H. Malajati, N. Allali, F. El ouanani, R. Dafiri Hôpital d Enfant maternité, CHU - Rabat

H. Malajati, N. Allali, F. El ouanani, R. Dafiri Hôpital d Enfant maternité, CHU - Rabat

Scoliose= déformation structurale du rachis dans les 3 plans de l espace. Scoliose idiopathique (90 %), maladie (9%) et symptomatique (1%). Même si la plupart des cas de scoliose sont idiopathiques, l'imagerie et surtout l IRM joue un rôle très important dans la détermination de l'étiologie sous-jacente, dans le bilan préopératoire et dans le suivi de l'évolution qui s aggrave avec la croissance surtout en période pubertaire. Notre objectif est d illustrer l apport de l IRM dans le diagnostic étiologique des scolioses chez l enfant.

Etude : rétrospective Nombre: 25 Nos patients ont bénéficié d une IRM en séquence pondérées T1 et T2 explorées par des coupes choisies selon le plan d élection de la courbure scoliotique, une injection de gadolinium a été réalisé dans 4 cas.

Scoliose thoracique (5 cas). Scoliose dorsolombaire complexe (20 cas). L IRM a révélé: Une diastematomyelie (15 cas) associés à des malformations vertébrales (6 cas). Kyste anévrysmal avec extension endocanalaire, (2cas). Syringomyélie étendue (1 cas) Moelle bas attachée (2 cas) Malformations vertébrales (5 cas).

CAS n 1 3ans, bilan d une scoliose malformative: Scoliose thoracique à concavité gauche: a- Hemi vertèbre D10 b-syringomyélie étendue: a b

CAS n 2 6ans, Scoliose thoracique courte Hemi vertèbre gauche D11

CAS n 3 13 ans, bilan d une scoliose malformative: Scoliose dorsale à concavité droite Vertèbre aile de papillon D4, D6 et D8 Hémi vertèbre gauche D7 et D9

CAS n 4 5ans, scoliose malformative: Thoracique à concavité gauche Malformations vertébrales Hémi vertèbre droite D11 Trouble de segmentation D3- D4 et D5

CAS n 5 4ans raideur du rachis: scoliose à Concavité thoracique droite Diastématomyélie Hémi vertèbre D3 Moelle bas attachée

CAS n 6 2 ans, touffe de poils: Scoliose lombaire à concavité gauche Diastématomyélie avec éperon osseux : a Malformations vertébrales en aile de papillon Meningocèle+ lipome: b b a

CAS n 7 10ans, dorsalgie: Scoliose dorsale à concavité droite Kyste anévrysmal au niveau de D9 avec extension endocanalaire

CAS n 8 6ans, exploration d une scoliose malformative: Dorsale à concavité gauche Bloc D10-D11 Syringomyélie de C6-D2 Moelle bas attachée Diastématomyélie L1-L4

CAS n 9 1an, touffe de poils avec fistule profonde: Scoliose cervicale à concavité gauche et lombaire à concavité droite Myelomeningocèle : a Chiari II: b a b

CAS n 9 10 ans, Scoliose Thoracique courte Diastématomyélie

CAS n 10 5 ans scoliose douloureuse: Thoracique à concavité droite Kyste neuroenterique de D8- D11 Lipome Diastematomyelie

Clinique CLASSIFICATION IMAGERIE ROLE et Indication IRM Conclusion Quand penser à une scoliose? Recherche systématique surtout si ATCD familiaux Devant une obliquité du bassin et/ou une asymétrie des épaules et des flancs. Devant toute cyphose et toute déformation thoracique Devant toute boiterie Devant toute raideur et douleur rachidienne

Clinique Classification IMAGERIE ROLE et Indication IRM Conclusion Scoliose symptomatique 1% Scoliose Scoliose Maladie 9% Scoliose Idiopathique 90%

Clinique CLASSIFICATION Idiopathique IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion Scoliose idiopathique Scolioses du nourrisson : de 0 à 3 ans résolutives dans 95%, elle est d origine posturale caractérisée par la triade : plagiocéphalie, scoliose, adduction de la hanche d un côté Scoliose infantile: < 3 ans prédominance masculine. courbure thoracique gauche. caractère non progressif de certaines d entre elles Une évolution sévère est possible nécessitant un traitement chirurgical pour éviter la survenue de complications cardiopulmonaires

Clinique CLASSIFICATION Idiopathique IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion Scolioses juvéniles : 4 ans et début pubertaire ; courbure dorsale à convexité droite. Garçon++. C est un diagnostic d élimination, La régression spontanée est rare (10 %), et le pronostic est d autant plus sévère qu elle est découverte tôt.

