/3)

Résultats d audit pour le thème Lombalgie

Résultats de l impact pour le thème Lombalgie Appréciation des médecins avant / après le DPC : Devant une lombalgie ou une lombosciatique commune : Comment appréciez-vous votre capacité à convaincre vos patients sur la nécessité de maintenir leurs activités ordinaires compatibles avec la douleur? Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 40 40 S/T Mauvaise 42% 5% Mauvaise 7% 0% Plutôt mauvaise 35% 5% S/T Bonne 57% 95% Plutôt bonne 55% 55% Bonne 2% 40% Page 33

Résultats de l impact pour le thème Lombalgie Les médecins participants souhaitent approfondir leurs compétences : Cela vous incite t-il à approfondir vos compétences? Total ENSEMBLE 40 Dans la tenue du dossier patient en médecine générale 52% Dans la pertinence du diagnostic de lombalgie ou lombosciatique commune 45% Dans l'évaluation du degré d'urgence éventuelle 27% Dans la pertinence des examens d'imagerie 63% Dans le risque d'inflation thérapeutique 52% Dans l'art de persuader et d'argumenter 63% Page 34

Résultats de l impact pour le thème Lombalgie Un impact en matière de prescription A combien de semaines, en moyenne, de lombalgie ou de lombosciatique commune prescrivez-vous? Moyenne avant le DPC Moyenne après le DPC Ensemble 40 40 Un traitement kinésithérapique sans objectif de reprise rapide des activités Une imagerie sans objectif d intervention chirurgicale 2,67 semaines 3,92 semaines 2,92 semaines 4,7 semaines Page 35

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Lombalgie Commentaires du chargé de dossier Page 36 Bilan DPC - ACFM 2011

Thème 3 Contraception oestroprogestative et sécurité de prescription Page 37 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «Contraception» (1/2)

Grille d audit «Contraception» (2/2)

Résultats d audit du thème Contraception

Résultats de l impact du thème Contraception Appréciation des médecins avant /après le DPC Comment appréciez-vous votre démarche dans le choix de la contraception pour les patientes "difficiles"? Comment appréciez-vous votre démarche dans le choix de la contraception pour les patientes "tout venant"? Avant le DPC Après le DPC Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 27 27 S/T Mauvaise 59% 11% Mauvaise 0% 4% Plutôt mauvaise 59% 7% S/ T Bonne 41% 89% Plutôt bonne 41% 59% ENSEMBLE 27 27 S/T Mauvaise 19% 4% Plutôt mauvaise 19% 4% S/ T Bonne 81% 96% Plutôt bonne 81% 48% Bonne 0% 48% Bonne 0% 30% Page 41

Résultats de l impact du thème Contraception Les médecins participants souhaitent approfondir leurs compétences : Cela vous incite t-il à approfondir vos compétences? Total ENSEMBLE 27 Dans l'évaluation de la balance bénéfices risques 44% Dans l'adaptation de la contraception à la patiente Dans le respect des contre-indications pour éviter les accidents 63% 44% Autres 7% Nsp 4% Page 42

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Contraception Commentaires du chargé de dossier Page 43 Bilan DPC - ACFM 2011

Thème 4 Dépistage et suivi de la maladie rénale chronique Page 44 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «MRC» (1/3)

Résultats d audit du thème MRC

Résultats de l impact du thème MRC Appréciation des médecins avant / après le DPC : Comment appréciez-vous votre évaluation de la MRC chez les patients diabétiques? Comment appréciez-vous votre évaluation de la MRC chez les patients âgés polymédicamentés? Avant le DPC Après le DPC Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 17 17 S/T Mauvaise 41% 0% Plutôt mauvaise 41% 0% S/ T Bonne 59% 100% Plutôt bonne 59% 65% Bonne 0% 35% ENSEMBLE 17 17 S/T Mauvaise 47% 6% Plutôt mauvaise 47% 6% S/ T Bonne 53% 94% Plutôt bonne 47% 71% Bonne 6% 24% Page 49

Résultats de l impact du thème MRC Les médecins participants souhaitent approfondir leurs compétences : Cela vous incite t-il à approfondir vos compétences? Total ENSEMBLE 17 Dans la tenue du dossier patient en médecine générale 35% Dans l'évaluation de la MRC 65% Dans la prise en charge des patients diabétiques en IRC Dans le traitement de l'hta chez les patients en IRC 47% 53% Dans l'art de persuader et d'argumenter 41% Nsp 29% Page 50

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème MRC Commentaires du chargé de dossier Page 51 Bilan DPC - ACFM 2011

Thème 5 Prévention et dépistage de l'ostéoporose chez la femme de 50 à 60 ans ménopausée. Page 52 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «Ostéoporose» (1/2)

Grille d audit «Ostéoporose» (2/2)

