La gamme santé solidaire por tote la famille CHEZ NOUS PAS DE PROFIT SUR VOTRE SANTÉ Nos sommes ne vraie mtelle à bt non lcratif. À tot moment, nos vos en donnons les preves : pas de sélection à l entrée (âge, ressorces o état de santé) pas d actionnaires : ne gestion portée par nos 280 000 membres solidarité : votre cotisation n évole pas selon votre état de santé n contrat effectif dès votre adhésion, sans délai de carence tiers payant por ne pas avancer vos frais de santé
Avec la Mtelle familiale, choisissez la réponse santé la miex adaptée à vos besoins! Vos attendez de votre mtelle ne protection efficace por vos et votre famille : la Mtelle Familiale vos donne accès à des soins de qalité mais assi à des prestations de prévention et à n véritable accompagnement. Une gamme élargie de prestations de santé À EFFET IMMÉDIAT Selon l option choisie, de Déclic à Dynamic, vos protégez votre famille avec des prestations qi répondent a nivea de protection sohaité por vos dépenses corantes (consltations médicales o frais pharmacetiqes) et celles pls spécifiqes (hospitalisation, soins dentaires, optiqe ). Avec, en pls, la gratité de la cotisation dès le troisième enfant. La prise en charge de prestations de prévention Être en bonne santé, c est se sentir bien dans sa vie. Vos bénéficiez ainsi de prestations de prévention non prises en charge par la Sécrité sociale, comme l aide à l arrêt d tabac o le vaccin antigrippe por tot le monde. En fonction de votre option, les forfaits bienêtre vos remborsent également certaines consltations spécialisées comme l acpnctre o l ostéopathie. La santé sans soci Avec votre carte mtaliste annelle, vos bénéficiez d tiers payant por ne pls avancer vos frais de santé o cex de vos enfants. Et lorsqe vos devez engager des dépenses, la Mtelle Familiale vos garantit des remborsements rapides. Et bénéficiez de services solidaires et de garanties complémentaires! n acceil de proximité personnalisé la nonavance d argent dans n résea de santé mtaliste : centres médicax, optiqes, dentaires et après de professionnels conventionnés des actions de prévention : ateliers ntrition, campagnes thématiqes, stages, gides pratiqes por vos informer et vos aider à protéger drablement votre capital santé le service Assistance à domicile por vos accompagner et vos apporter ne aide en cas de maladie sodaine o imprévisible, d accident o de perte d emploi ne action sociale por accéder à des soins en cas de difficltés passagères o vos aider dans vos écrits et démarches administratives (consltant écrivain pblic) le service Cationemprnter (garantie de crédit) por vos accompagner dans votre projet immobilier des garanties de prévoyance individelle por vos prémnir en cas d arrêt de travail, d invalidité o de décès des garanties de protection jridiqe (Vie privée, Recors médical...) des soltions afin de vos constiter ne retraite complémentaire ne covertre en frais d'obsèqes n mensel d'information sociale avec «Viva magazine» En matière de santé, êtesvos sûr d être bien informé? Q il s agisse d cancer, d ne maladie cardiovasclaire, d ne addiction o encore d maintien de l atonomie, nos povons désormais miex vos accompagner et vos aider à prévenir ces maladies. Priorité Santé Mtaliste est n novea service d'information, d'aide à l'orientation et d'accompagnement, créé par les mtelles de la Mtalité Française. Il est accessible par téléphone a 39 35, en précisant le code délivré ax adhérents de la Mtelle familiale.
