Développement et évaluation d une mesure de lourdeur de la clientèle des départements d urgence Juillet 2001 Marc Afilalo, M.D., MCFP(EM),FACEP,CSPQ, FRCPC Jean-François Boivin, M.D., Ph. D., CSPQ, FRCPC Marc Béïque, M.D., FRCP Antoinette Colacone, B. Sc., CCRA Jerrald Dankoff, M.D., CSPQ Claudine Giguère, M. Sc Alex Guttman, M.D., CSPQ Ruth Léger, Inf. Sylvie Robichaud, Inf., Ph. D. Chantal Robitaille, Ph. D. Ian Stiell, MD, FRCPC Michel Tétreault, M.D., FRCP, CCFP(EM) Bernard Unger, M.D., CSPQ, CCFP Alain Vandal, Ph. D. Les partenaires décideurs : Dr Marc Afilalo Dr Claude Poirier Dr Michel Tétreault Financé par : Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec Fonds de Recherche en Santé du Québec Hôpital Général Juif-Sir Mortimer B. Davis Association des Médecins d Urgence du Québec Ministère de la Santé de l Ontario
Pour contacter le chercheur principal : Marc Afilalo Département d urgence Hôpital Général Juif-Sir Mortimer B. Davis 3755, chemin de la Côte Ste-Catherine, D-012 Montréal (Québec) Canada H3T 1E2 Téléphone : (514) 340-8222 poste 5568 Télécopier : (514) 340-7917 Courriel : marc.afilalo@mcgill.ca This document is available on the Canadian Health Services Research Foundation web site (www.chrsf.ca). For more information on the Canadian Health Services Research Foundation, contact the foundation at: 11 Holland Avenue, Suite 301 Ottawa, Ontario K1Y 4S1 E-mail: communications@chsrf.ca Telephone: (613) 728-2238 Fax: (613) 728-3527 Ce document est disponible sur le site Web de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (www.fcrss.ca). Pour de plus amples renseignements sur la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, communiquez avec la Fondation à l adresse suivante : 11, avenue Holland, bureau 301 Ottawa (Ontario) K1Y 4S1 Courriel : communications@fcrss.ca Téléphone : (613) 728-2238 Télécopier : (613) 728-3527
Développement et évaluation d une mesure de lourdeur de la clientèle des départements d urgence Les chercheurs : Marc Afilalo, M.D., MCFP(EM),FACEP,CSPQ, FRCPC Jean-François Boivin, M.D., Ph. D., CSPQ, FRCPC 2, 7 Marc Béïque, M.D., FRCP 2, 6 Antoinette Colacone, B. Sc., CCRA 1 Jerrald Dankoff, M.D., CSPQ 1,2 Claudine Giguère, M. Sc. 1 Alex Guttman, M.D., CSPQ 1,2 Ruth Léger, Inf. 1 Sylvie Robichaud, Inf., Ph. D. 3 Chantal Robitaille, Ph. D. 1 Ian Stiell, MD, FRCPC 5 Michel Tétreault, M.D., FRCP, CCFP(EM) 4 Bernard Unger, M.D., CSPQ, CCFP 1, 2 Alain Vandal, Ph. D. 2, 7 1, 2, 4 1 Hôpital général juif-sir Mortimer B. Davis 2 Université McGill 3 Institut de Cardiologie de Montréal, Université de Montréal 4 Ministère de la Santé et des Services sociaux 5 Hôpital d Ottawa, Campus Civic, Université d Ottawa 6 Hôpital Royal Victoria 7 Centre d Épidémiologie clinique et de recherche en santé publique, Hôpital Général Juif-Sir Mortimer B. Davis Remerciements : Les membres de l équipe de recherche tiennent à remercier les personnes suivantes pour leur précieuse collaboration. Membres des groupes d experts Centre hospitalier de l Université Laval, Département d urgence, Ste-Foy, Québec ALLEN, Timothy SAVARD, Pierre Centre hospitalier Pierre Boucher, Département d urgence, Longueuil, Québec VADEBONCOEUR, Alain
Centre hospitalier Régional de l Outaouais, Directeur services professionnels, Hull Québec COUTURIER, Marc Centre hospitalier Régional de la Lanaudière, Département d urgence, Joliette, Québec DEPELTEAU, Jean Centre hospitalier St. Mary s, Département d urgence, Montréal, Québec DRUMMOND, Robert SCHIRGWIN-CAMPOS, Jerman SORGE, Ray Clinique Médicale de St-Thomas, St-Thomas-Joliette, Québec DEPELTEAU, Jean Clinique St-Barnabé, Rimouski, Québec PARROT, Benoît Hôpital Cité de la Santé Laval, Département d urgence, Laval, Québec CHOINIÉRE, Daniel Hôpital de Chicoutimi, Département d urgence, Chicoutimi, Québec RIVEST, Martin Hôpital de l Enfant-Jésus, Département d urgence, Québec, Québec DION, Jean LESAGE, Nathalie VILLENEUVE, Jean Hôpital Du Sacré-Coeur, Département d urgence, Montréal, Québec BERTRAND, François GAGNON, Claudette GARNER, Michael Hôpital Général de Lakeshore, Département d urgence, Pointe-Claire, Québec MAINVILLE, Jacqueline MANNARD, Allan MEGRAW, Judy Hôpital Général de Montréal, Département d urgence, Montréal, Québec DAIGNAULT, Peter PRIMAVESI, Robert Hôpital Général Juif - Sir Mortimer B. Davis, Département d urgence, Montréal, Québec BARROW, Jan DESMARAIS, Anne SCHNEIDMAN, Valérie SHERIDAN, Mélanie