Clinique CLASSIFICATION Scoliose MALADIE IMAGERIE ROLE ET INDICATION IRM Conclusion Scoliose maladie Neurologique, Congénitale, Neuromusculaire, Constitutionnelle

Clinique CLASSIFICATION Scoliose MALADIE IMAGERIE ROLE ET INDICATION IRM Conclusion Neurologiques 50 % des scolioses congénitales s accompagnent de malformations médullaires: Méningocèle, myéloméningocèle et moelle attachée: diagnostic fait par échographie, si non l IRM est la technique qui analyse le mieux la malformation et l éventuelle anomalie de Chiari II associée. Syringomyélie: à évoquer devant des anomalies de la main (atrophie de l éminence thénar ou hypothénar) et devant une scoliose thoracique gauche. Diastématomélie: la plus fréquente en cas de malformation vertébrale segmentaire (20 à 50 %).

Clinique CLASSIFICATION MALADIE IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion Congénitales Osseuses Trouble de la formation: Trouble de la segmentation - Vertèbre cunéiforme - Hémi vertèbre libre ou fusionnée - Barre intervertébrale unilatérale - Fusion costale

Clinique CLASSIFICATION MALADIE IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion Neuromusculaires Neurologiques centrales infirmité motrice cérébrale maladie de Friedreich Musculaires Myopathie (Duchenne, Becker) Arthrogrypose musculaire Hypotonie congénitale périphérique poliomyélite maladie de Werdnig Hoffman arthrogrypose neurologique

Clinique CLASSIFICATION MALADIE IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion Constitutionnelles Maladies osseuses constitutionnelles à retentissement vertébral (nanisme diastrophique, dysplasie spondylo- épiphyso-métaphysaire, mucopolysaccharidose, ) Maladies osseuses constitutionnelles de nature ecto ou mésodermique (neurofibromatose, Marfan, Ehlers-Danlos,)

Clinique CLASSIFICATION SYMPTOMATIQUE IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion SCOLIOSE SYMPTOMATIQUE DOULEUR. RAIDEUR RACHIDIENNE

Clinique CLASSIFICATION Scoliose secondaire IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion SCOLIOSE SECONDAIRE Post radiques Laminectomie post traumatisme infectieux Synostose costale

Clinique CLASSIFICATION IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion IMAGERIE: ROLE Confirmer le diagnostic et apprécier l'importance de la déformation et son potentiel évolutif, Rechercher une étiologie, Surveiller l'évolution spontanée, Evaluer l'efficacité d'un traitement orthopédique et aider au choix du traitement chirurgical (voie d'abord, limite de la traction, arthrodèse).

Clinique CLASSIFICATION IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion L IRM est indiquée: une courbure courte ou thoracique gauche; La douleur; Une raideur; Anomalie de l examen neurologique, Anomalies cutanées ( taches, hyper laxité); Signes de dysraphisme ( Fossette, taches de poils); une scoliose malformative ou tumorale détectée à la radigraphie; Préopératoire; Post opératoire.

Clinique CLASSIFICATION IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion

Clinique CLASSIFICATION IMAGERIE Rôle et indications IRM Conclusion La scoliose peut être le premier signe d une pathologie occulte sous jacente d où l intérêt d une réalisation plus large de l IRM permettant une meilleure approche diagnostique et thérapeutique.

V.N.Cassar-Pullicinos,S.M.Eisenstein.Imaging in Scoliosis: What, Why and How?. Clinical Radiology (2002) 57: 543 562. F Diard, JF Chateil, O Hauger, M Moinard, H Ducou-Lepointe. Imagerie des scolioses de l enfant et de l adolescent. J Radiol 2002,83;1117-1139. J-P STEIB. LA SCOLIOSE. Faculté de Médecine Strasbourg - DCEM1 2004/ 2005. Marc Thomsen, Rainer Abel. Imaging in scoliosis from the orthopaedic surgeon s point of view. European Journal of Radiology 58 (2006) 41 47. P D. Barnes, et collaborateurs. Atypical Idiopathic Scoliosis: MR Imaging Evaluation. Radiology 1993; 186:247-253. Prabhakar Rajiah, Scoliosis Idiopathic. Department of Radiology, Central Manchester and Manchester Children's University Hospitals, Jun 23, 2006.