Centre de Prévention-Réadaptation Cardiovasculaires «Bois- Gibert» 37510 BALLAN MIRE Dr C. Monpère B. Papin Médecin Chef Directeur RECHERCHE ET INNOVATION MUTUALISTES EN SANTE : DE L IDEE A LA PRATIQUE Mardi 5 juin 2012
PREALABLE Ce projet est en cours et le retour d expérience n en est que très partiel Néanmoins les démarches tant au plan interne àl Etablissement qu externe (participation pluri-professionnelle hospitalière et ambulatoire de ville, Tutelles, ressources mutualistes, firmes ) nous ont semblé intéressantes à faire partager
LE PROJET Suivi coordonnéàdomicile de patients insuffisants cardiaques après un séjour en réadaptation de 3 à4 semaines associant reconditionnement àl effort et éducation thérapeutique, via une télésurveillance (recueil automatiséde paramètres cliniques) et un renforcement motivationnel. Objectifs : diminuer la morbiditéde la maladie (notamment les réhospitalisations) et améliorer la qualité de vie.
Exemple de l expérimentation Basse Normandie
Contexte du projet 1. Bois Gibert est un Etablissement de SSR cardiovasculaire accueillant 1 400 patients par an 2. L insuffisance cardiaque est une pathologie croissante dans une population vieillissante 3. Le suivi rapproché de cette population est crucial pour limiter décompensations cardiaques et réhospitalisations dont les conséquences humaines et médico-économiques sont majeures 4. La surveillance et le renforcement éducationnel par télémédecine peuvent représenter une réponse pertinente à ce problème de santé dans un contexte de pénurie médicale
Emergence du projet : un développement logique de l activité de l Etablissement Point de départ : une des orientations stratégiques du projet d Etablissement 2012-2016 Contractualisation en cours avec l ARS (CPOM) Inscrit dans le futur SROS-PRS de la Région Centre Parallèlement,recherche de financements et d expertises techniques et méthodologiques
Portage du projet Importance du binôme «Direction d Etablissement/Direction médicale» pour affirmer volontés politique et opérationnelle Elaboration initiale dans le cadre groupe de travail pluri professionnel médecins et soignants du projet médical permettant l adhésion des collaborateurs en interne Recherche de collaborations externes : - opérationnelles : CHU, médecine de ville (MSP),Service d HAD - fonctionnelles : Fondation de l Avenir, Fondation Paul Bennetot, MUREC, ARS
Montage du projet 1. Mise en place des ateliers d ETP sur l insuffisance cardiaque : a) formation des personnels (I Care, IPCEM) b) demande d autorisation du programme c) évaluation du programme et actions correctives 2. Elaboration cahier des charges du projet de télémédecine intégrant également les attentes des patients (focus groups en partenariats avec l Université de Psychologie de Tours) Ces 2 premières étapes ont étéréalisées grâce àl appui de la Fondation Bennetot et de la MUREC. 3. Recherches de prestataires et de financements : étape en cours
Demandes de financements Réponses appels d offres nationaux : PREPS : résultats attendus juin 2012 ARS via CPOM en télémédecine (notifié dans le SROS-PRS de la région Centre) Projet à vocation départementale initialement pour éprouver le modèle médico-économique puis déploiement géographique et extension du concept si satisfaisant
Le démarrage PREALABLE INCONTOURNABLE : disposer socle financier suffisant Le projet est lancé et validé au niveau de la CME en interne et fait l objet d un consensus fédérateur au sein des équipes En externe, dans l attente de financements concrets, seuls les partenaires «clés»du projet sont directement impliqués : notamment l ARS, le CHU, la MUREC, l HAD 37 et une MSP.