Hôpital Hôtel-Dieu de Lévis, Département d urgence, Lévis, Québec HAMEL, Pierre TREMBLAY, Stéphane Hôpital Hôtel-Dieu de Sorel, Département d urgence, Sorel, Québec ROYAL, Pierre Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Département d urgence, Montréal, Québec BERNARD, Mathieu Hôpital Notre-Dame, Département d urgence, Montréal, Québec BOULET, Marc PILON, Jeanne-Mance Hôpital Royal Victoria, Département d urgence, Montréal, Québec FULLERTON, Louise LEVESQUE,Georges WELCH, James Hôpital Saint-Luc, Département d urgence, Montréal, Québec PROULX, Micheline Institut de Cardiologie de Montréal, Montréal, Québec CORMIER,Suzanne PERRAULT, Danielle Membre du Groupe tactique d intervention, (MSSS), Montréal, Québec MILLER, Carmen Régie Régionale de la Montérégie, Longueuil, Québec LEFRANCOIS, Daniel Collaborateurs et personnel de recherche des hôpitaux participants Centre Universitaire de Santé de Sherbrooke, Département d urgence, Sherbrooke, Québec Dr Pierre Guérette Pauline Perreault, Soins Infirmiers Odette Bélisle Inf., assistante de recherche Hôpital d Ottawa, Campus Civic, Département d urgence, Ottawa, Ontario Dr Ian Stiell Mario Jacques, Soins Infirmiers Cary Poulin Inf., assistante de recherche Centre Hospitalier Régional De Lanaudière, Département d urgence, Joliette, Québec Dr Michel Dulude Louise Hébert, Soins Infirmiers Marc Robert Inf., assistante de recherche
Hôpital Général Juif, Sir Mortimer B. Davis, Département d urgence, Montréal, Québec Dr Bernard Unger Claudel Guillemette, Soins Infirmiers Lyda Lesenko Inf., assistante de recherche Hôpital Royal Victoria, Département d urgence, Montréal, Québec Dr Marc Béïque Marie Boucher, Soins Infirmiers Charlene Barber Inf., assistante de recherche Hôpital de l Enfant-Jésus, Département d urgence, Québec, Québec Dr Natalie Lasage Rebecca Drolet, Soins Infirmiers Mylene Poulin Inf., assistante de recherche Consultantes Manon Girard Xiaoqing Xue Nathalie Kishchuk
Principales implications pour les décideurs Les problèmes d encombrement des départements d urgence sont souvent aggravés par la durée prolongée de séjour des patients. Outre les facteurs organisationnels, certaines caractéristiques socio-démographiques et cliniques des patients peuvent avoir une influence déterminante sur leur durée de séjour. L outil Lourdeur permet d obtenir des profils de clientèles plus justes, de mieux planifier et d allouer plus efficacement les ressources en fonction de besoins clairement définis. La lourdeur correspond à la durée de séjour prédite. Cet outil permet donc de prévoir plus précisément la durée des séjours de clientèles spécifiques selon les fluctuations de la demande. L outil Lourdeur permet : de prédire la lourdeur de la clientèle se présentant au département d urgence en utilisant un certain nombre de caractéristiques, notamment l âge du patient, le motif de la visite, la présence ou non d un trouble endocrinien et la perception du client de la sévérité de son état; d évaluer l impact de l évolution de la clientèle sur le système de santé; de comparer les urgences de différents hôpitaux du point de vue de la lourdeur de leur clientèle et de la performance; d évaluer la variation du type de clientèle de l urgence dans un même hôpital pour différentes périodes; de guider les gestionnaires et les décideurs dans la répartition des fonds publics alloués en tenant compte de la clientèle des départements d urgence des hôpitaux. i
