Précautions standard REX port du masque en période hivernale Réseau Intersectoriel des Paramédicaux en Hygiène RIPH Auvergne Rhône-Alpes Centre Hospitalier Spécialisé de Savoie, Bassens 26/04/2018 Virginie Forget, interne en pharmacie www.ch-metropole-savoie.fr Contexte GRIPPE Charge de travail, difficultés organisationnelles, absentéisme professionnels CHMS, épidémie grippale 2015/2016 : 518 diagnostiques de grippe FORT IMPACT Quelles solutions pour diminuer l impact de la grippe au CHMS en plus des Précautions Standard d hygiène et Complémentaires Gouttelettes? www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 2
Précautions standard Port du masque en période hivernale Hygiène respiratoire R19. Faire porter un masque à toute personne (patient, visiteur, professionnel ) présentant des symptômes respiratoires ( ) supposés d origine infectieuse. Si le port du masque par le patient pose des difficultés, il est porté par les professionnels ou toute personne exposée. www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 3 Précautions standard Port du masque en période hivernale R22 Mettre en place une information sur les mesures d hygiène respiratoire ( ) mettre à disposition le matériel (masque, ) plus particulièrement où la proximité peut favoriser la transmission croisée : urgences, salle d attente d autant plus en période d épidémie à virus respiratoire www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 4
Grippe et Recommandations Recommandations Gouttelettes R4. Personnel et visiteur en contact avec un patient suspect ou atteint de pathologie à transmission c Gouttelettes portent un masque chirurgical dès l entrée dans la chambre R5. Le patient doit être en chambre individuelle ou secteur dédié R6. Le patient porte un masque chirurgical (dès l entrée à l hôpital, urgences, consultation, hors de sa chambre) Recommandations Grippe saisonnière Devant suspicion ou diagnostic de grippe, les PCH Gouttelettes doivent être mises en place quelque soit le statut vaccinal du patient et soignant www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 5 Précautions standard : Grippe et Vaccinations Couverture vaccinale des soignants au CHMS : 18,55% (582 vaccinés sur 3138 personnels) www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 6
Quelles solutions pour diminuer l impact de la grippe au CHMS en plus des PS et PCH Gouttelettes? Discussion en CLIN de la mise en place du port du masque systématique Intérêt de cette attitude Masque efficace sur la grippe et autres pathologies respiratoires transmissibles Vaccin ne contenant pas toujours la souche de virus grippal circulante Contagiosité avant apparition des symptômes www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 7 7 Quelles solutions pour diminuer l impact de la grippe au CHMS en plus des PS et PCH Gouttelettes? Discussion en CLIN de la mise en place du port du masque systématique Où? - Services volontaires, parmi ceux avec le + de cas de grippe en 2015-16 - couloirs, chambre du patient 2 services engagés : Médecine interne-infectiologie + Unité Post Urgences Devant l ampleur de l épidémie, d autres services engagés secondairement Qui? - Soignants, transversaux, visiteurs et patients (hors chambres). - Indépendamment du statut vaccinal Quand? Pendant toute la période épidémique grippale www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 8 8
Présentation du projet aux correspondants médicaux Certains réticents, pensent que c est une entrave au relationnel, communication, effrayant, insupportable Evaluation du ressenti des soignants/visiteurs/patients + audit d observance Efficacité? surveillance prospective des cas de grippes nosocomiales www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 9 Organisation Rhône-Alpes : Phase pré-épidémique au 16/12/2016 Visite d information au service Port du masque systématique du 19/12/2016 au 10/02/2017 A l entrée des services: Masques, SHA, Poubelles, Affiches d information www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 10 10
Questionnaires Disponibles à l entrée du service et distribué par les cadres + Boite de recueil à l entrée du service www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 11 Questionnaires www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 12
Méthodologie www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 13 Etude observance du port du masque Méthodologie grenobloise : Grille d audit du CHU-Grenoble Alpes Observation des personnes présentes: - Patients hors chambres - Soignants hors bureau/office par catégorie professionnelles - Visiteurs Environ 20-30 min Interne EOH www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 14 14
Résultats observance port du masque Port de masque correct (%, n correct/n personnes observés) en fonction du temps Limites: petits effectifs pour les patients et visiteurs www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 15 Résultats sondage Nombre de questionnaires renseignés Catégories professionnels UPU M. infectieuses Total Patients 20 13 33 Visiteurs 11 12 23 Soignants Début Fin 24 24 30 25 55 (1 NR) 49 www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 16 16
Le port du masque : % www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 17 Vous portez le masque pour protéger : % www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 18
Satisfaction www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 19 Remarques visiteurs/patients 3 visiteurs évoquent le problème des masques à lien masque à élastique ++ 4 visiteurs favorables au masque ++ 2 patients évoquent difficulté : communication et visibilité (? Mésusage? ) www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 20
Remarques soignants Gêne à la communication Gêne à la communication + praticité des élastiques Gêne communication téléphonique mais favorable www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 21 Remarques soignants Inconfort (+ entrave communication) Praticité des masques à élastiques Supportable Sentiment d efficacité www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 22
Remarques soignants Divers - Effrayant pour les patients avec troubles cognitifs - Discussion respect précautions d hygiène - Discussion effet sur vaccination des soignants www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 23 Discussion/Conclusion Limites/biais - Effectif faible : audit observance masque - Epidémie de forte ampleur, a peut-être exacerbé les ressenti positifs - Efficacité non démontrable Points forts - Satisfaction +++ (des explications, de l intérêt, ) : veiller à réussir la communication aux équipes en amont! Points faibles - Entrave communication - Rupture de disponibilité masques à élastique Points à améliorer - Anticiper les ruptures de disponibilités de masques - Disposition masques patients???? Visiteurs élastiques Soignants élastiques (pratique) et à liens (évite irritations oreilles) - Réaliser plus d audits : Fréquence? qui? (EOH? Correspondants hygiène?) www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 24
Résultats surveillance 2016-2017 Aix Chambéry total Nb d épidémies Nbde décès imputables Nb de cas nosocomiaux totaux 6 13 19 3 4 7 16 80 96 Avec port du masque systématique : UPU et maladies infectieuses: Pas d épidémie Sans port du masque systématique : Pneumologie : Pas d épidémie. www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 25 Perspectives - Stratégie à maintenir sur des services cibles, ou généralisation à l ensemble de l établissement? Attitude de cette année 2017/2018 : 15 unités de MCO et l ensemble des EHPAD - Objectiver l efficacité www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 26
Remerciements - Services maladies infectieuses et UPU - Service Communication - Service EMS - Représentant des usagers - Médecine du travail - Achats - EOH Merci de votre attention! www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 27