Evolution de l activité en hôpital de jour en Belgique : présentation des données les plus récentes M.Daubie INAMI - Service Soins de Santé Direction RDQ 11 février 2011 1
I. Historique (1) Depuis 1995 Documents SHA (Séjours Hospitaliers Anonymes) Dernières données disponibles: 2008 Détail des dépenses en hospitalisations classiques dans les hôpitaux généraux 1 er couplage RCM-SHA sur base des données comptabilisées en 95 et 96 Taux de couplage: 2006 = 96.9% Dernières données couplées: 2007 2
I. Historique (2) AR 20/12/2007 Documents ADH (Anonieme DagHospitalisatie) Dernière données disponibles: 2008 Détail des dépenses en hospitalisations de jour dans les hôpitaux généraux 1 er couplage RCM-ADH en janvier 2009 sur base des données 2006 Dernier couplage: données 2007 3
II. Définition hôpital de jour dans les documents ADH Séjours au cours desquels ont été accordés les montants fixés par l'article 4, 3 à 7 (mini, maxi, ABCD ou groupes 1 à 7, dialyse, salle de plâtre, douleur chronique) de la Convention nationale hôpitaux/oa En cas d'admission en hôpital chirurgical de jour 4
III. Contenu des documents ADH (1) Caractéristiques du séjour (service d admission, sexe et âge du patient, intervalle entre deux hospitalisations, ) Le type de forfait facturé (mini, maxi, ) et, le cas échéant, la prestation qui a occasionné le forfait Les dépenses et nombre d unités facturées pour le sang, plasma sanguin, lait maternel et radio-isotopes 5
III. Contenu des documents ADH (2) Les dépenses (AMI et QPP) et nombre d unités facturées pour les produits pharmaceutiques (par code CNK) Les dépenses et nombre de prestations médicales facturées y compris l imagerie médicale (code nomenclature + dispensateur) Les dépenses et nombre d implants facturés (code nomenclature + dispensateur) Les dépenses en biologie clinique (par sousgroupes: chimie, hormonologie, ) 6
IV. Analyse des documents ADH a) Evolution des dépenses Type Ed 03 Ed 04 Ed 05 Evolution (séjours 2006) (séjours 2007) (séjours 2008) 2006-2008 Nombre séjours 2.598.030 2.716.369 3.014.084 16% Dépenses Jours 236.673.212 257.729.930 301.006.424 27% Dépenses Admissions 66.953.802 69.577.118 73.532.320 10% Dépenses Biologie clinique 8.642.462 9.571.279 11.759.695 36% Dépenses spécialités Pharma 341.514.901 395.326.757 463.808.591 36% Dépenses Prestatrions 527.204.613 578.582.191 675.884.547 28% Dépenses Implants 27.527.415 31.844.161 37.835.169 37% Dépenses Sang, Plasma, Lait maternel et radio-isotopes 11.409.875 12.539.728 14.442.400 27% Dépenses totales 1.219.926.279 1.355.171.164 1.578.269.145 29% 7