Sommaire Contexte Depuis quelques années, plusieurs initiatives ont été prises par le Ministère de la Santé et des Services sociaux pour améliorer la situation des urgences au Québec. Cette volonté d agir s est traduite depuis deux ans par la tenue d un Forum sur les situations d urgence en 1999, la rédaction d un Guide de gestion des urgences, la création du Centre de coordination nationale des urgences (CCNU), en 2000, et d un Comité d experts en charge de ce centre (CECCNU). Le projet Lourdeur s inscrit dans la poursuite des objectifs du CECCNU en visant à mettre au point un outil d évaluation destiné aux administrateurs pour mesurer la lourdeur des clientèles qui se présentent aux services d urgence. Cette mesure pourrait permettre aux gestionnaires de déterminer l allocation des ressources en fonction du profil de la clientèle, d évaluer les retombées des mesures mises en place par le Ministère, et d effectuer des comparaisons intra- et inter-établissements. Un outil de gestion La lourdeur de la clientèle est généralement mesurée en fonction des coûts de traitement et est très influencée par des facteurs organisationnels propre à l établissement. L outil proposé s attarde à une dimension différente, soit la durée de chaque visite au département d urgence. Cette lourdeur est quantifiée uniquement sur la base des caractéristiques propres au patient. L outil Lourdeur permettrait également de compléter le travail accompli par les mesures transitoires introduites par la Commission Bédard qui reposent essentiellement sur une analyse des coûts des services et non de la clientèle elle-même. Intégré aux outils mis au point par le Canadian Emergency Department Information System (CEDIS) et le ii
National Ambulatory Care Reporting System (NACRS), l outil Lourdeur pourrait contribuer à améliorer la capacité d évaluation de la clientèle de patients. L outil Lourdeur permettrait de mieux gérer les ressources humaines, la disposition des lieux, le nombre de civières ou tout autre ressource. L outil proposé permettrait également aux administrateurs de mesurer de façon indirecte si les ressources en place sont adéquates en comparant la lourdeur prédite avec la lourdeur observée dans un service d urgence. Il pourrait également servir d indicateur de contrôle de la qualité ou pour justifier des ajustements en fonction des clientèles desservies. Approche Basée sur près de 3000 patients, la recherche tient compte des normes établies par le Groupe tactique d intervention pour le processus de triage dans les services d urgence qui doit s établir, en moyenne, à 5 minutes par patient. Le projet de recherche a été réalisé en quatre phases : Élaboration d un modèle conceptuel décrivant les facteurs qui ont une incidence sur la durée de séjour en service d urgence; Consultation avec des groupes d experts (focus groups) pour le développement d une liste de caractéristiques individuelles des patients qui ont des effets potentiels sur la durée de séjour; Cueillette de données en fonction d une liste de caractéristiques et d un échantillon prospectif de patients de différents services d urgence; Développement d un modèle permettant de prédire la durée de séjour. Le résultat obtenu avec l outil Lourdeur qualifie la clientèle plutôt que l hôpital. Il permet d estimer la durée de séjour des patients qui se présentent à l urgence en iii
utilisant des caractéristiques propres au patient lors de son arrivée au triage de l urgence. La première série de variables permet d établir la probabilité d appartenir à une population lourde. La seconde permet de prédire la durée du séjour. Profil de clientèles Variables pour prédire la durée du séjour : L âge; Le motif de la visite; Le code attribué au triage; La perception du patient de la sévérité de son état; Le nombre d admission à l hôpital au cours des trois dernières années; Si la personne travaille ou non; La présence ou non de trouble endocrinien; La présence ou non de trouble de mémoire; et Un résultat d évaluation des activités quotidiennes. Recherche ultérieure La recherche réalisée constitue une première étape pour mettre au point un outil permettant d estimer la Lourdeur de la clientèle de façon efficace et objective. Les étapes subséquentes consistent à : valider l outil dans différents contextes (p. ex. hôpitaux engorgés et nonengorgés); et vérifier si l outil peut être utilisé pour discriminer entre différents types de population (p. ex. patients âgés, patients cardiaques, etc.). Un important travail d analyse des facteurs contextuels ou organisationnels des départements d urgence reste à faire. Celle-ci doit maintenant être complétée par un système de mesure permettant une évaluation de la fonctionnalité des urgences en lien avec des variables organisationnelles. iv