COMPTE RENDU DE L ATELIER Du 19 novembre 2014 10 ème atelier sur le référentiel missions dans le domaine du social : Du territoire du Clic de Montargis Etabli le 04 décembre 2014 PARTICIPANTS : DIFFUSION A : Monique Reuillard Responsable d antenne France Alzheimer Loiret Nathalie Roy Responsable de secteur Adapa-UNA Montargis Julie Maugé CESF- CHAM Nelly Kaddary Assistante sociale SSR CHAM et SSR CHT Martine Alizier Travailleur social APA Conseil Général Vanessa Romanelli Adjointe de direction Beauce Val Service Isabelle Palson IDEC Château de La Manderie Monique Clergue Travailleur social APA Conseil Général Line Da Cruz Evaluateur APA Conseil Général Camille Piget Evaluatrice APA MDD Montargis Maryse Sicault Coordinatrice ORPADAM Delphine Naudot Coordinatrice Clic ORPADAM Aurélie Jaubert Coordinatrice Clic ORPADAM Annie Drouillard Assistante sociale - CARSAT Centre Dominique Louïa-Paperin Cadre de santé SSIAD du CCAS de Montargis Béatrice Cornefert Directrice - CH Paul Cabanis Beaune la Rolande Géraldine Jourdan Directrice régionale Les Menus services Christophe Hoerdt Pilote MAIA Orléans et Agglomération Julie Rousset Maupu Gestionnaire de cas Clic de Montargis Corinne Evrard Secrétaire du dispositif MAIA Typhaine Hoenner-Joinct Pilote du dispositif MAIA Est du Loiret Monique Reuillard Responsable d antenne France Alzheimer Loiret Mauricette Choulas Présidente ADMR Montargis- Françoise Delacroix Présidente Orpadam Clic Aude Cottance IDE coordinatrice - SSIAD du Centre Beaune la Rolande Béatrice Gilles Responsable - SSIAD du Centre Beaune la Rolande Julie Cousin Adjointe de direction Notre Foyer Barbara Cœur Directrice - Notre Foyer Marie Annick Martin Directrice CCAS Montargis Christine Hue Cadre de santé - SSIAD Montargis Dominique Louïa - Paperin Cadre de santé - SSIAD Montargis Stéphanie Desmaret Directrice CCAS Chalette Ségolène Desmard Responsable Pastel Antenne de Montargis Serge Kozubek Directeur - Château La Manderie Isabelle Palson IDEC Château La Manderie Philippe Templier Médecin coordinateur Château La Manderie Mme Corot Hostellerie du Château EHPAD Lorcy Nicole Anson CCAS - Amilly Géraldine Jourdan Directrice Régionale - Les Menus Services Isabelle Da Costa Chef de secteur - Age d Or Services Philippe Lecorché Directeur d agence Age d Or Services Madame Blat Directrice EHPAD Les jardins de Cybèle
EXCUSES : Brigitte Sabatier Responsable des services autonomie des MDD Montargis et Gien Conseil général Etiennette Pardoëns Infirmière Coordinatrice -Résidence Les Pâtureaux Courtenay Nadège Cramarégeas Infirmière Equipe Mobile de Gériatrie- CHAM Karine Pellet Adjoint de direction EHPAD Les Jardins de Cybèle Françoise Chesnoy Directrice Adapa -UNA Montargis Nathalie Roy Responsable de secteur Adapa-UNA Montargis Emilie Audran Responsable de secteur Adapa-UNA Montargis Jamila Majjouty Responsable de secteur ADAPA-UNA Montargis Christelle Lecland Cadre supérieur CHAM EHPAD/USLD Christophe Gillard Directeur- Résidence La Boisserie Emmanuelle Dufour IDEC - Résidence La Boisserie Estelle Robin Sonia Belleville Nelly Kaddari Isabelle Domingo Sabine Laisné Nadège Cramaregeas Infirmière Equipe Mobile de Gériatrie - CHAM Julie Maugé CESF- CHAM Etiennette Pardoëns Infirmière Coordinatrice Résidence Les Pâtureaux Courtenay Catherine Février Coordinatrice Est Loiret Domusvi domicile 45 Marie Sadkoubki Attaché de clientèle Montargis- AMAPA Sandra Touraine Chaigne Responsable A domicile 45 Virginie Chapin Directrice- EHPAD de Château-Renard Béatrice Cornefert Directrice - CH Paul Cabanis Beaune la Rolande Madame Denis Responsable -UNA Ferrière Madame Mandzuik Responsable - UNA Courtenay Madame Serreau Responsable UNA Bellegarde Madame Bouche Responsable - Domusvi Domicile Ferrières Madame Marques Responsable - Senior et handicap
