De l introduction à la diffusion massive de la pharmacie clinique : Retour d expérience des établissements Paule Kujas, adjointe au chef de bureau Bureau qualité et sécurité des soins Sous-direction du pilotage de la performance des acteurs de l offre de soins Direction générale de l offre de soins 1
Plan Retour sur l enquête relative au déploiement de la conciliation médicamenteuses Accompagnement : appel à projet pharmacie clinique Perspectives : Ordonnance PUI Financement FIR Codage des activités de pharmacie clinique 2
Contexte du démarrage de l enquête nationale conciliation médicamenteuse Manque de visibilité nationale des pratiques en matière de conciliation Connaissance d initiatives individuelles ou régionales Des programmes de recherche en cours (PREPS, PHRIP) Un projet OMS dans 9 établissements français sur 5 ans (patients âgés de plus de 65 ans admis par les urgences, puis hospitalisés en court séjour) 3
Objectifs de l enquête Apprécier le niveau de compréhension des établissements de santé Etablir un état des lieux de la mise en œuvre de la conciliation médicamenteuse (secteurs, cibles, indicateurs, ressources, difficultés ) Identifier les besoins pour impulser la mise en place de cette démarche 4
Matériel et Méthode Enquête nationale (instruction DGOS/PF2/2015/du 9 mars 2015) Envoi de questionnaires dématérialisés Tout statut (public, privé, ESPIC), toute activité (MCO, HAD, dialyse, PSY, SSR) OMEDIT Aquitaine-Guadeloupe: synthèse des données Niveau national Instruction Mars 2015 Tous les OMEDIT Diffusent et réceptionnent les enquêtes Deadline 19 juin 2015 Etablissements Réponses à l enquête OMEDIT Aquitaine-Guadeloupe Synthèse des données 5
Matériel et Méthode (suite) Contrôles de cohérence Biais de l enquête Déclaratif Enquête ministérielle Compréhension des questions (glossaire) Pas de normalisation sur le remplissage Quid des établissements non-répondants Convergence des réponses pour certains établissements 6
Répartition des établissements répondants Nbre d'établissements destinataires 2537 Nbre d'établissements répondants 1688 Activité de pharmacie clinique? 1491 Nbre d ES qui font/prévoient d ici 2018 la conciliation 1017 Nbre d ES avec activité de pharmacie clinique + Partie II remplie 494 Nbre d ES faisant de la conciliation 363 7
Répartition de la participation à l enquête nationale Conciliation Médicamenteuse Moyenne 66,5% 8
Une activité de pharmacie clinique est-elle déjà développée dans l établissement? (Q4) Nbre d'établissements destinataires Nbre d'établissements répondants Activité de pharmacie clinique? Nbre d ES qui font/prévoient d ici 2018 la conciliation Nbre d ES avec activité de pharmacie clinique + Partie II remplie Nbre d ES faisant de la conciliation 2537 1688 1491 1491 1017 494 363 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 89,5% 54,2% % d'es ayant une activité de pharmacie clinique 21,5% 21,5% Remarque : Pas de différence en fonction des statuts 10 28,0% % d'es faisant de la conciliation médicamenteuse Nationaux MCO HAD SSR PSY DIALYSE NR
Typologie des activités de pharmacie clinique dans les ES ayant rempli la partie II (Q4) Selon le statut 100% 98,4% 90% 80% 80,7% 70% 60% 50% 58,0% 46,8% 40% Nationaux n=494 30% Privés n=201 20% Publics n=206 10% ESPIC n=67 0% Analyse pharmaceutique des prescriptions Conciliation médicamenteuse Accompagnement éducatif ETP dans une équipe pluriprofessionnelle Statut manquant n=20 11
Typologie des activités de pharmacie clinique dans les ES ayant rempli la partie II (Q4) Selon l activité 100% 98,4% 90% 80% 80,7% 78,9% 70% 60% 50% 58,0% 46,8% Nationaux MCO n=494 n=316 40% HAD n=17 30% 20% 10% SSR PSY DIALYSE n=103 n=39 n=19 0% Analyse pharmaceutique des prescriptions Conciliation médicamenteuse Accompagnement éducatif ETP dans une équipe pluriprofessionnelle 12
Niveau d analyse des prescriptions dans les établissements faisant de la conciliation médicamenteuse 91,9% 80,7% 29,3% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Niveau 1 SFPC Niveau 2 SFPC Niveau 3 SFPC n=235 19,3% n=259 n=229 des structures publiques déclarent faire du niveau 1-2-3 Nationaux n=263 20,2% 12,9% 2,9% 42,3% 4,8% 16,9% Niveau 1 SFPC UNIQUEMENT Privés n=107 Publics n=119 ESPIC n=37 25,2% 16,8% 21,6% 6,5% 18,5% 13,5% 6,7% 51,4% 29,4% 56,8% 9,2% 0,9% 15,9% 19,3% 8,1% Niveau 2 SFPC UNIQUEMENT Niveau 3 SFPC UNIQUEMENT Niveau 1 et 2 SFPC Niveau 1 et 3 SFPC Niveau 2 et 3 SFPC Niveau 1 et 2 et 3 SFPC 13