DÉSIGNATION DES ACTES FRAIS MÉDICAUX Visites et consltations généralistes Visites et consltations spécialistes Actes techniqes médicax o de petite chirrgie Imagerie diagnostiqe (radiographie, scanner, IRM, échographie...) Axiliaires médicax Analyses médicales PHARMACIE Médicaments avec vignette blanche Médicaments avec vignette blee DENTAIRE Consltations et soins dentaires InlaysOnlays ; Inlays Core Prothèses dentaires fixes prises en charge par la Séc* Prothèses dentaires mobiles prises en charge par la Séc* Prothèses dentaires fixes non remborsées par la Séc inscrites à la nomenclatre* Prothèses dentaires mobiles non remborsées par la Séc* Implants* (limité à 5 implants/an par bénéficiaire) Parodontologie Orthodontie prise en charge par la Séc Orthodontie non remborsée par la Séc PROTHÈSES MÉDICALES Prothèses aditives (inclant accessoires, limitées à 2 prothèses/an par bénéficiaire) Atres Prothèses médicales et Appareillages OPTIQUE (1 forfait montre et 2 verres remborsés par bénéficiaire par année civile) Montre Verres simples Verres complexes Verres hyper complexes Lentilles prises en charge par la Séc Lentilles refsées par la Séc Chirrgie réfractive (ne sele fois par bénéficiaire) en hospitalisation médicale o chirrgicale Remborsement Séc CURE THERMALE (saf cre avec hospitalisation et maison à caractère sanitaire thermal traitées comme ne hospitalisation) Soins + transport + hébergement o HOSPITALISATION (hors maternité) ** Frais de séjor Honoraires*** (chirrgie, anesthésie) Frais de séjor en maison de repos, convalescence o spécialisée Transport en amblance, VSL, etc. Forfait hospitalier (limite de 60 jors/an en établissement spécialisé) Chambre individelle (limite de 60 jors/an) Accompagnement d'n enfant, d conjoint, d'n ascendant (sr factre acqittée, limité à 60 jors/an) MATERNITÉ** Frais de séjor Honoraires anesthésie (inclant péridrale) & obstétriqe Fécondation In Vitro Amniocentèse Chambre individelle (limité à 5 jors) Allocation de naissance o adoption d'n enfant si inscrit à la mtelle comme ayant droit FORFAITS BIENÊTRE Consltations de chiropractie, ostéopathie, acpnctre, éthiopathie, sophrologie, phytothérapie, psychologie, psychanalyse (limité à 4 consltations/an) Bas de contention, compresses thermiqes ACTES DE PRÉVENTION Sevrage tabagiqe sr prescription médicale Consltations de diététicien Examens d'ostéodensitométrie (femmes de + 50 ans) Vaccins sr prescription médicale (minorés si hors parcors de soins) (minorés si hors parcors de soins) (minorés si hors parcors de soins) (minorés si hors parcors de soins) 60% 60% 35% 80% selon actes (minorés si hors parcors de soins) 80% selon actes (minorés si hors parcors de soins) 80% sivant âge possibilité de prise en charge tos les 6 ans sivant âge por vaccin antigrippe DÉCLIC CLASSIC TONIC ÉNERGIC DYNAMIC TM de + forfait de 25 + forfait de 25 /verre + forfait de 30 /verre + forfait de 45 /verre + forfait de 100 /an Forfait de 100 Forfait de 20 /jor + dépassements d'honoraires de 20% de la BRSS Forfait de 25 /jor Forfait de 50 tos les 6 ans Sr la base d tarif de convention de la Sécrité Sociale et dans le cadre d respect d parcors de soins coordonné TM = Ticket Modérater BRSS = Base de Remborsement de la Sécrité Sociale RS = Remborsement Séc + dép. honoraires de 25% de la BRSS + dép. honoraires de 50% de la BRSS + dép. honoraires de de la BRSS + dép. honoraires de 200% de la BRSS + dép. honoraires de 25% de la BRSS + dép. honoraires de 50% de la BRSS + dép. honoraires de de la BRSS + dép. honoraires de 200% de la BRSS + dép. honoraires de 25% de la BRSS + dép. honoraires de 50% de la BRSS + dép. honoraires de de la BRSS + dép. honoraires de 200% de la BRSS + dép. honoraires de 25% de la BRSS + dép. honoraires de 50% de la BRSS + dép. honoraires de de la BRSS + dép. honoraires de 200% de la BRSS TM de + forfait de 50% de la BRSS + forfait de 50% de la BRSS + forfait de 25 + forfait de 25 /verre + forfait de 30 /verre + forfait de 45 /verre + forfait de 100 /an Forfait de 150 Forfait de 25 /jor Forfait de 20 /jor + dépassements d'honoraires de 20% de la BRSS Forfait de 25 /jor