Aspects réglementaires Loi «Hôpital, Patients, Santé, Territoire»dite «HPST : n 2009-879 du 21 juillet 2009 Décret n 2010-1229 du 19/10/10 «relèvent de la télémédecine, les actes médicaux réalisés àdistance, au moyen d un dispositif utilisant les technologies de l information et de la communication» Autorisation d activité de télémédecine : Elaboration de contrats avec l ARS par insertion directe au CPOM Réglementation relative aux recherches impliquant la personne humaine : loi 2012-300 du 5 mars 2012 La catégorie de notre projet concerne «les recherches interventionnelles qui ne portent pas sur des médicaments et ne comportent que des risques ou des contraintes minimes» Statut du dispositif de télémédecine?? Dispositif médical ou simple outil de transmission sécurisée??
Freins et leviers àla mise en place Compétences à acquérir : A) Pour le personnel : Formation aux principes de l ETP et à la pathologie de l insuffisance cardiaque Mise en place d outils nécessaires à l animation des ateliers Prévoir formation au dispositif de télétransmission B) Pour les patients : Acquisition des compétences de sécurité et des connaissances de leur maladie dans le cadre de l ETP Familiarisation avec le matériel et formation à l utilisation
Freins et leviers àla mise en place Acceptabilité du dispositif : ce point fondamental n est que très rarement abordé dans les études, or le nombre de patients refusant d emblée ou secondairement ce suivi est important Travail en partenariat avec le Laboratoire de Psychologie des Ages de la Vie (LPAV) de la Facultéde Psychologie de Tours Constitution de «focus groups» : méthode d évaluation qualitative visant à collecter par entretien semi-dirigé les données d un petit groupe sur un thème prédéfini Les conversations enregistrées sont ensuite interprétées avec l aide de logiciels de statistique textuelle permettant de synthétiser et analyser les opinions exprimées
Freins et leviers àla mise en place Résultats «focus groups»patients N = 15 (14 H, 1 F) Age moyen 65,5 ans (39-83) Représentation floue de ce dispositif Freins au dispositif pour le patient (dimension humaine) : a) contraintes temporelles (périodicité, temps de recueil des données, nécessité de respect du mode de vie) b) absence de motivation intrinsèque (le patient devra être explicitement volontaire) c) rôle de l entourage, perçu comme promoteur soutien moral et logistique «mais sans faire pitié» d) crainte relative à l hypervigilance induite par la télésurveillance
Résultats des «focus groups «Propos relatifs à l outil et la procédure de télémédecine L outil a) appareil dédié plus qu ordinateur ou smartphone b) écran suffisamment grand, interface tactile ergonomique, design discret, non austère, interface ludique La transmission des données: a) aux soignants de Bois Gibert et au médecin traitant b) fiabilité irréprochable, le moins de manipulations possibles Feed-back personnalisé du corps médical aux patients a) confirmation de la réception des données b) possibilité de poser des questions «urgentes ou non urgentes»
Résultats des «focus groups «Conclusions Le focus group des soignants a montré la bonne acceptabilité de ce dispositif permettant une continuité des soins de patients adressés à Bois Gibert, sous réserve de personnels et de temps dédié suffisants. Cet enthousiasme des soignants n est pas partagé par tous les patients, avec la crainte d un dispositif complexe, intrusif et anxiogène exprimé par les focus groups : cette dimension devra être prise en compte dans le cahier des charges des concepteurs de tels systèmes.
Résultats et perspectives Un projet protocolisé de recherche biomédicale (incluant une étude médico-économique) visant à évaluer l impact d un tel dispositif sur une population de 100 patients suivis à 1 an, sera réalisé dès le démarrage effectif.
Conclusions Les freins: - lenteur de la mise en place (technique nouvelle, pas de cadre règlementaire encore bien défini, financements multiples, non pérennes, soumis à appels d offres ) Les facteurs clés: - projet médical répondant à un besoin de Santé Publique - projet fédérateur, pluridisciplinaire -portage médical fort au sein d un Etablissement dont l expertise est reconnue - organisation adaptée et protocolisée avec évaluation à la clé
Conclusion : une médecine qui doit rester humaine
Une médecine qui doit rester humaine tout en s assurant de l adhésion et de la compréhension de son patient!!