Portfolio de compétences pour la route d évaluation par la pratique (REP) du diplôme d hépatologie adulte Guide pour les personnes présentant leur candidature par le biais de la REP-DCC JANVIER 2016 VERSION 1.0 DÉFINITION L hépatologie adulte est un domaine de compétence enrichi au sein de la discipline de gastroentérologie, consacré à l étude, l investigation, le diagnostic et la prise en charge médicale des maladies hépatiques et de leurs manifestations extrahépatiques. La prise en charge médicale comprend la surveillance pharmacologique du traitement et tous les aspects des examens de laboratoire, en pathologie et par imagerie. L hépatologie adulte traite également des aspects médicaux de la transplantation hépatique, dont l évaluation et la prise en charge médicale pré- et post-transplantation. EXIGENCES D'ADMISSIBILITÉ Pour être admissible pour soumettre le portfolio de certification en hépatologie adulte du Collège royal, le candidat au domaine de compétence ciblée (DCC) passant par la REP doit : avoir obtenu un certificat en gastroentérologie du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (ou une formation en gastroentérologie approuvée par une compétence équivalente); ou avoir obtenu un certificat en médecine interne du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Les candidats de la discipline de médecine interne doivent également présenter la preuve qu ils ont effectué des stages cliniques en hépatologie pendant au moins douze (12 mois) dans le cadre de leur formation en médecine interne. BUTS Le titulaire de DCC doit avoir atteint le degré de compétence d'un médecin spécialiste en hépatologie adulte, capable de pratiquer dans ce domaine de compétence ciblée (DCC) enrichi qui relève de la discipline de gastroentérologie. Le candidat à la REP-DCC doit montrer sa compréhension des fondements théoriques de la discipline, y compris ses assises en science et en recherche, tels qu'ils s appliquent à la pratique de la médecine. La discipline d hépatologie adulte comprend la responsabilité des interventions suivantes : le dépistage, le diagnostic, l interprétation, la prévention et le traitement des maladies hépatiques aiguës; le dépistage, le diagnostic, l interprétation, la prévention et le traitement des maladies hépatiques chroniques; Ce document peut être reproduit pour des fins éducatives seulement, et ce, à condition que la phrase suivante soit incluse dans tous les documents relatifs : Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2016. Cité et reproduit avec permission. Veuillez faire parvenir un exemplaire du produit final à l attention du directeur associé, Unité des spécialités du Bureau de l éducation spécialisée. Il faut obtenir l autorisation écrite du Collège royal pour toutes les autres utilisations. Pour obtenir plus de renseignements sur la propriété intellectuelle, veuillez communiquer avec nous à documents@collegeroyal.ca. Si vous avez des questions concernant l utilisation de ce document, veuillez communiquer avec nous à credentials@collegeroyal.ca. Page 1 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE le diagnostic et la prise en charge de la cirrhose, y compris, sans toutefois s y limiter, l évaluation clinique de sa gravité; l évaluation des patients en vue d une transplantation hépatique et la prise en charge à long terme des greffés du foie; l évaluation et l approche de prise en charge de lésions hépatiques; la participation à des activités qui déterminent et réduisent le fardeau des maladies hépatiques; et l avancement de la discipline d hépatologie adulte par la recherche érudite. Remarque : Tout dossier ou matériel clinique soumis doit être anonymisé afin de protéger la confidentialité des données médicales. Cela requiert le retrait des principaux identifiants, y compris, mais pas seulement, le nom, la date de naissance, la date de consultation et le lieu (p. ex., hôpital/clinique, ville). Dans certains cas, même en l'absence de ces renseignements, un patient pourrait être identifié par d'autres renseignements du cas ou des ressources cliniques (par exemple, si le patient est atteint d'une affection très rare ou s'il vit dans une région éloignée avec une population réduite). Ces mesures pourraient ne pas être suffisantes pour protéger la confidentialité des données médicales. Dans ces cas exceptionnels, il est recommandé d'obtenir le consentement du patient pour la soumission. Le candidat à la REP-DCC doit démontrer qu'il possède les connaissances, les compétences et le comportement requis pour pouvoir prodiguer avec efficacité des soins et des services axés sur le patient à une population diversifiée. Dans tous les aspects de la pratique spécialisée, le médecin agrégé doit montrer qu'il peut traiter de façon professionnelle les questions liées au sexe, à l'orientation sexuelle, à l'âge, à la culture, aux croyances, à l'ethnicité et à l'éthique. Le candidat à la REP-DCC doit démontrer qu'il a acquis les compétences décrites aux pages suivantes. COMMENTAIRES Page 2 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE 1. Le dépistage, le diagnostic, l interprétation, la prévention et le traitement de maladies hépatiques aiguës 1.1. Évaluer des patients souffrant de maladies hépatiques aiguës, investiguer, interpréter les résultats et établir les diagnostics Le document soumis doit inclure une anamnèse et un examen