Résultats d audit du thème Ostéoporose

Résultats de l impact pour le thème Ostéoporose Appréciation des médecins avant / après le DPC : Comment appréciez-vous votre stratégie de prévention de l'ostéoporose? Comment appréciez-vous votre stratégie de dépistage de l'ostéoporose? Avant le DPC Après le DPC Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 25 25 S/T Mauvaise 76% 8% Mauvaise 8% 0% Plutôt mauvaise 68% 8% S/T Bonne 24% 92% Plutôt bonne 24% 72% Bonne 0% 20% ENSEMBLE 25 25 S/T Mauvaise 56% 4% Mauvaise 4% 0% Plutôt mauvaise 52% 4% S/T Bonne 44% 96% Plutôt bonne 44% 56% Bonne 0% 40% Page 56

Résultats de l impact du thème Ostéoporose Les médecins participants souhaitent approfondir leurs compétences : Cela vous incite t-il à approfondir vos compétences? Total Ensemble 25 Mieux dépister par une meilleure connaissance des facteurs de risque 60% Quand demander une densitométrie 56% Mettre la prévention au centre de la prise en charge de l'ostéoporose 60% Autres 4% Nsp 12% Page 57

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Ostéoporose Commentaires du chargé de dossier Page 58 Bilan DPC - ACFM 2011

Thème 6 Organisation du cabinet et gestion du risque, audit clinique sur l'hygiène au cabinet Page 59 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «Hygiène au cabinet» (1/5)

Résultats d audit du thème Hygiène au cabinet Voir avec Chantal Page 65

Résultats d impact du thème Hygiène au cabinet Voir avec Chantal Page 66

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Hygiène Commentaires du chargé de dossier Page 67 Bilan DPC - ACFM 2011

Thème 7 Prise en charge du patient sous AVK par le médecin généraliste Page 68 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «AVK» (1/3)

Résultats d audit du thème AVK

Résultats de l impact pour le thème AVK Appréciation des médecins avant / après le DPC : Les indications des traitements par les AVK Les outils de surveillance Comment appréciez-vous votre connaissance des indications des traitements par les AVK? Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 20 20 S/T Mauvaise 15% 0% Plutôt mauvaise 15% 0% S/T Bonne 85% 100% Plutôt bonne 80% 50% Bonne 5% 50% Comment appréciez-vous votre connaissance des outils de surveillance du traitement par AVK? Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 20 20 S/T Mauvaise 25% 0% Mauvaise 5 0% Plutôt mauvaise 20% 0% S/T Bonne 75% 100% Plutôt bonne 70% 50% Bonne 5% 50% Page 73

Résultats de l impact pour le thème AVK Appréciation des médecins avant / après le DPC : Education thérapeutique Remise en cause régulière de la nécessité du traitement par AVK Comment appréciez-vous l'éducation thérapeutique que vous dispensez à vos patients sous AVK? Comment appréciez-vous la remise en cause régulière de la nécessité du traitement par AVK? Avant le DPC Après le DPC Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 20 20 S/T Mauvaise 55% 5% Plutôt mauvaise 55% 5% S/ T Bonne 45% 95% Plutôt bonne 45% 60% Bonne 0% 35% ENSEMBLE 20 20 S/T Mauvaise 60% 0% Plutôt mauvaise 60% 0% S/ T Bonne 40% 100% Plutôt bonne 30% 55% Bonne 10% 45% Page 74

Résultats de l impact pour le thème AVK Une volonté de changer Pensez-vous modifier? Ensemble Non Oui Les éléments dans le dossier des patients sur les indications des AVK La remise en cause régulière du traitement par AVK L'ordonnance d'inr pour qu'elle comprenne l'objectif thérapeutique La diffusion des outils (carnet de surveillance, consignes sur les autres médicaments...) Envisagez-vous de remplacer le traitement AVK chez certains patients par les nouveaux anticoagulants oraux? 20 5% 95% 20 15% 85% 20 25% 75% 20 5% 95% 20 45% 55% Page 75

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème AVK Commentaires du chargé de dossier Page 76 Bilan DPC - ACFM 2011

Thème 8 Organisation au cabinet et gestion du risque, audit clinique sur la tenue du dossier médical au cabinet Page 77 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «Dossier médical» (1/3)

Résultats d audit du thème Dossier médical

Résultats d impact du thème Dossier médical Appréciation des médecins avant / après le DPC : Comment appréciez-vous votre connaissance des avantages/inconvénients au plan juridique du dossier papier/informatisé? Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 20 20 S/T Mauvaise 60% 5% Plutôt mauvaise 60% 5% S/ T Bonne 40% 95% Plutôt bonne 35% 55% Bonne 5% 40% Comment appréciez-vous votre connaissance des particularités du dossier d'un mineur? Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 20 20 S/T Mauvaise 75% 0% Mauvaise 20% 0% Plutôt mauvaise 55% 0% S/ T Bonne 25% 100% Plutôt bonne 25% 70% Bonne 0% 30% Page 82

