EPIDEMIE DE GALE EN EHPAD Dr N. Oiry EHPAD de Bras Long, ENTRE DEUX. PRINOI, 25 avril 2014,
EHPAD de BRAS LONG 80 Places. GMP 802. PMP 212. 3 unités distinctes. Unité Pétrel de Barau. Unité protégée. SdB. 24 lits, en chambre individuelle avec Terrasse extérieure. Accueille uniquement des déments déambulants. Pour l EHPAD: médecin coordonnateur: 40% + médecin prescripteur salarié: 30% (MT de 79/80).
RÔLES DU MEDECIN COORDONNATEUR 13 missions, définies par décrets (2005, 2007 et 2011). n 11: Identifie les risques éventuels pour la santé publique dans les établissements et veille à la mise en œuvre de toutes mesures utiles à la prévention, la surveillance et la prise en charge de ces risques. n 5: Veille à l application des bonnes pratiques gériatriques, y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels, formule toute recommandation utile dans ce domaine et contribuer à l évaluation de la qualité des soins.
LA GALE (1) PARASITOSE CUTANEE. Acarien : Sarcoptes Scabiei var. hominis. Transmission interhumaine, contact direct (prolongé). Transmission par l environnement, contact indirect, (linge, literie, canapés...). Survie adulte 2 à 4 jours hors de l hôte. Survie des œufs ou larves 10 jours max hors de l hôte. Facteurs favorisants transmission : contacts physiques rapprochés fréquents, vie en collectivité, précarité.
LA GALE (2) Formes cliniques: -Forme commune : PRURIT ++, lésions spécifiques (sillons, vésicules perlées, nodules scabieux) ou non spécifiques. -Forme profuse : disséminée, contagiosité importante. (g. crouteuse, g. norvégienne, g. hyperkératosique). http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/invs/2008_gale_invs.pdf
1 er cas de Gale. M. M., vu le 13/01/14 pour des lésions croûteuses du torse et des bras. Entré le 19/12/13, transfert d un autre EHPAD. Suspicion de gale -> adressé au dermato le 14/01/14. Confirmation du dg de GALE (Forme profuse). Ttt : oral + local + linge.
EXEMPLE DE GALE CROUTEUSE
QUE FAIRE? Traiter le 1 er cas, (fait) Chercher d autres cas, Mettre en place les mesures d hygiène, Rechercher le cas index, Signaler (ARS OI, ARLIN, Direction), Réévaluer.
CHERCHER D AUTRES CAS Le 14/01/14: 1 cas PROBABLE (déambulations ++), 2 cas POSSIBLES (formes non typiques). Traitement oral + local + linge des 3 cas, (recommandations : ttt oral + linge) Pas d autre cas dans les autres unités, pas de cas signalé dans le personnel.
MESURES D HYGIENE (1) RESIDENTS: Pour le 1 er résident (non déambulant) : isolement en chambre, Pour les 3 autres: éviter sorties extérieures, Pour les soins (toilette, change): blouse manches longues, gants, lavage des mains eau + savon.
MESURES D HYGIENE (2) UNITE : ISOLEMENT de l Unité : appel des 24 familles, isolement pendant 4 jours et revoir (cadre de proximité ++). ETABLISSEMENT : Formations au personnel (protocole hygiène) par Médecin Coordonnateur, Cadre de Proximité, IDE référente hygiène.
RECHERCHER LE CAS INDEX Existence de petites lésions à l entrée du résident dans l EHPAD (transmissions). Appel épouse de M. M : pas de lésion. Pas de ttt. (recommandation : ttt?) Rechercher le cas index dans l EHPAD antérieurement fréquenté: vu avec ARLIN, recherche en cours,
ALERTER ARS et ARLIN prévenus le 15/1/14. Contacts proposant aide et support, Prévenir la Direction, Prévenir les intervenants extérieurs (kiné, podologue, coiffeur), Reporter les consultations non urgentes de cette Unité.
REEVALUATION A J4 Pas de nouveau cas, Amélioration des lésions du 1 er cas, Amélioration moins certaine des lésions des autres résidents (Dg?), POURSUITE DE L ISOLEMENT DE L UNITE.
REEVALUATION A J8 Pas de nouveau cas, 2 ème dose de ttt pour les 4 résidents,
REEVALUATION A J9 1 nouveau cas possible, Traitement de toute l Unité (20 résidents supplémentaires), Ttt oral + linge. Communication à toutes les familles, ISOLEMENT unité jusqu au 23/1/14. Recommandations : isolement moins long?
REEVALUATION A J14 Fin du ttt du 1 er résident, retour possible de sa famille à J16, Retour possible des autres familles à J11. Pas de nouveau cas. Pas de nouveau cas à J42 (6 semaines).
LES RECOMMANDATIONS Référence : «Maitrise du risque infectieux en EHPAD : Fiches techniques» 2011. http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/invs/2008_gale_invs.pdf http://cclin-sudest.chulyon.fr/doc_reco/ehpad/ehpad_gale.pdf
LES DIFFICULTES Disponibilités du médecin traitant, du médecin coordonnateur. Accès au dermatologue. Rôle du cadre pour accès aux familles. Accès aux traitements et administration en simultané (PUI, pharmacie d officine)
CONCLUSION NECESSITE DE : RASSURER le personnel, les familles, EXPLIQUER aux patients l isolement nécessaire, DISPONIBILITE DES TRAITEMENTS (oraux, locaux, linge): communication avec la PUI, nombre important de doses, DIAGNOSTIC DIFFICILE (f. débutantes, atypiques), Fréquence en EHPAD non connue, semble être en augmentation.
ATTENTION AU PRURIT!