Le Dossier Pharmaceutique (DP) un service proposé par des professionnels de santé pour sécuriser le parcours de soins des patients en ville et à l hôpital
Présentation du DP Mme Valérie Bourey Elue au Conseil National de l Ordre des Pharmaciens «L auteur déclare n avoir aucun conflit d intérêts»
Les services autour du DP 3
Le plus grand dossier de santé en Europe DP = affichage sur le poste de travail du pharmacien dispensateur de tous les traitements d un patient sur 4 mois, prescrits ou non (issus de toutes les pharmacies ayant dispensé) 22 300 pharmacies (99,8%) 5 millions de transactions / jour 3 départements français sur 4 couverts à 100% 35 millions d informations / mois échangées entre pharmaciens 300 établissements de santé abonnés 4 milliards de médicaments en base de données anonymes 34 millions de DP actifs (20 000 nouveaux DP chaque jour) 100 rappels de lots et alertes sanitaires par an 4
Loi de santé et accès au DP pour les médecins de tous les établissements de santé Loi relative au renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé article 23 (2011) Généralisation pharmacien de PUI Dans les mêmes conditions, les pharmaciens exerçant dans une PUI peuvent consulter et alimenter ce dossier Expérimentation médecin hospitalier A titre expérimental et pour une durée de trois ans à compter de la publication de la présente loi, les médecins peuvent, dans certains établissements de santé et dans le cadre de la prise en charge des patients, consulter avec leur autorisation leur dossier pharmaceutique Loi de modernisation du système de soins article 97 (2016) Généralisation médecin hospitalier Sauf opposition du patient dûment informé, le médecin qui le prend en charge au sein d un établissement de santé peut consulter son dossier pharmaceutique dans les conditions mentionnées au deuxième alinéa. En attente du nouveau décret d application et de l autorisation de la CNIL
Etat du déploiement en établissements 330 établissements conventionnés 250 établissements raccordés 65 % CHU conventionnés Avec la généralisation de l accès au DP pour les médecins, sont concernés : 3200 établissements de santé 180 000 professionnels de santé 6 PUI raccordées
Modalités d accès Etape 1 : signature d une convention avec le CNOP Etape 2 : raccordement technique 2 possibilités Module FAST logiciel mis à disposition par le CNOP Toutes les fonctionnalités du DP (création, suppression, consultation et alimentation) Evolution majeure : dématérialisation de la carte Vitale Logiciel métier Cahier des charges éditeurs 3 logiciels compatibles à ce jour Editeurs en cours de développements
Point de vue du médecin hospitalier Dr Albert Trinh-Duc Urgentiste au CH d Agen «L auteur déclare n avoir aucun conflit d intérêts»
Exemple
Matériel et méthode The pharmaceutical record in an emergency department: Assessment of its accessibility and its impact on the level of knowledge of the patient's treatment. Trinh-Duc A, Painbeni T, Byzcko A, Fort PA. Ann Pharm Fr. 2016 Jul;74(4):288-95 Étude prospective, monocentrique, observationnelle et exhaustive Période de 15 jours (du 10 juin au 24 juin 2014) Objectif principal - Évaluer la proportion des patients se présentant aux urgences avec un DP renseigné. Objectifs secondaires - Évaluer quantitativement l importance des sources d information mises à la disposition des équipes soignantes par les patients pour la connaissance de son traitement, que ces sources soient médicales (courrier médical et ordonnances récentes) ou pharmaceutique(dp), - Évaluer le taux de refus des patients à l accès au DP, - Évaluer si les informations thérapeutiques disponibles varient selon la date, le moment de la journée, la tranche d âge, le sexe ou le devenir du patient.
Résultats 45 % 79 %
Discussion Point(s) fort(s) - Taux significatif de présentation de la CV (79 % ), - Taux d obtention de consentement des patients (100 % ), - Exhaustivité du DP (gain de temps / réflexe), - Coordination extra-professionnelle : urgences, anesthésie, gériatrie - Impact sur la conciliation médicamenteuse, Point(s) d amélioration - Pré-requis techniques (lecteur de carte bi-fente, carte CPS, peu de logiciels métiers compatibles) - Taux de CV alimentées avec un DP le jour de la consultation (45 % ) - Méconnaissance des posologies - Disponibilité des acteurs (médecins, IDE) Délégation
Conclusion Le DP à l'hôpital est un outil pour :. Améliorer la connaissance d'un patient et de ses traitements, notamment aux urgences,. Optimiser la prise en charge médicamenteuse des patients,. Assurer la continuité des traitements pour les patients,. Gérer les risques liés aux médicaments. Pour 25 % des patients accueillis aux urgences, le DP est la seule source d information disponible sur le traitement médicamenteux, Dans le cadre d une démarche de conciliation médicamenteuse, il optimise le bilan médicamenteux, étape initiale et primordiale surtout dans les centres hospitaliers périphériques dépourvus d étudiants ou d internes en pharmacie dédiés à cette mission.
