CAS CLINIQUE L allergie respiratoire : de la rhinite à l asthme? Commencer Réalisé par le Pr Just Chef du Service d Allergologie Centre de l asthme et des Allergies Hôpital Trousseau Paris 12
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Paul, 4 ans Paul, 4 ans, est amené en consultation pour une rhinite obstructive perannuelle Suite SITUATION
Question n 1 : Quel est votre diagnostic? 1. Sinusite 2. Rhinite Allergique 3. Rhume des foins Réponses
La bonne réponse : 1. Sinusite 2. Rhinite allergique 3. Rhume des foins Commentaires
Commentaires question n 1 : La rhinite allergique est diagnostiquée sur la notion d obstruction nasale, d éternuements fréquents et surtout de prurit nasal. Pour en savoir plus : Score de SFAR. Suite du cas Diagnostic évoqué : Rhinite allergique
Question n 2 : Quelles explorations demandez-vous pour vérifier l étiologie allergique? 1. Dosage des IgE totales 2. Phadiatop 3. Numération formule sanguine Réponses Diagnostic évoqué : Rhinite allergique
La bonne réponse : 1. Dosages des IgE totales 2. Phadiatop 3. Numération formule sanguine Commentaires Diagnostic évoqué : Rhinite allergique
Commentaires question n 2 : 1. Les IgE totales n ont pas lieu d être réalisées dans ce contexte, car elles ne permettent pas de faire le diagnostic de l allergie 2. Le Phadiatop : sa positivité démontre le terrain atopique et conforte le diagnostic d allergie respiratoire. 3. La numération formule sanguine peut montrer une éosinophilie non spécifique d allergie Suite du cas Diagnostic évoqué : Rhinite allergique
Suite du cas clinique Chez ce patient, le phadiatop positif confirme l origine allergique des symptômes et rend nécessaire la poursuite de l exploration de son allergie. De plus, la toux évoque le risque d un asthme et doit être également considérée pour l orientation du patient. Suite du cas Diagnostic évoqué : Rhinite allergique
Question n 3 : quel type de toux recherchez-vous pour savoir si Paul présente un asthme associé? 1. C est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher 2. C est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l effort 3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l effort 4. Cette toux s accompagne toujours de sifflement expiratoire Rhinite allergique Réponses
La bonne réponse : 1. C est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher 2. C est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l effort 3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l effort 4. Cette toux s accompagne toujours de sifflement expiratoire Commentaires Rhinite allergique
Commentaires question n 3 : 1. C est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher : La toux grasse n est pas associée à un risque d asthme 2. C est une toux sèche en quinte nocturne ou déclenchée à l effort : les caractéristiques de cette toux signent l hyper-réactivité bronchique et permettent le diagnostic d équivalent asthmatique 3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l effort : la gêne à l effort est souvent présente mais n est pas obligatoire au diagnostic d asthme 4. Cette toux s accompagne toujours de sifflement expiratoire : Le sifflement expiratoire est une caractéristique de l asthme mais n est pas obligatoire au diagnostic Rhinite allergique Suite du cas
Suite du cas clinique et question n 4 : Paul présente une toux sèche qui se manifeste fréquemment la nuit qui confirme le risque d asthme. Que proposez-vous à long terme? 1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif (antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés) 2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue Réponses Rhinite allergique Risque d asthme confirmé
La bonne réponse 1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif (antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés) 2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue Rhinite allergique Risque d asthme confirmé Commentaires
Commentaires question n 4: Le pneumologue / allergologue va poursuivre les explorations de Paul pour évaluer son asthme et mettre en place les mesures thérapeutiques adaptées (traitement médicamenteux symptomatique et contrôle de l environnement). pour contrôler son asthme. Il envisagera alors une immunothérapie allergénique qui est le seul traitement curatif de l allergie respiratoire, encadré d une éducation thérapeutique Suite du cas Rhinite allergique Risque d asthme confirmé Prise en charge par un pneumologue/allergologue
Question n 5 : Quels examens spécifiques faut-il réaliser pour confirmer le diagnostic d asthme? 1. Examen ORL 2. Radiographie du Thorax 3. Des explorations fonctionnelles respiratoires 4. Tests allergologiques Réponses Rhinite allergique Risque d asthme confirmé Prise en charge par un pneumologue/allergologue
Les bonnes réponses : 1. Examen ORL 2. Radiographie du Thorax 3. EFR 4. Tests allergologiques Commentaires Rhinite allergique Risque d asthme confirmé Prise en charge par un pneumologue/allergologue
Commentaires question n 5 : 1. Examen ORL : permet de rechercher d éventuelles complications, 2. Radiographie du Thorax : dont la normalité permet d éliminer les diagnostics différentiels 3. Des explorations fonctionnelles respiratoires réalisées par l allergologue/le pneumologue : pour apprécier la sévérité de l asthme 4. Tests allergologiques réalisés par l allergologue : envers tous les pneumallergènes les plus courants* Suite du cas Rhinite allergique Risque d asthme confirmé Prise en charge par un pneumologue/allergologue
Suite du cas clinique : Les tests allergologiques réalisés par l allergologue se révèlent positifs pour les acariens de la poussière de maison, ce qui permet un diagnostic spécifique de sensibilisation unique aux acariens: Traitement médicamenteux symptomatique et mesures d éviction pour diminuer la charge en acariens surtout dans la chambre à coucher. Une fois le contrôle de son asthme obtenu (clinique et EFR), réalisation d une désensibilisation aux acariens. Suite du cas Rhinite allergique Asthme confirmé Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison
Conclusion : diagnostic et stratégie L allergie respiratoire est souvent méconnue, notamment l asthme associé (qui se limite souvent à une toux chronique chez le jeune enfant) Il faut savoir évoquer ce diagnostic et adresser l enfant à un pneumologue / allergologue pour un traitement spécifique Rhinite allergique Asthme confirmé Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison Reprendre le cas depuis le départ
Pour en savoir plus : Conférence Expert SPLF 2007. Asthme et Allergie. Tillie-Leblond, Godard. Rev Mal Respir 2007 au cas