IV. Analyse des documents ADH b.1) Evolution des dépenses par FORFAIT (jours et admissions) Libellé Pseudo-code Ed 03 - Séjours 2006 Ed 04 - Séjours 2007 Ed 05 - Séjours 2008 forfait A 17.806.781 9.779.457 0 forfait B 88.794 51.313 0 forfait C 151.412 73.475 0 forfait D 1.608.208 916.214 0 Forfait groupe 1 0 2.865.800 6.506.095 Forfait groupe 2 0 9.905.517 23.745.629 Forfait groupe 3 0 1.241.916 2.608.230 Forfait groupe 4 0 3.489.024 7.503.891 Forfait groupe 5 0 1.020.225 2.418.396 Forfait groupe 6 0 1.829.020 4.145.021 Forfait groupe 7 0 4.707.720 11.739.411 Forfait 1 douleur chronique 0 56.448 154.158 Forfait 2 douleur chronique 0 2.641.615 6.355.483 Forfait 3 douleur chronique 0 3.535.944 9.816.332 hôpital chirurgical de jour - forfait par admission 66.953.802 69.577.118 73.532.320 hôpital chirurgical de jour - forfait par jour 10.584.985 11.692.461 12.739.825 miniforfait 36.504.739 35.300.903 40.061.643 maxiforfait 63.875.551 56.886.108 51.686.130 dialyse rénale 98.114.768 103.562.903 112.825.352 utilisation de la salle de plâtre 7.937.974 8.173.867 8.700.829 Grand Total 303.627.014 327.307.048 374.538.743 8
IV. Analyse des documents ADH b.2) Evolution nombre de FORFAIT Libellé Pseudo-code Ed 03 - Séjours 2006 Ed 04 - Séjours 2007 Ed 05 - Séjours 2008 forfait A 91.265 56.356 0 forfait B 4.056 230 0 forfait C 450 247 0 forfait D 333 2.464 0 Forfait groupe 1 0 20.470 45.555 Forfait groupe 2 0 57.927 136.125 Forfait groupe 3 0 5.028 10.351 Forfait groupe 4 0 19.828 41.793 Forfait groupe 5 0 5.575 12.955 Forfait groupe 6 0 8.390 18.638 Forfait groupe 7 0 26.154 63.930 Forfait 1 douleur chronique 0 288 771 Forfait 2 douleur chronique 0 24.236 57.155 Forfait 3 douleur chronique 0 49.111 113.634 hôpital chirurgical de jour - forfait par jour 405.717 491.960 504.343 miniforfait 540.403 589.388 650.042 maxiforfait 518.127 476.765 426.161 dialyse rénale 534.553 573.441 602.580 utilisation de la salle de plâtre 310.919 313.176 328.094 Grand Total 2.405.823 2.721.034 3.012.127 9
IV. Analyse des documents ADH c.1) Evolution dépenses MEDICAMENTS (par Cat. Rembours. Liste non exhaust.) Libellé CatRemb Ed 03 - Séjours 2006 Ed 04 - Séjours 2007 Ed 05 - Séjours 2008 Spécialité pharmaceutique de catégorie A 249.227.530 278.612.580 324.591.340 Spécialité pharmaceutique de catégorie B 72.867.840 88.212.701 108.003.513 Spécialité chimio avec perfusion intraveineuse pour indépendants 8.055.254 8.277.752 183.036 Spécialité pharmaceutique de catégorie Ar 4.254.446 271.894 6.571 Spécialité pharmaceutique de catégorie Ag 3.251.085 221.513 4.095 Spécialité pharmaceutique de catégorie Bg 2.147.561 11.022 539 Spécialité pharmaceutique de catégorie Br 1.058.055 525 137 Grand Total 340.861.771 319.341.932 432.789.230 10
