Région Centre Gestion du risque (GDR) Contexte et enjeux Septembre 2011
La GDR, c est quoi? Cette notion peut être définie comme l ensemble des actions mises en œuvre pour améliorer l efficience du système de santé, c est à dire le rapport entre sa qualité et son coût. (Rapport IGAS sur la GDR Dec 2010) Adaptée au système de santé mais empruntée à la notion de gestion des risques du secteur privé, il s agit d identifier les risques qui pèsent sur l activité (dangers éventuels et plus ou moins prévisibles) et de mettre en place des stratégies de gestion de ces risques. La GDR est donc un «état d esprit» qui vise en permanence l efficience du système, et développe des outils et des programmes d amélioration dudit système. 2
La GDR, c est quoi? La GDR se concrétise par un programme d actions - Études médico économiques afin de connaître le risque c est-à-dire les comportements des assurés, les pratiques des professionnels, leurs déterminants, et les facteurs de coût du risque et de son évolution, - Actions de prévention, de sensibilisation et d éducation afin de limiter l aggravation de la situation, - Développement de stratégies d optimisation de l organisation du système de santé et d amélioration de la qualité des soins afin d en réduire les conséquences - Actions sur les comportements des assurés et les pratiques professionnelles des acteurs - Evaluation et contrôles pour une maîtrise dynamique des coûts. et se doit d intégrer, en amont, des objectifs d amélioration et d efficience avec des indicateurs de résultats. 3
La GDR, quel pilotage? La GDR a été une compétence exclusive de l Assurance Maladie via les ordonnances de 1996 et la création de l ONDAM principalement sur les soins de ville, La loi HPST a unifié le pilotage du système de santé sous l égide des Agences Régionales de Santé. Ainsi, la GDR est dorénavant une mission propre des ARS qui en assurent le pilotage, la mise en œuvre et l évaluation, en lien avec les organismes d assurance maladie, et sur la base d un Programme Pluriannuel Régional de Gestion Du Risque (PPRGDR), Les ARS contribuent au respect de l objectif national de dépenses d Assurance Maladie (Art. L.1431-1 du code de la Santé Publique) 4
La GDR, quel pilotage? Au niveau national, un contrat Etat/UNCAM détermine pour 4 ans des domaines prioritaires d intervention et des priorités de GDR pour les ARS et l Assurance Maladie, Au niveau régional, les priorités nationales de GDR sont reprises intégralement et peuvent être complétées par des actions complémentaires spécifiques à la région : Le PPRGDR (4 ans), partie intégrante du PRS - Une commission régionale de GDR composée paritairement entre l ARS et l Assurance maladie, - Un contrat entre l ARS et chaque organisme de l assurance maladie. Un partenariat avec l Assurance Maladie basé sur des compétences complémentaires et la conduite partagée des actions de GDR. 5
La GDR, quel pilotage? National : Etat / UNCAM Contrat Etat/UNCAM 2010-2013 2013 Régional : DGARS / Assurance Maladie PRGDR Commission Régionale de GDR présidée par le DGARS Local : DGARS / Assurance Maladie Actions nationales de l AM + priorités communes +Actions complémentaires éventuelles Contrats DGARS/ organismes 6
Le PPRGDR 2010/2013 Prescriptions Hospitalières Médicamenteuses exécutées en Ville Liste en sus Transports Chirurgie Ambulatoire PDSA et urgences hospitalières EHPAD : 2 programmes : prescriptions et efficience des soins Insuffisance Rénale Chronique Imagerie médicale Services de Soins de Suite et de Réadaptation 7
La GDR en EHPAD Le PPRGDR comprend 2 programmes spécifiques aux EHPAD Efficience de la prescription dans les EHPAD (3 actions) - Renforcer et diffuser les bonnes pratiques liées aux soins dans les EHPAD par l organisation de réunions d information et d échanges avec les EHPAD, - Contractualiser avec les EHPAD sur des objectifs d amélioration de la qualité et de la coordination des soins, - Guider les EHPAD dans l élaboration d une liste préférentielle de médicaments efficiente. Efficience de l organisation dans les EHPAD (5 actions) : - Mettre en place un suivi et une analyse des dépenses de soins en EHPAD - Élaborer un outil d objectivation du calibrage des forfaits de soins lors du passage au tarif global - Construire un système d information transversal EHPAD/ville/hôpital - Identifier et expérimenter des indicateurs de qualité et d efficience en EHPAD - Suivre le déploiement des contrats de coordination concernant les PS libéraux intervenant en EHPAD 8
La GDR en EHPAD Ces deux programmes sont pilotés conjointement par l ARS (Dpt MS) et l Assurance maladie (DCGDR), Ils poursuivent plusieurs enjeux : - Améliorer la prévention, - Améliorer la qualité des soins par la diffusion des référentiels de bonnes pratiques, - Assurer une maîtrise médicalisée des dépenses en EHPAD par une meilleure organisation et coordination des prises en charge et des professionnels intervenant en EHPAD - Evaluer la qualité et le coût de la prise en charge. En parallèle, l Assurance Maladie poursuit ses actions initiées auprès des EHPAD depuis 2008. 9
Actions GDR AM PWP de l AM à intégrer 10
Réunions d échanges sur les bonnes pratiques liées aux soins en EHPAD (1) Objectifs : Améliorer la qualité de la prise en charge des résidents en EHPAD par : - la diffusion des recommandations nationales arrêtées par les autorités savantes compétentes (HAS, ANESM, ) - l échange entre les EHPAD des retours d expériences et des initiatives locales. Trois thèmes nationaux ciblés - Le dépistage de la dénutrition des personnes âgées, - L arrêt des prescriptions des benzodiazépines chez les résidents en EHPAD, - La prévention des troubles du comportement chez les patients atteints de la maladie d Alzheimer ou d une maladie apparentée. 11
Réunions d échanges sur les bonnes pratiques liées aux soins en EHPAD (2) En région Centre, choix pour 2011 : - La prévention, le dépistage et la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée Indicateurs de dépistage et de prise en charge de la dénutrition en EHPAD identiques pour chaque région : - pesée mensuelle systématique chez tous les résidents pendant au moins 3 mois consécutifs, - mise en place d un protocole de suivi et de prise en charge de la personne dénutrie. 12