Point de vue du pharmacien hospitalier Dr David Piney Pharmacien et président de la CME - CH de Lunéville Secrétaire général adjoint - SFPC «L auteur déclare n avoir aucun conflit d intérêts avec cette présentation»
Un outil intégré aux pratiques de pharmacie clinique Définition de la pharmacie clinique La pharmacie clinique est une discipline de santé centrée sur le patient dont l exercice a pour objectif d optimiser la prise en charge thérapeutique, à chaque étape du parcours de soins. Pour cela, les actes de pharmacie clinique contribuent à la sécurisation, la pertinence et à l efficience du recours aux produits de santé. Le pharmacien exerce en collaboration avec les autres professionnels impliqués, le patient et ses aidants. Une reconnaissance réglementaire attendue : décret DP, ordonnance PUI et un soutien des tutelles : AAP DGOS «Déploiement de la pharmacie clinique»
DP et pharmacie clinique PARCOURS PATIENT SOCLE = DISPENSATION Analyse pharmaceutique Préparation galénique éventuelle Information / conseil Délivrance Conciliation Admission Analyse pharmaceutique Niveau I Analyse pharmaceutique Niveau II Interventions pharmaceutiques PARCOURS PATIENT Bilan de médication Conciliation Sortie CONTINUUM DE PHARMACIE CLINIQUE Bilan d adhésion Avis spécialisé Plan pharmaceutique personnalisé Information documentée Médicament Info Service Monitoring Coopérations professionnels de santé Implication - adhésion patient
Activités pharmaceutiques hospitalières optimisées par l utilisation du DP - Conciliation des traitements médicamenteux - Analyse pharmaceutique - Education / accompagnement - Bilan d adhésion thérapeutique - Historique médicamenteux - Révision globale des traitements - Amélioration des échanges ville/hôpital, notamment rétrocessions -.
Focus sur la conciliation des traitements médicamenteux Définition La conciliation des traitements médicamenteux est un processus formalisé qui prend en compte, lors d une nouvelle prescription, tous les médicaments pris et à prendre par le patient. Elle associe le patient et repose sur le partage d informations et sur une coordination pluri-professionnelle. Elle prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses en favorisant la transmission d'informations complètes et exactes des médicaments du patient entre professionnels de santé aux points de transition que sont l admission, la sortie et les transferts Dynamique engagée - Fiche mémo SFPC - Enquête nationale - DGOS - Guide - HAS - Fiche mémo Conciliation en HAD - SFPC
La conciliation et l utilisation du DP en pratique
Impact de la conciliation à l admission et qualité informationnelle du DP Expérimentation Med Rec Chiffres clés (HAS) Juin 2010 à juillet 2015 9 établissements 5 CHU, 3 CH, 1 clinique 46 188 divergences interceptées 27 447 patients 0,9 erreur médicamenteuse/patient 1 défaut de traçabilité/patient Gravité majeure ou plus (n=70) 17% pendant l hospitalisation 57% sans considération de période Temps moyen Conciliation : 30 min Une des meilleures sources d information!
Clés du succès pour le développement de la pharmacie clinique à l hôpital S appuyer sur les exigences nationales Contrat de bon usage, Certification HAS, Arrêté du 6 avril 2011, Ordonnance PUI, Mener une gestion de projet institutionnelle Impulsion du pharmacien, responsabilité de la CME, soutien des équipes médicales et de la direction, développement d une approche globale Intégrer le DP aux pratiques de pharmacie clinique
Point de vue du pharmacien d officine Mme Valérie Bourey Elue au Conseil National de l Ordre des Pharmaciens «L auteur déclare n avoir aucun conflit d intérêts»
Etat du déploiement en officines Etat du déploiement en officines Un cadre légal stable depuis 2008 Article L.1111-23, CSP Décret n 2008-1326 du 15 décembre 2008 Autorisation CNIL du 2 décembre 2008 99,8% des officines équipées 34 millions de DP actifs 8 millions de patients par semaine bénéficient de partage d informations entre pharmaciens % d officines raccordées au DP par département 2012 a marqué la fin de la généralisation du DP en officines
Usages du DP en officine Baromètre de satisfaction du DP en officine juillet 2014 Meilleure connaissance des traitements en cours : amélioration du dialogue, du conseil, Meilleure prise en charge de patients chroniques et polymédicamentés Meilleure prise en charge de patients en déplacement : nomadisme, vacances Meilleure sécurisation de la dispensation : détection d interactions médicamenteuses 25
Usages du DP en officines
Questions / Réponses Rendez vous sur le stand n 15 pour une démonstration du DP en établissements de santé