complets, des examens, un diagnostic différentiel et un plan de traitement. Deux (2) causes différentes de maladie hépatique aiguë doivent également être présentées. Deux (2) documents de n importe quelle combinaison, choisis parmi les suivants : notes de consultation de dossiers de patients sommaires de cas cliniques rapports de cas (publiés ou soumis) consignation écrite de conseils, qui peut comprendre des copies des notes d évolution sur les progrès à l hôpital ou des sommaires de mise en congé 1.2. Fournir un plan de traitement pour un patient souffrant d une maladie hépatique aiguë Le document soumis doit comprendre un plan de traitement complet et détaillé, incluant un traitement précis ou une évaluation d admissibilité à une greffe, ou les deux. Le scénario clinique doit porter sur une importante dysfonction hépatique aiguë, qui peut inclure un cas d hépatite aiguë, ou d hépatite chronique aiguë. Notes de consultation d un (1) dossier de patient Sommaire d un (1) cas clinique Consignation écrite de conseils, qui peut comprendre des copies des notes sur les progrès à l hôpital ou des sommaires de mise en congé Page 3 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE 2. Le dépistage, le diagnostic, l interprétation, la prévention et le traitement de maladies hépatiques chroniques 2.1. Évaluer des patients souffrant de maladies hépatiques chroniques, investiguer, interpréter les résultats et établir les diagnostics doit comprendre une anamnèse complète et un examen physique pertinent, les analyses demandées, un diagnostic différentiel et une décision concernant l évaluation de la fibrose. Les documents doivent comprendre au moins cinq (5) causes différentes de maladie hépatique chronique. Les cas cliniques documentés doivent inclure l éventail complet des causes et la gravité des maladies chroniques du foie. Remarque : Les notes ou résumés soumis pour les jalons 2.1. et 2.2. peuvent être les cas d un même patient. Dix (10) notes de consultation Dix (10) sommaires de cas cliniques 2.2. Traiter un patient atteint d une maladie hépatique chronique doit comprendre des plans de traitement complets et détaillés, incluant, mais sans s y limiter, le plan de traitement initial et un plan de suivi. Les documents doivent comprendre au moins cinq (5) causes différentes de maladie hépatique chronique. Les cas cliniques documentés doivent inclure l éventail complet des causes et la gravité des maladies chroniques du foie. Dix (10) notes de consultation Dix (10) sommaires de cas cliniques Page 4 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE 2.3. Exercer une surveillance du plan de traitement et le modifier au besoin doit cerner des situations où le traitement devait être modifié en raison de l état du patient. L éventail de motifs doit inclure une modification en raison de la toxicité du traitement ainsi qu une modification suscitée par la réaction (ou absence de réaction) du patient. Les documents doivent comprendre une description de la raison pour la modification du traitement, le nouveau plan de traitement et un plan de suivi continu. Les documents doivent comprendre au moins trois (3) causes différentes de maladie hépatique chronique. Trois (3) lettres de suivi ou notes d évolution Trois (3) sommaires de cas cliniques Page 5 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE 3. Le diagnostic et la prise en charge de la cirrhose, y compris, sans toutefois s y limiter, l évaluation clinique de sa gravité 3.1. Diagnostiquer une cirrhose décompensée et élaborer un plan de surveillance et de traitement La documentation présentée doit inclure une anamnèse et un examen complets, des analyses, un diagnostic différentiel et un plan de traitement initial. Trois (3) notes de consultation Trois (3) sommaires de cas cliniques 3.2. Traiter des complications de la cirrhose La documentation présentée doit comprendre au moins trois (3) des complications suivantes : varices et saignements causés par l hypertension portale; encéphalopathie ou variantes; ascite ou péritonite bactérienne subaiguë, ou les deux; syndrome hépatorénal; syndrome hépatopulmonaire; hypertension portopulmonaire. La documentation présentée doit comprendre un sommaire du cas, ainsi qu un plan de traitement détaillé avec prévention primaire ou secondaire, le cas échéant. Trois (3) notes de consultation Trois (3) sommaires de cas cliniques Page 6 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE 4. L évaluation de patients atteints de cirrhose en vue d une transplantation et la prise en charge à long terme des greffés du foie 4.1. Appliquer les critères d admissibilité pour la transplantation hépatique dans l évaluation d un patient atteint de cirrhose ou d insuffisance hépatique doit comprendre une anamnèse complète, un examen physique pertinent, un résumé des analyses pertinentes, ainsi que la discussion relative aux indications et aux contreindications pour la transplantation. Les scénarios de cas doivent comporter un (1) bon candidat à une transplantation et un (1) candidat qui ne peut recevoir une greffe. Deux (2) notes de consultation d un scénario avec un (1) bon candidat à la transplantation et d un scénario avec un (1) candidat non admissible à une greffe Deux (2) sommaires de cas d un (1) bon candidat à la transplantation et d un (1) candidat non admissible à une greffe 4.2. Démontrer la