Yannick Brière Responsable - La Colombe 45 Geneviève Jallain Responsable - HAD 45 Madame Rivalin Responsable - SSIAD de Bellegarde Véronique Dufresne Responsable - SSIAD Ferrières Marina Deniel et Deborah Peltot SSIAD Chatillon Coligny/Château Renard Odile Durin Responsable Service Social - CARSAT Annie Drouillard Assistante sociale - CARSAT Brigitte Sabatier Responsable des services autonomie des MDD de Montargis et Gien - Conseil général Didier Soulard Emmanuelle Blandin Martine Alizier Monique Clergue Line Da Cruz Camille Piget Maryse Sicault Coordinatrice ORPADAM Aurélie Jaubert Coordinatrice CLIC ORPADAM Delphine Naudot Coordinatrice CLIC ORPADAM Annie Drouillard Assistance sociale CARSAT Centre Monsieur Bonneau Directeur - Marpa les Néfliers Anne Georges Responsable - Marpa Sainte Rose Didier Poillerat Directeur - CHAM Catherine Delaitre Directrice Maison de Retraite les Hirondelles Dordives Madame Lambert Directrice Résidence les Hautes Loges - Courtenay Monsieur Laisney Directeur Résidence Les Rives du Puiseaux - Montargis Mademoiselle Delphine Directrice Résidence Les Althéas Amilly Suzanne Moutin Présidente Assopark Madame Coutant Directrice - Les villanelles
Madame Vaillant Responsable Pastel Madame Partinville Infirmière coordinatrice ADJ -Au fil de l eau Bruno Denamps Responsable de secteur-admr Marie Filippi Gériatre- CHAM Annaëlle Wesoly Psychomotricienne EMA Ferrières- EMA BVS Vanessa Romanelli Adjointe de direction Beauce Val Service Nadège Cramaregéas IDE Equipe Mobile Gériatrique - CHAM Claire Cambray Ergothérapeute- ESA Beauce Val Service Mélanie Houdouin Infirmière coordinatrice SSIAD Beauce Val Service Florence Daubord Infirmière coordinatrice - ESA Beauce Val Service Morgane Rouaud Directrice - Maison de retraite Quiétude - Bellegarde Jean Pierre Pichon Directeur Service aux patients - CHAM Monsieur Reyt Directeur des établissements pour personnes âgées - CHAM Dr Belmadani Médecin Psychiatrie CHAM Pedro Nieto Directeur - Foyer de Vie Le Clos Roy- Lorris Corinne Rybicki Chef de service - La Gribonnerie - ADAPEI 45 - Villemandeur Marc Petitprez Directeur Foyer de vie, FAM et résidence des Terres Blanches - ADAPEI 45 Eric Leblond Landrier Directeur - Les Rateliers - Amilly Éric Foucault Directeur ASTAF Ferrières en Gâtinais Patrick Vilbert Directeur ABH Julie Rousset Maupu Gestionnaire de cas Clic de Montargis Ludivine Girard Gestionnaire de cas Clic de Gien Cécile Coret Gestionnaire de cas Clic de Sully/Loire Christophe Hoerdt Pilote du dispositif MAIA Orléans et agglomération Typhaine Hoenner-Joinct Pilote du dispositif MAIA Est du Loiret
Ce dixième atelier avait pour objectif, d échanger autour des missions de chaque structure dans le domaine de l accompagnement social, afin d établir un référentiel missions dans ce domaine. Il permettra de définir «qui fait quoi», afin que chaque professionnel connaisse mieux les rôles et les limites de chacun. En préambule, le pilote présente «les cahiers pédagogiques» de la CNSA qui intègre le changement de nom du dispositif MAIA : Méthode d Action pour l Intégration des services d aide et de soins dans le champ de l Autonomie. Il précise que c est un document officiel qui reprend les concepts de la MAIA ; ce processus étant destiné à créer du lien et de la collaboration à l intérieur et entre les secteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux. Un participant, s interroge, sur sa place dans le dispositif, suite à la lecture de ce document. Le pilote répond que les groupes de travail ne figurent pas dans le cahier des charges, car c est une déclinaison locale. Les ateliers ont pour but d alimenter les tables de concertation, et permettent : d ajuster les mécanismes de planification, d évaluation de l offre de service et de soins, de faire des propositions d ajustement de l offre du territoire. Ensuite, le pilote présente le site internet, en cours de conception et mis en place par la MAIA Est du Loiret. Le site internet, offrira la possibilité de disposer de tous les outils travaillés lors des ateliers (annuaire, référentiels, compte rendu d ateliers de travail, compte rendu des tables tactiques et stratégiques, rapport d étape, documentation ) Il sera mis en ligne prochainement et sera accessible grâce à un identifiant et un mot de passe. L ensemble des partenaires recevra un courrier, expliquant la démarche à suivre. Dans l élaboration de l annuaire partagé, ont été répertoriées, l ensemble des structures d aide et de soins existantes sur le territoire de la MAIA Est du Loiret. Cependant, il se peut que des erreurs ou omissions aient été commises. Corinne EVRARD, qui sera en charge de la gestion du site internet, fera toutes les modifications