H. Nait Mohamed L. Ait el hadj A.Rekad ; N.Meragni; A.Benbouzid Service d Orthopédie et de Traumatologie. EHS de BENAKNOUN
Introduction: tumeur bénigne. 10% des tumeurs bénignes de l os. 45% siègent au niveaux de la main unique, multiples (enchondromatose). 3eme,4eme décennie. Risque de dégénérescence sarcomatomeuse.
But Evaluation rétrospective des résultats cliniques et radiologiques de la prise en charge des cas opérés dans notre service.
Matériel d étude 15 cas entre Janvier 2006 et Décembre 2009. Recul moyen de 25 mois L âge moyen :35ans [17 50]. Sexe: 9 hommes et 6 femmes.
Circonstance de découverte Tuméfaction 08 cas dont 02 douloureuses Fracture pathologique 07 cas
siège Première phalange (09 cas) Troisième phalange (04 cas) Métacarpien (02 cas)
siège 4 ème rayon ( 07 cas ) 5 ème rayon ( 06 cas ) 1 er rayon ( 02 cas )
Examens complémentaires Radiographie standard (15 patients) TDM ( 03 patients) Scintigraphie osseuse (01 patiente)
Traitement Anesthésie : bloc pléxique ( 06 cas ) anesthésie générale (02 cas ) bloc pléxique avec rachianesthésie ( 07 cas) Sites de prélèvement de la greffe : crête cubitale ( 08 cas ) crête iliaque ( 07 cas)
Evidement simple ( 01 cas ) Traitement Evidement comblement cortico spongieux ( 01 cas) Evidement comblement spongieux ( 13 cas)
Aucune ostéosynthèse Pas d immobilisation post op anapath = chondrome pour les 15 cas Auto rééducation 13 cas Rééducation service spécialisé 02 cas
Evaluation des résultats Données cliniques satisfaction du malade douleur tuméfaction mobilité Données radiologiques: l'aspect radiographique postopératoire immédiat et à long terme.
Résultat clinique bons résultats ( 11 cas) douleur résiduelle minime (02 cas) raideur (02 cas) : distance pulpe pomme 02 cm
Résultat Radiologique Disparition de l image lacunaire ( 10 cas ) persistance d un défaut de comblement sous l aspect de lacunes de petite taille ( 02 cas) ou un liseré à interface greffon corticale dans (03 cas). Aucune récidive
Cas clinique n :01 H 28 ans 12 mois
cas clinique n :02 H 43 ans
03 mois
Cas clinique n 03 H 25 ans Post op immédiat
06 mois
cas clinique n :04 06 mois
Discussion littérature 10 % des tumeurs osseuses benignes ( Dahlin ) La main :45%. les deux sexes de façon égale ( Dahlin et Unnik ) La phalange proximale (40 à 50%). Le métacarpe dans 15 à 30%.
Discussion littérature Fréquemment asymptomatique découverte fortuite lors d un bilan radiologique Radiographie standard : image lacunaire metaphysodiaphysaire bien limitée avec corticale parfois soufflée ou érodée ( parlier Cuau ) La TDM apporte les mêmes critères radiologiques ( Parlier Cuau ) Les cas de récidives sont souvent en rapport avec un traitament insuffisant
Discussion Série Prédominance masculine Phalange proximale ( 60 % ) phalange distale puis métacarpien Aucune localisation sur P2
Discussion Série Découverte : tuméfaction ou fracture pathologique 12 cas opéré sur la base de radiographies standard avec histologie de chondrome Intérêt des autres explorations? Une seule scintigraphie a été demandé a la recherche d autres localosation
Discussion Série Traitement : évidement comblement en un seul temps L abord chirurgical et le type d anesthésie ont été bien réfléchis obéissant aux règles de la chirurgie de la main La constatation de la persistance de défaut de comblement sous l aspect de lacunes de petite taille ou un liseré à interface greffon corticale sur les cliches standard semble ne pas avoir d incidence sur les résultats
les données radio cliniques, épidémiologique et l aspect macroscopique per opératoire fortement évocateur peuvent être des éléments décisifs pour la conduite thérapeutique
CONCLUSION la phalange proximale du 4eme 5eme rayon+++. Tuméfaction ou fracture pathologique. La radiographie standard semble suffisante pour le diagnostic 12 cas sur 15 confirmée par l étude anatomopathologique. Le traitement aboutit à la consolidation sans complications ni récidives. La fonction de la main n a pas été perturbée par le traitement que nous avons adopté (évidement comblement en un seul temps), associé à une auto rééducation immédiate.