IV. Analyse des documents ADH c.2) Evolution dépenses MEDICAMENTS (par ATC2) ATC2 - Libellé Ed 03 - Séjours 2006 Ed 04 - Séjours 2007 Ed 05 - Séjours 2008 L01 - AGENTS ANTINEOPLASIQUES 137.654.417 171.215.131 199.558.947 B03 - ANTIANEMIQUES 42.800.298 43.637.380 43.078.989 L04 - IMMUNOSUPPRESSEURS 43.675.270 54.208.085 72.077.309 J06 - SERUMS ET IMMUNOGLOBULINES 22.333.731 23.370.538 25.104.700 M05 - MEDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DES MALADIES OSSEUSES 18.339.837 15.486.445 16.135.867 L03 - IMMUNOSTIMULANTS 13.339.602 15.524.088 18.081.016 V03 - TOUTES LES AUTRES PREPARATIONS THERAPEUTIQUES 11.736.057 11.419.823 14.515.467 A16 - TRACTUS GASTRO-INTESTINAL ET METABOLISME: AUTRES PREPARATIONS 11.324.585 16.921.644 22.312.664 N01 - ANESTHESIQUES 9.024.269 9.123.138 10.590.343 A04 - ANTIEMETIQUES ET ANTINAUSEEUX 7.133.272 5.974.625 5.998.595 Grand Total 317.361.338 366.880.894 427.453.898 11
IV. Analyse des documents ADH c.3) Evolution dépenses MEDICAMENTS (Top 3 3 premières classes ATC) ATC2 - Libellé 2007 2008 L01 - AGENTS ANTINEOPLASIQUES HERCEPTIN 150 mg 34.543.814 47.725.246 TAXOTERE 23.009.861 24.158.247 ELOXATIN 5 mg/ml 16.554.679 14.894.760 L04 - IMMUNOSUPPRESSEURS REMICADE 52.889.192 63.633.070 TYSABRI 300 mg 28.106 4.623.649 THALIDOMIDE 1.267.417 1.294.010 B03 - ANTIANEMIQUES NEORECORMON 9.550.812 7.831.294 ARANESP 500 mcg (SureClick) 3.460.254 5.223.047 EPREX 40000 IU/ml 6.070.923 1.566.621 Grand Total 147.375.058 170.949.946 12
IV. Analyse des documents ADH c.4) Evolution dépenses QPP MEDICAMENTS Libellé CatRemb Ed 03 - Séjours 2006 Ed 04 - Séjours 2007 Ed 05 - Séjours 2008 Spécialité pharmaceutique de catégorie B 6.126.643 6.507.095 10.054.672 Spécialité pharmaceutique non remboursable de catégorie D 4.395.540 15.793.215 14.921.373 Spécialité pharmaceutique de catégorie Br 409.804 529.976 754.868 Grand Total 10.931.987 22.830.285 25.730.913 13
IV. Analyse des documents ADH d.1) Evolution dépenses PRESTATIONS (par rubrique) Libellé Rubrique N Ed 03 - Séjours 2006 Ed 04 - Séjours 2007 Ed 05 - Séjours 2008 N81 - Dialyse rénale 107.378.127 114.209.851 123.330.383 N62 - Honoraires forfaitaires - Biologie clinique - Par journée donnant droit Maxi ou ABCD 70.439.536 68.073.581 79.393.320 N14 - Anesthésiologie 70.271.979 85.536.946 101.176.333 N18 - Ophtalmologie 41.681.882 49.274.772 54.154.457 N32 - Orthopédie 37.093.580 39.713.088 42.429.252 N50 - Radiodiagnostic 30.745.417 34.984.808 45.941.352 N16 - Stomatologie 26.481.104 28.613.882 30.878.672 N42 - Gastro-entérologie 23.617.077 26.478.880 31.588.133 N61 - Honoraires forfaitaires -biologie clinique- En fonction de la valeur relative de l'ensemble des prescriptions 17.886.676 19.396.801 23.241.858 N28 - Oto-rhino-laryngologie 9.698.848 10.355.668 11.231.918 N19 - Prestations techniques urgentes - Article 26, 1 et 1 ter 7.808.881 8.337.807 10.320.742 N13 - Prestations spéciales générales et ponctions 7.033.036 6.871.261 7.037.332 N30 - Urologie 6.928.416 7.395.118 8.145.675 N11 - Gynécologie et obstétrique 6.748.348 7.091.816 7.513.577 N63 - Anatomo-pathologie - Article 32 9.652.312 10.766.090 12.247.915 N20 - Chirurgie générale 5.107.079 5.214.617 5.072.488 N01 - Consultations, visites et avis de médecins 5.577.102 5.260.978 5.517.839 N46 - Médecine nucléaire IN VIVO 5.422.964 6.241.162 8.276.303 N21 - Neurochirurgie 3.218.664 2.586.661 2.996.614 N26 - Chirurgie des vaisseaux 3.930.197 3.984.172 3.867.626 Grand Total 496.721.225 540.387.960 614.361.790 14