Rencontrez-vous des difficultés particulières lors de la mise en œuvre de la conciliation médicamenteuse ou son projet? (Q7) Perception positive Problématiques organisationnelles Equipes pharmaceutiques non favorables : 3,4% Direction/Président de CME non favorables : 4,5% Patients non favorables : 11,0% Equipes médicales non favorables : 11,1% Manque de disponibilité des professionnels : 93,5% Manque d outils : 81,0% Système d information inadaptés : 78,2% Méthodologie complexe dans la mise en œuvre : 75,3% Manque de formation : 74,0% 14
Focus sur les systèmes d informations (Q5-Q7-Q12.quart Q19) 78,2% 84,5% 62,2% 33,8% Q7 : Système d'information inadapté cité comme un frein à la CM Q5 : Réflexions engagées pour intégrer la CM au système d'information Q12quart : Tracabilité des étapes de la CM dans le dossier patient (ou autre) Q19 : Apport de la CM dans le partage et l'optimisation des systèmes d'informations n=1089 (répondants : 1393) n=364 (répondants : 1089) n=471 n=406 15
Dans quels secteurs d activité? (Q9) Selon le statut 100% 90% 80% 70% 60% 50% 55,6% 47,9% 41,3% 58,9% 47,4% 40% 30% 20% 10% 23,1% 9,8% 17,9% 22,4% 19,2% 22,3% 0% n= 363 17
Ciblez-vous la mise en œuvre de la CM chez les patients à risque? (Q10) 100,0% National 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 61,1% 68,4% 73,90% 68,10% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Patients de plus de 75 ans en perte d'autonomie Patients de plus de 65 ans Patients polymédiqués Autre
A quel(s) point(s) de transition la CM est-elle mise en œuvre? (Q11) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% National MCO HAD SSR PSY Dialyse 10% 0% Admission Sortie Transfert inter Transfert impliquant EHPAD Transfert intra Transfert réseau 20
Quels sont les professionnels impliqués directement dans la mise en œuvre de la CM? (Q12) 100,0% 90,0% 80,0% 93,3% 89,7% 79,9% 70,0% 60,0% 50,0% 60,5% 47,8% 43,0% 53,1% 40,0% 30,0% 28,9% 22,6% 20,0% 10,0% 0,0% Médecin sénior Pharmacien sénior IDE Médecin junior Préparateur Pharmacie Pharmacien junior Etudiant en Pharmacie Etudiant en médecine Autre
Nationaux Privés Publics ESPIC Nationaux Privés Publics ESPIC Quels sont les professionnels impliqués directement dans la mise en œuvre de la CM? (Q12) 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 47,8% 54,8% 40,3% 46,2% 79,9% 91,5% 62,2% 84,8% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Préparateur Pharmacie IDE
Quelles sources d informations utilisez vous pour la CM? (Q13) Dossier patient Ordonnance ville Entretien Patient Entourage patient Appel médecin traitant Consultation Dossier Pharmaceutique Appel pharmacien Consultation boite Autres 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pas important A prendre en compte Important/Fondamental
Avez-vous mis en place des indicateurs qualitatifs/quantitatifs d évaluation de la pratique de CM? (Q17) National Privé Public ESPIC 20,6 47,8 29,2 68% 32% Oui Non MCO HAD SSR PSY dialyse 35,6 26,9 23,9 30,6 31,3 n=482 24
Avez-vous mis en place des indicateurs qualitatifs/quantitatifs d évaluation de la pratique de CM? (Q17) Indicateurs quantitatifs Indicateurs qualitatifs - Nombre de patients conciliés (pondérés par : nombre de patients, patients conciliables ) - Nombre de divergences intentionnelles (DI) ou non intentionnelles (DNI) - Nombre d interventions pharmaceutiques - Nombre de sources d informations utilisées, d effets indésirables dus à des erreurs médicamenteuses, - Nombre de lignes poursuivies, modifiées et arrêtées suite à la CM, - Durée des interventions. - Impact clinique - Type de patient concilié - Type de DI ou DNI - Informations utilisées - Type de médicament concerné par les divergences, leurs classes et leurs formes - Type de modifications proposées - Questionnaire de satisfaction patient et officinal 25
Enseignements de l enquête Démarche d ensemble conciliation, pharmacie clinique, éducation thérapeutique Engagement et motivation des équipes et des patients Coopération pluri-professionnelle Freins intrinsèques aux ES et liés à des manques en matière d accompagnement (définition, formation, outils ) Disparité services/patients/indicateurs : priorisation Admission mais aussi sortie et transferts 26
A compléter par les premiers enseignements issus de l expérimentation High5 Une «démarche simple en apparence mais complexe dans sa mise en œuvre» (YvonnickMorice, Collège HAS, dépêche APM, 24/11/2015) Des pré-requis et des fondamentaux L institutionnalisation de la démarche par la direction et la CME La nécessaire standardisation d un socle commun minimum d acquis pour débuter (outils, formation, phase test Accès au dossier patient et à toutes les sources Des facteurs contributifs ou facilitants L informatisation L accès au dossier pharmaceutique (DP Le déploiement des activités de pharmacie clinique EPP Formations Développement culture de sécurité 27