Forfait de 50 tos les 6 ans TM de + forfait de 100 % de la BRSS + forfait de 100 % de la BRSS + forfait de 50 + forfait de 25 /verre + forfait de 50 /verre + forfait de 65 /verre + forfait de 100 /an Forfait de 200 + forfait de 200 /an + dépassements d'honoraires de 50% de la BRSS Forfait de 35 /jor Forfait de 20 /jor + dépassements d'honoraires de 50% de la BRSS Forfait de 35 /jor Forfait de 15 /consltation Forfait 50 /an Forfait de 50 tos les 6 ans TM de + forfait de 150% de la BRSS + forfait de 150% de la BRSS + forfait de 75 + forfait de 40 /verre + forfait de 70 /verre + forfait de 90 /verre + forfait de 150 /an Forfait de 150 /an Forfait de 250 + forfait de 250 /an + dépassements d'honoraires de de la BRSS Forfait de 50 /jor Forfait de 20 /jor + dépassements d'honoraires de de la BRSS Forfait de 50 /jor Forfait de 25 /consltation Forfait de 50 tos les 6 ans TM de + forfait de 53,75 /prothèse + forfait de 53,75 /prothèse + forfait de 61 + forfait de 161,25 /prothèse + forfait de 91,50 + forfait de 215 /prothèse + forfait de 244 + forfait de 268,75 /prothèse + forfait de 50% de la BRSS/prothèse + forfait de 50% de la BRSS/prothèse + forfait de 150% de la BRSS/prothèse + forfait de 200% de la BRSS/prothèse + forfait de 250% de la BRSS/prothèse Forfait de 50% de la BRSS Forfait de 50% de la BRSS Forfait de 161,25 /prothèse Forfait de 150% de la BRSS/prothèse Forfait de 50 /implant par bénéficiaire Forfait de de la BRSS Forfait de 97 /semestre Forfait de 215 /prothèse Forfait de 200% de la BRSS/prothèse Forfait de 75 /implant Forfait de 150 /an par bénéficiaire Forfait de 200% de la BRSS Forfait de 194 /semestre Forfait de 269 /prothèse Forfait de 250% de la BRSS/prothèse Forfait de 100 /implant Forfait de 300 /an par bénéficiaire Forfait de 300% de la BRSS Forfait de 291 /semestre + forfait de 200% de la BRSS + forfait de 200% de la BRSS + forfait de 100 + forfait de 60 /verre + forfait de 90 /verre + forfait de 120 /verre +forfait de 220 /an Forfait de 220 /an Forfait de 300 + forfait de 300 /an + dépassements d'honoraires de 200% de la BRSS Forfait de 60 /jor Forfait de 20 /jor + dépassements d'honoraires de 200% de la BRSS Forfait de 60 /jor Forfait de 35 /consltation Forfait de 50 tos les 6 ans Une participation forfaitaire de 1 est dédite atomatiqement d remborsement de la Sécrité sociale por les consltations et examens. Cette participation forfaitaire et les franchises préves ax alinéas IIIIII de article L.322.2 d Code de la Sécrité sociale restent à votre charge et ne sont pas remborsées par la mtelle. Une franchise médicale s'appliqe sr les boites de médicaments, les actes médicax et les transports sanitaires. Ces dex contribtions ne concernent pas les jenes de moins de 18 ans, les bénéficiaires de la CMU et de l'ame, les femmes enceintes à partir d 6ème mois de grossesse. Elles sont chacne plafonnées à 50 par an et par personne.
por y voir pls clair... La Mtelle Familiale vos facilite le système de santé UNE RECOMMANDATION Désignez votre médecin traitant, si possible n médecin généraliste de secter 1. Il coordonnera vos soins et vos permettra de bénéficier des meillers remborsements de la Sécrité sociale et de la mtelle. QUELQUES EXPLICATIONS Base de remborsement de la Sécrité sociale (BRSS) : c'est le montant à partir dqel la Sécrité sociale et la Mtelle calclent lers remborsements (on parle assi de "tarif de convention", de "tarif de base" o de "tarif de responsabilité"). Frais réels : ce sont les frais qe vos avez réellement engagés por vos soins. Ticket modérater (TM) : c'est la différence entre la base de remborsement de la Séc (par exemple 22 por ne consltation chez n généraliste) et le montant q'elle remborse effectivement ( des 22 ). Cette différence reste à la charge de l'assré social, s il n a pas de complémentaire santé. Dépassements d'honoraires : il s'agit de la différence entre le montant des honoraires des professionnels de santé et le tarif de base de la Séc. En cas de non respect d parcors de soins coordonné, ils ne sont pas pris en charge par la Mtelle Familiale. n exemple Une cotisation chez le pédiatre me