Résultats d impact du thème Dossier médical Appréciation des médecins avant / après le DPC : Comment appréciez-vous votre connaissance de la durée de conservation des dossiers médicaux? Comment appréciez-vous votre connaissance des conditions de remise du dossier médical à un patient? Avant le DPC Après le DPC Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 20 20 S/T Mauvaise 25% 5% Mauvaise 5% 0% Plutôt mauvaise 20% 5% S/ T Bonne 75% 95% Plutôt bonne 65% 50% Bonne 10% 45% ENSEMBLE 20 20 S/T Mauvaise 60% 0% Mauvaise 10% 0% Plutôt mauvaise 50% 0% S/ T Bonne 40% 100% Plutôt bonne 40% 40% Bonne 0% 60% Page 83

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Dossier médical Commentaires du chargé de dossier Page 84 Bilan DPC - ACFM 2011

Thème 9 Dépistage du cancer du sein et des facteurs de risques carcinologiques mammaires Page 85 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «Cancer du sein» (1/2)

Grille d audit «Cancer du sein» (2/2)

Résultats d audit du thème Cancer du sein

Résultat de l impact pour le thème Cancer du sein Les médecins participants souhaitent approfondir leurs compétences : Cela vous incite t-il à approfondir vos compétences? Total ENSEMBLE 11 Dans l'évaluation des FDR familiaux (inclusion de la patiente dans un groupe à risque) Dans l'art de persuader les femmes à réaliser leur bilan sénologique en les informant mieux sur le déroulement de l'examen Dans la fréquence de réalisation d'un bilan sénologique en fonction des FDR 64% 55% 73% Dans l'approche psycho socio économique d'une patiente malade 55% Des différentes étapes de la prise en charge thérapeutique du cancer du sein 27% Page 89

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Cancer du sein Commentaires du chargé de dossier Page 90 Bilan DPC - ACFM 2011

Thème 10 Education de l enfant asthmatique et de sa famille Page 91 Bilan DPC - ACFM 2011

Grille d audit «Asthme» (1/2)

Grille d audit «Asthme» (2/2)

Résultats d audit du thème Asthme

Résultats de l impact pour le thème Asthme Appréciation des médecins avant / après le DPC : Devant un enfant asthmatique, comment appréciez-vous votre prise en charge par un plan d'action personnalisé? Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 10 10 S/T Mauvaise 60% 0% Mauvaise 10% 0% Plutôt mauvaise 50% 0% S/ T Bonne 40% 100% Plutôt bonne 40% 70% Bonne 0% 30% Page 95

Résultats de l impact pour le thème Asthme Appréciation des médecins avant / après le DPC : A chaque consultation, est ce que l enfant montre sa technique d inhalation? Est-ce que vous vérifiez sa bonne utilisation du débimètre de pointe? Avant le DPC Après le DPC Avant le DPC Après le DPC ENSEMBLE 10 10 Oui 10% 70% Non 90% 30% ENSEMBLE 10 10 Oui 60% 100% Non 40% 0% Page 96

Résultats de l impact pour le thème Asthme Les médecins participants souhaitent approfondir leurs compétences : Cela vous incite t-il à approfondir vos compétences? Total ENSEMBLE 10 Dans la tenue du dossier patient en médecine générale 5O% Dans la pertinence de l'éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique 90% Dans l'évaluation du résultat de cette éducation 80% Dans le risque de mauvaise observance 40% Dans l'art de persuader et d'argumenter auprès de l'enfant et sa famille 80% Nsp 10% Page 97

Commentaires médicaux Résultats globaux du thème Asthme Commentaires du chargé de dossier Page 98 Bilan DPC - ACFM 2011

En synthèse Page 99 Bilan DPC - ACFM 2011

En synthèse 229 médecins ont terminé le programme DPC 91% des médecins ayant terminé le programme DPC pensent continuer les audits cliniques ciblés pour d autres thèmes 97% des médecins ayant terminé le programme DPC l ont trouvé intéressant. Certains questionnaires d impact révèlent qu une part importante des médecins participants souhaitent approfondir leurs compétences dans l art de persuader et d argumenter auprès de leurs patients. Selon l enquête d impact, 78% des médecins sont incités à mieux tenir leur dossiers médicaux. Page 100 Bilan DPC - ACFM 2011

Le choix des thèmes Pourquoi avez-vous choisi ce thème? Thème TOTAL HTA Lombalgie MRC AVK Contraception Asthme Cancer du sein Ostéoporose Hygiène au cabinet Tenue du dossier médical ENSEMBLE 229 33 40 17 20 27 10 11 25 26 20 Sa fréquence dans votre recrutement Les difficultés que vous ressentez dans cette pratique L'impression d'une qualité non optimale de votre pratique 64% 88% 90% 47% 70% 74% 40% 73% 64% 0% 55% 24% 3% 27% 59% 15% 33% 40% 9% 32% 19% 20% 64% 58% 55% 65% 45% 63% 80% 45% 68% 88% 80% Autre 9% 12% 5% 12% 10% 7% 20% 9% 4% 19% 0% Page 101

Exemple de résultats d audit pour un médecin Page 102 Bilan DPC - ACFM 2011

Exemple de résultats d audit pour un médecin 1/3