Accompagnement Appel à projet Pharmacie clinique Accompagner les établissements de santé Impulser ou consolider des activités de pharmacie clinique portant sur la prise en charge par des médicaments et/ou des dispositifs médicaux Couplé à une démarche d évaluation qualitative et médicoéconomique. 28
Accompagnement Appel à projet Pharmacie clinique Enjeux Parcours de soin et en particulier l organisation de la sortie d hospitalisation du patient Avec comme objectifs : la sécurisation de la prise en charge thérapeutique aux points de transition l amélioration de la pertinence et l efficience de l acte de prescription et des stratégies thérapeutiques l accompagnement du patient et/ou de son entourage visant à le/les rendre plus autonome(s) dans la prise en charge de son traitement 29
Accompagnement Appel à projet Pharmacie clinique Les prérequis Une dimension transversale du projet sur tout le parcours de soin La formation des professionnels pour débuter sur un socle commun de compétences relatives aux activités de PC Le partage et l appropriation par les professionnels d outils relatifs à la PC Le partage et l appropriation par les professionnels d outils relatifs à la PC 30
Accompagnement Appel à projet Pharmacie clinique Le projet devra reposer sur L identification d un chef de projet/coordonnateur ou d un binôme pharmacien /médecin ou /cadre de santé La description d un calendrier et du déploiement des moyens à partir de septembre 2016 à septembre 2017 La présentation aux acteurs de ville et recueil de leur engagement Un suivi d indicateurs quantitatifs et qualitatifs 31
Accompagnement Appel à projet Pharmacie clinique Evaluation mise en place d indicateurs Indicateurs de processus : nombre de patients ayant bénéficié d une activité de PC rapporté à l activité de l ES Indicateurs de résultats comportant des indicateurs médico-économiques : évaluation des réhospitalisations, modification de la durée moyenne de séjour (DMS), consommation de médicaments pendant l hospitalisation et à la sortie Indicateurs qualitatifs : actes de PC, satisfaction des patients et/ou de l entourage, des partenaires de ville, évaluation qualitative des outils Indicateurs d impact économique : impact du nombre d erreurs évitées dans la prise en charge thérapeutique recours aux hospitalisations évitables : passages aux urgences, hospitalisations après passage aux urgences et hospitalisations programmées réduction de l'iatrogénie médicamenteuse développement d organisations plus performantes bénéfice d une approche parcours 32
Accompagnement Appel à projet Pharmacie clinique : Gouvernance - Calendrier Validation de l instruction CNP du 5 février 2016 Soumission des candidatures auprès du bureau PF2 accompagné d un courrier d engagement de la direction et de la CME/CfME Mise en place d un jury indépendant de sélection Choix des établissements : 10 établissements possibilité de mener un projet à plusieurs : avril 2016 Délégation par la deuxième circulaire budgétaire : septembre 2016 33
Perspectives Ordonnance PUI LMSS : habilitation donnée au gouvernement de simplifier le droit des pharmacies à usage intérieur Délais : 1 an après promulgation de la Loi (26 janvier 2017) Proposition de modification de l article L. 5126-1 du CSP : Inscription de la mission de pharmacie clinique dans les missions des PUI La PUI est chargée de répondre aux besoins pharmaceutiques des personnes prises en charge par un établissement. D assurer la gestion, l approvisionnement, la vérification des dispositifs de sécurité, la préparation, le contrôle, la détention et la dispensation des médicaments. De mener toute action de pharmacie clinique concourant à l amélioration de l efficacité, de l efficience et de la sécurité de l utilisation des médicaments et des dispositifs médicaux De mener et de participer à toute action d information sur les médicaments. Ainsi qu à toute action de promotion et d évaluation de leur bon usage, et de concourir à la pharmacovigilance et à la 34 matériovigilance
Perspectives Financement, codage, outil HAS Financement : en cours d arbitrage Enveloppe de 16 millions d pour la mise en place d actions relatives à la sécurité des soins, dont le développement d actions relative à la pharmacie clinique avec un lien villehôpital Codage : en cours de réflexion à la DGOS Mise en place pour 2017 d une modalité de recueil via le PMSI des activités de pharmacie clinique permettant notamment le repérage des patients ayant bénéficié d un action de pharmacie clinique Outil HAS Guide HAS 2 nd semestre 2016 pour accompagnement de la mise en œuvre dans les établissements de santé 35