coûte 28. La Séc me remborse d tarif de base fixé à 28 moins la contribtion forfaitaire de 1 qi reste à ma charge, soit 18,60. La mtelle me remborse le ticket modérater de 30% soit 8,40. Attention Les patients qi consltent n spécialiste sans passer par ler médecin traitant ne sont pls remborsés q'à 30% par l'assrance maladie. En cas de non respect d parcors de soins coordonné, le médecin pet appliqer ne majoration sr le prix de la consltation. Celleci n est pas prise en charge par la Sécrité sociale, la Mtelle ne remborse pas non pls ce dépassement. À totes les étapes de la vie, la Mtelle Familiale a ne réponse à vos apporter avec des prestations évoltives en fonction de vos besoins : ajot d n conjoint comme ayantdroit, naissance d n enfant, covertre renforcée, prestations spplémentaires C est assi cela ne relation de confiance drable avec sa mtelle. *Por les options Tonic, Energic et Dynamic, les remborsements a titre des prothèses dentaires sont limités à 600 par bénéficiaire a cors des 12 premiers mois d'adhésion, à 900 d 13 ème a 24 ème mois d'adhésion, et à 1500 d 25 ème a 36 ème mois d'adhésion. **Hospitalisations en établissement non conventionné non remborsées par la Mtelle Familiale ***La mtelle prend en charge la franchise de 18 por les actes médicax spériers à 91
5 missions gident notre action : 5 Bonnes raisons de choisir la Mtelle Familiale Par des prestations de qalité, des remborsements rapides et des garanties répondant ax besoins spécifiqes de chacn. Ce qi vos permet de vivre en tote sécrité. Adhérent à la Mtelle Familiale depis plsiers années, je m y sens bien protégé. À chaqe étape importante, j ai e la liberté de faire évoler ma complémentaire santé : d abord célibataire, j ai ensite demandé la prise en charge de mon amie et à la naissance de mon fils, j ai opté por ne covertre pls large de nos frais de santé. Thomas, 36 ans Por soi comme por les atres, miex vat prévenir qe gérir. Nos vos donnons les moyens d être informé por agir sr les risqes qi vos concernent et être acter de votre santé. À la naissance d Antoine, l aîné, la Mtelle Familiale nos a envoyé le «Gide des rgences de l enfant et d norrisson» : ne vraie mine d informations por nos qi étions des jenes parents n pe anxiex! Nicolas, 31 ans Par téléphone, par Internet et près de chez vos, nos sommes là qand il fat, por des conseils o de l assistance. Adelà des qestions de santé, por nos, l entraide, cela concerne tos les aléas de la vie. Par n résea mtaliste de proximité, qi facilite votre accès à des soins de qalité. En tote atonomie et sans contrainte de prix, des professionnels compétents vos font bénéficier des meilleres prestations. Lorsqe je me sis cassée la jambe, je sis restée immobilisée 3 semaines à la maison. Grâce a service Assistance à domicile, ne aide ménagère est vene 2 heres par jor pendant tote cette période. Avec mes trois enfants, c était n pe compliqé, elle m a apporté ne aide préciese dans mes tâches qotidiennes! Sophie, 40 ans Avec mes dex p tits bots, les visites chez le médecin se sivent de près : otite por l n, varicelle por l atre D cop, à la pharmacie les dépenses vont vite. Avec la carte d adhérent Mtelle Familiale, je n ai pas d argent à avancer ni de papier à remplir, pratiqe! Armelle, 29 ans Jenes o moins jenes, malades o bien portants, la Mtelle Familiale vos acceille sans discrimination ni qestionnaire médical. Por répondre ax besoins de chacn par la solidarité de tos. Mtelle Familiale (Siège social) 52, re d Hateville 75487 PARIS Cedex 10 Fax : 01 55 33 41 28 www.mtellefamiliale.fr Mtelle régie par le Code de la mtalité et somise a Livre II Registre national des mtelles n 784 442 915 L adhésion à la Mtelle Familiale? Vraiment simple. Il n y a pas de qestionnaire médical à remplir. Et les cotisations n évolent pas selon mon état de santé : l année dernière j ai e ne longe hospitalisation, ça n a pas e d incidence sr le montant de ma cotisation. C est ça l esprit solidaire de la Mtelle Familiale. Pal, 43 ans 0 810 15 15 05 Prix appel local d'n poste fixe Docment non contractel Mai 2009 Conception : Boréal Photos : F. Séjorné