Une image hystérographique: 3 diagnostics IRM Fellah L, Abraham C, Leconte I Cliniques Universitaires St Luc Bruxelles
Cas clinique 1 Femme de 29 ans Consulte pour stérilité primaire à 1 an Bilan pré-fiv Examen clinique: normal (utérus antéversé) Echographie endovaginale: normale
Hystérographie: opacification d une corne gauche
Cas clinique 2 Patiente de 30 ans, G1P1 Consulte pour stérilité secondaire Antécédents de curetages pour restes placentaires Echographie endovaginale: - utérus antéversé - impression de visualiser uniquement de l endomètre au niveau d une hémi-cavité gauche
Hystérographie: opacification d une corne gauche
Cas clinique 3 Patiente de 25 ans, G0,P0 Mise au point de stérilité primaire Echographie endovaginale: Utérus de volume normal Suspicion de septum
Hystérographie: opacification d une corne droite
Une image hystérographique: 3 diagnostics IRM
Cas 1
Utérus unicorne gauche
Cas 2
Synéchies corne droite
Cas 3
Septum complet Cathétérisme sélectif de l hémi-col droit
US HSG IRM Mise au point des malformations utérines: Imagerie
US Examen de première intention 2D: sensibilité/spécificité: é ifi ité 90/92% Etude combinée du myomètre et de l endomètre A réaliser en 2 ème partie du cycle Rechercher le plan coronal de l utérus (étude du fond utérin) Doppler: septum utérin non vascularisé Etude des aires rénales» Troiano RN et al. Radiology 2004
US US 3D par voie vaginale: sensibilité/spécificité: 93/100% Balayage volumique automatique Permet une vue coronale de la cavité» Troiano RN et al. Radiology 2004
Hystérosalpingographie Opacification du canal cervico-isthmique, de la cavité utérine et des trompes avec analyse du passage péritonéal
HSG: conduite à tenir 1 ère partie de cycle : 8 ème -12 ème jour En dehors d une infection évolutive Prémédication en cas de risque allergique Antisepsie +++ ovules antibiothérapie prophylactique systématique pour certains antibiothérapie systématique en cas d hydrosalpinx Antispasmodiques éventuels Antispasmodiques éventuels Toujours après un bilan clinique soigneux Examen non anodin
Limites de l HSG N est plus l examen de référence dans le diagnostic des malformations utérines Pas de visualisation du myomètre Cathétérisme parfois selectif! quand double lumière Examen irradiant chez des femmes jeunes Injection de contraste Complications
IRM Large champ d exploration Pas de limite en profondeur Etude topographique dans les 3 plans Excellente résolution tissulaire => sang, graisse, eau, etc Non irradiant Pas de contraste iodé
Contre-indications/Inconvénients Générales: Claustrophobie Pacemaker,certaines valves cardiaques, clips vasculaires neuro-chirurgicaux, les corps étrangers métalliques intra-oculaires Spécifiques: Clips tubaires, PTH, piercing..
Procédure de l examen A jeûn Décubitus dorsal Antipéristaltique intestinal Sangle abdominale et sac de sable Bandes de pré-saturations
Technique IRM Plans Sagittal Axial Coronal: coupes à placer de telle sorte à obtenir un vrai plan coronal de la cavité, superposable à l HSG Exploration des reins Temps de procédure: +/- 15 minutes
Préparation du plan de coupe coronal à l utérus: Double obliquité
Technique IRM Séquences: Pondération T2 Pondération T1 (+/- saturation de graisse ) Pas d injection de Gadolinium
IRM pelvienne Permet une étude complète de la cavité dans différents plans de coupes Etude du myomètre et des contours utérins Recherche de pathologies associées (endométriose...) Sensibilité, spécificité 100%» Pellerito JS et al. Radiology 1992
Conclusion L IRM pelvienne est le meilleur examen pour la mise au point des malformations utérines En pré-opératoire, l échographie endovaginale est combinée à l IRM en pratique courante