que lui seront demandées, et ce, dans le but d obtenir un annuaire le plus opérationnel possible. Enfin, et pour information, lors de la table stratégique du 3 novembre, il a été validé que les groupes de travail, ainsi que les prochaines tables de concertation tactiques seront communes entre la MAIA d Orléans et celle de l Est du Loiret pour le territoire du Clic de Sully sur Loire. Il y aura donc 3 territoires : Sully sur Loire/Orléans, Gien et Montargis. Référentiel missions dans le domaine de l accompagnement social : Le pilote présente, dans un premier temps, le contexte de cet atelier : il est réalisé à la demande des partenaires de terrain, de situations rencontrées etc. La thématique a été validée par la table stratégique. Le pilote précise que cette réflexion sera conduite sur tous les territoires MAIA du département (Montargis, Gien, Sully sur Loire/Orléans). Si une structure est absente lors de cette réunion, le pilote pourra la solliciter ultérieurement.
En premier lieu, le pilote explique que les partenaires ont déjà travaillé, lors d un atelier précédent, sur un référentiel missions mais dans un domaine plus large (sanitaire, social et médico-social). Cet atelier a, donc, pour objectif d échanger et de travailler sur un référentiel missions dans le domaine du social (focus du 1 er document), afin de répertorier les missions de chacun et de définir «qui fait quoi», de manière encore plus précise. Suite aux échanges entre les partenaires durant cet atelier, nous pouvons en déduire que : Le service APA peut intervenir au titre de l APA, que si le dossier APA est déclaré complet. Il constitue les dossiers APA, ouvre les droits et effectue la révision du plan d aide. C est un accompagnement à court terme. L évaluateur APA n intervient qu au domicile de la personne, jamais au cours d une hospitalisation. Pour de l accompagnement social à domicile sur du long terme, il oriente vers le Clic. Cependant, le service APA met en place des mesures de protection. Il peut déclencher un FUL (Fonds unifié logement, qui est un dispositif géré par le Conseil général), qui est ensuite géré par le service AA (Accueil Accompagnement). Il fait appel au Clic pour des signalements et des dossiers de surendettement. L ORPADAM informe, oriente, facilite les démarches individuelles et fédère les acteurs locaux. Il intervient auprès des personnes âgées de (-) de 75 ans sans perte d autonomie. Dans le cas contraire, par exemple si une personne de 62 ans présente une perte d autonomie, l orientation se fera vers le Clic Orpadam. Le Clic ORPADAM est porté par l association ORPADAM. Il informe, oriente, facilite les démarches, fédère les acteurs locaux, élabore un plan d aide, accompagne et assure le suivi d un plan d aide, en lien avec les intervenants extérieurs, et coordonne. Il intervient auprès des personnes à partir de 60 ans et pour les personnes handicapées de (+) 20 ans. Selon la convention signée avec le Conseil général, il a pour mission de faire de l accompagnement social auprès des usagers PA et PH. Ses missions : Constitution dossier caisse de retraite Constitution de dossier APA Constitution dossier MDPH Constitution dossier de surendettement Dossier de demande de mesure de protection Demande de secours auprès des CCAS pour des bons de chauffage Dossier EHPAD Signalement de suspicion de maltraitance Sur l initiative d un médecin de la Clinique de Montargis, le Clic, après signalement de la part de SAD ou de la clinique elle même, peut se rendre sur place, afin d organiser le retour à domicile de la personne. Accompagnement social de la personne âgée ou handicapée (+) 20 ans. Si il y a un dossier FUL (Fonds unifié logement est un dispositif géré par le Conseil général) à constituer, le Clic prend contact avec le service AA (Accueil Accompagnement) de la MDD habilité à constituer ces dossiers. Travailler en lien avec le service social du CHAM (signalement pour constitution dossier ARDH), MDD, mairie, CCAS. La gestion de cas est un suivi au long cours (y compris pendant les périodes d hospitalisation) des personnes âgées en situation complexe. Le gestionnaire de cas va chercher les partenaires compétents, et s occupe de toutes les démarches sans réorienter la personne.