IV. Analyse des documents ADH d.2) Evolution dépenses PRESTATIONS (Top 3 des principales rubriques) 15
V. Analyse des données couplées ADH-RCM Couplage réalisé par la cellule technique sur les données 2007 principalement sur les maxi, ABCD (forfaits 1 à 7) et hôpital chirurgical Pas de couplage avec les séjours mini, dialyse et salle de plâtre 16
V. Analyse des données couplées b) par MDC MDC - Libellé Nbre Séjours MAL. MYELOPROL., NEOPL. PEU DIFFER. 242.257 MAL./AFF. SYST. MUSC.-SQU./TIS.CONJ. 206.316 MAL./AFF. NEZ, GORGE ET OREILLES 172.833 MAL./AFF. SYST. DIGESTIF 133.126 MAL./AFF. YEUX 107.690 FACTEURS INFLUENCANT LA SANTE 66.826 MAL./AFF. PEAU/TISSU SOUS-CUT./SEIN 42.188 MAL./AFF. SYST. NERVEUX 39.927 MAL./AFF. ORGANES GENITAUX MASCULINS 38.418 MAL./AFF. SYST. CIRCULATOIRE 36.995 Grand Total 1.086.576 17
V. Analyse des données couplées c) par APR-DRG APR_DRG Libellé Nbre séjours 693 CHIMIOTHERAPIE 221.316 73 INTERVENTIONS SUR LE CRISTALLIN AVEC OU SANS VITRECTOMIE 84.080 114 AFFECTIONS DENTAIRES ET DE LA BOUCHE 75.800 347 PROBLEMES MEDICAUX DE DOS 63.723 250 AUTRES AFFECTIONS DU SYSTEME DIGESTIF 57.078 862 AUTRES FACTEURS INFLUENCANT L'ETAT DE SANTE 49.726 313 INTERVENTIONS DES MEMBRES INFERIEURES ET GENOUX EXCEPTE LE PIED 37.975 97 ADENOIDECTOMIE ET AMYGDALECTOMIE 34.620 25 INTERVENTIONS SUR LE SYSTEME NERVEUX POUR AFFECTIONS DES NERFS PERIPHERIQUES 26.780 98 AUTRES INTERVENTIONS SUR OREILLE, NEZ, BOUCHE, GORGE 26.227 316 INTERVENTIONS MAJEURE MAIN, POIGNET 23.636 663 AFFECTIONS DES GLOBULES ROUGES, EXCEPTE CRISE D'ANEMIE A CELLULES FALCIFORME 23.316 94 INTERVENTIONS SUR LA BOUCHE 22.132 Total 746.409 18
V. Analyse des données couplées e) Dépenses médicaments par APR- DRG APR-DRG Libellé Nbre Séjours Dépenses AMI Cout moyen 693 - CHIMIOTHERAPIE 221.316 165.352.046 747 346 - AFFECTIONS DU TISSU CONJONCTIF 6.063 9.676.616 1.596 245 - MALADIE INFLAMMATOIRE DE L'INTESTIN 9.431 8.646.881 917 691 - LYMPHOME, LEUCEMIE NON AIGUE 12.145 7.127.284 587 423 - ANOMALIES CONGENITALES DU METABOLISME 3.420 6.299.665 1.842 664 - AUTRE PROBLEME DU SANG ET DES ORGANES HEMOTOPACETIQUE 7.265 5.378.392 740 382 - AFFECTIONS MALIGNES DES SEINS 5.280 5.198.949 985 343 - FRACT. PATHOL. ET AFF.MALIGNES DU TISSU CONJONCTIF & DU SYSTEME MUSCULOSQUELLETIQUE 11.241 3.658.240 325 862 - AUTRES FACTEURS INFLUENCANT L'ETAT DE SANTE 49.726 3.043.819 61 663 - AFFECTIONS DES GLOBULES ROUGES, EXCEPTE CRISE D'ANEMIE A CELLULES FALCIFORME 23.316 1.990.937 85 349.203 216.372.828 19
VI. Perspectives Utilisation dans le cadre: Des montants de référence De la forfaitarisation des médicaments D autres financements Etudes particulières 20