connaissance des principes des soins post-transplantation, y compris l évaluation du fonctionnement du greffon et l immunosuppression doit comprendre une évaluation du fonctionnement du greffon et des complications de l immunosuppression. Une note de consultation avec un (1) patient Un (1) sommaire de cas clinique, qui peut incorporer un compte rendu clinique, pour un patient réel ou simulé Activité universitaire montrant des connaissances dans ce domaine par l enseignement, une présentation ou une publication Page 7 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE 5. L évaluation et l approche de prise en charge de lésions hépatiques 5.1. Évaluer un patient présentant une lésion au foie afin de déterminer les analyses appropriées et la pertinence d une surveillance continue doit comprendre une anamnèse complète, un examen physique pertinent et un sommaire des analyses appropriées, de même que l impression et la décision finale, ainsi que le plan de surveillance, le cas échéant. L éventail de scénarios de cas doit inclure un (1) cas de lésion bénigne et un (1) cas de lésion maligne. Deux (2) notes de consultation ou sommaires de cas cliniques 5.2. Dépister les patients devant être orientés vers d autres médecins pour les soins définitifs à leurs lésions hépatiques doit comprendre le diagnostic et un sommaire du plan de traitement, ainsi que toutes les options appropriées de traitement. Une (1) note de consultation ou un (1) sommaire de cas clinique 5.3 Collaborer avec l équipe pluridisciplinaire et interprofessionnelle pour la prestation optimale du traitement au patient souffrant d une lésion hépatique La documentation soumise doit montrer une collaboration satisfaisante dans la prise de décisions médicales pour les patients présentant des lésions hépatiques, incluant la rétroaction de certains des spécialistes suivants : pathologistes, radiologistes, chirurgiens, et/ou oncologistes médicaux/ radio-oncologues. La rétroaction de l équipe interprofessionnelle et pluridisciplinaire qui participe aux soins du patient atteint d une lésion hépatique Une (1) note de consultation ou un (1) sommaire de cas clinique, indiquant une participation multidisciplinaire Page 8 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE 6. La participation à des activités qui déterminent et réduisent le fardeau des maladies hépatiques 6.1. Participer à une activité qui détermine et réduit le fardeau des maladies hépatiques. doit : définir un facteur de risque spécifique modifiable de maladie hépatique ou un déterminant de la santé du foie; décrire le rôle du candidat à la REP-DCC en hépatologie adulte dans l activité; et démontrer la connaissance des politiques publiques qui influencent cet enjeu. L intervention peut avoir lieu auprès d un patient individuel, d un groupe de patients ou de citoyens en général ou de la population. Un (1) document parmi les suivants : Un rapport de consultation individuelle Un compte rendu réflexif Une copie de diapositives ou d un document PowerPoint d une présentation au public Un article dans une revue non scientifique, ou une communication au gouvernement Une preuve de participation à un comité Une preuve de participation à une campagne ou un programme public de dépistage Page 9 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE 7. L avancement de la discipline d hépatologie adulte par la recherche érudite 7.1. Faire preuve d érudition en matière d hépatologie adulte Rédaction d un sommaire, dont le candidat à la REP- DCC doit être l auteur principal, en vue de le présenter à une rencontre nationale ou internationale. Le statut de coauteur serait acceptable si le candidat à la REP-DCC pouvait fournir la preuve et la documentation à l appui d une contribution substantielle au travail d érudition Une importante contribution scientifique à un manuscrit qui a été soumis aux fins de publication La mise sur pied d un nouveau projet d assurance de la qualité La rédaction d une proposition de recherche ou d une demande de subvention, La présentation d une revue érudite substantielle sur un sujet clinique à une rencontre provinciale, nationale ou internationale agréée L élaboration ou une évaluation critique de politiques ou protocoles factuels Le sommaire d un travail d érudition Un manuscrit achevé; doit y avoir contribué de façon substantielle Un projet d assurance de la qualité Une proposition de recherche ou une demande de subvention Une brochure de programme de formation médicale continue (FMC) attestant d'une présentation lors d'une rencontre provinciale, nationale ou internationale agréée Une politique ou une procédure factuelle Page 10 de 11
PORTFOLIO DE COMPÉTENCES PR LA REP PR LE DIPLÔME EN HÉPATOLOGIE ADULTE La création d un module d apprentissage ou d un cursus lié à l hépatologie adulte Un module d apprentissage ou un cursus lié à l hépatologie adulte L élaboration d une nouvelle politique publique ou l évaluation d une politique en vigueur, ou l analyse des effets de cette politique sur la population touchée par l hépatologie adulte Un document résumant les effets d une politique de santé publique actuelle ou récente sur l hépatologie adulte, ou d une nouvelle politique publique Rédaction Groupe de travail du DCC en hépatologie adulte; Bureau de l éducation spécialisée juin 2014 Finalisation Bureau de l éducation spécialisée janvier 2016 Page 11 de 11