Le service social de la CARSAT intervient auprès des ressortissants de la CARSAT. Il fait de l accompagnement social global, (dossier CMU, ACS, mise en place d aides, dossier de surendettement, évalue les plans d aide de sortie d hospitalisation et poursuit l accompagnement à domicile pour de l adaptation du logement par exemple, accès aux droits ). Il effectue, donc, un suivi au long cours. Le service social de la CARSAT n est pas habilité FUL, donc il oriente vers le service AA du Conseil général. Il peut aussi, effectuer des signalements pour une suspicion de maltraitance. Il réoriente vers le Clic lorsque la personne ressort d un autre régime de retraite. Le service social du CHAM intervient auprès des personnes pendant leur hospitalisation. Il peut commencer un accompagnement lorsque la personne n est pas connue, sinon prennent le relais d un partenaire pendant l hospitalisation. Il passe le relais au Clic, si rien n a été mis en place avant l hospitalisation. Il constitue les dossiers APA et ARDH et s occupe de les envoyer au service du Conseil général (dossier APA) ou à la CARSAT pour les dossiers (ARDH). Il organise la sortie d hospitalisation : contacte les associations d aide à domicile, le SSIAD, pour la mise en place d aides. Dans le cas ou le patient refuserait la mise en place d aides, pour son retour à domicile et qu il reviendrait à l hôpital, un signalement est fait au Clic. Il constitue, également, les dossiers de mesure de protection et de surendettement. Le service social du CHAM peut aussi faire des signalements pour une suspicion de maltraitance. Le SSIAD fournit la liste des associations d aide à domicile et le dossier APA aux patients qu il a en charge. Il oriente vers le Clic pour la constitution de dossiers APA et caisse de retraite. Pour une suspicion de maltraitance, il alerte le Clic. ADAPA de Montargis constitue des dossiers APA ou caisse de retraite, avec les personnes. Cependant, il oriente vers le Clic, dès que la situation est trop complexe. Ils peuvent faire des signalements auprès des mairies ou CCAS lorsqu une personne est hospitalisée et qu un animal reste à domicile, par exemple. Pour une suspicion de maltraitance, le SAD alertera le Clic. Pour un problème de chauffage, par exemple, il réoriente vers : le CCAS, le Clic, le ecours exceptionnel des mutuelles. Les Menus services écoutent et orientent vers le Clic pour de l accompagnement social. Il est à noter que toutes les structures peuvent déclencher un FUL (Fonds Unifié Logement, excepté les services sociaux du CHAM. Les libéraux peuvent faire des signalements et sont des acteurs de 1 er niveau. Ils orientent vers les différents partenaires (Clic, CCAS ). Les pilotes des dispositifs MAIA (Orléans et Est du Loiret) feront un travail de mutualisation des conclusions des ateliers des 3 sites (Gien, Montargis, Sully sur Loire/Orléans), soumettront une synthèse en début d année, à validation des différents partenaires. A la question de l utilisation de la fiche FLO, le pilote rappelle que le document a été validé en table stratégique, mais que la diffusion par courriel n est pas conseillée. De ce fait, le pilote rappelle que la fiche de liaison et d orientation (FLO) sert à sensibiliser les partenaires au repérage des alertes. Des actions de sensibilisation aux alertes seront proposées en 2015. Néanmoins, la fiche de liaison et d orientation est nécessaire pour orienter en gestion de cas.
Le prochain atelier aura lieu le 20 janvier 2015 à 14 heures salle du CA du CHAM. Le travail de synthèse concernant l accompagnement social vous y sera présenté. Typhaine HOENNER-JOINCT Le pilote du dispositif/maia PJ : Dixième atelier : Référentiel missions dans le domaine de l accompagnement social Diagnostic local de santé de l Agglomération Montargoise et Rives du Loing et du Pays du Gâtinais en vue de l élaboration du Contrat Local de Santé, réalisé par l ORS septembre 2014 FLO