HAD POUR QUELLES PATIENTES? HAD - APHP POLE MERE/ENFANT OBSTETRIQUE Nicole Berlo-Dupont Sage-femme cadre supérieur
La prise en charge en HAD répond à une définition du code de Santé Publique : art R.712-1 «permet d assurer au domicile du patient, pour une période limitée mais révisable, en fonction de son état de santé, des soins médicaux et para médicaux..» Soins coordonnés, continus, régulièrement évalués, d une certaine intensité, pour une durée limitée.
HISTORIQUE 1790 en France le présidente du comité de l assemblée constituante La Rochefoucault Liancourt eut l idée du suivi à domicile 1945 création à New York du «home care» par le Dr Blustone afin de diminuer les hospitalisations 1951 1ére HAD à Tenon Dr Siguer 1957 création HAD APHP ( 820 lits) 1965 création du service pédiatrique
1978 1986 création de l ante partum Pr Sureau maternité Baudelocque création du post partum
LE SERVICE Situé à la Salpetrière 47 Bd de l hôpita75013 Paris 01.73.73.58.60 intervient sur Paris - 92 93 94 Au sein du pôle mère/enfant 1 SF cadre supérieur 1 SF cadre 6 Secrétaires dont 2 pour l ante partum 14 sages-femmes titulaires Réseau de périnatalité
Les SF salariées referentes de 2 à 3 maternités : Sont un lien entre la maternité et la patiente - s impliquent dans les services - assistent à des staffs - réalisent des transmissions aux maternités concernées - sont responsables des parturientes qu elles suivent - Ont un rôle de soutien psychologique Un compte rendu de chaque visite sera fait et un compte rendu de l HAD envoyé à la maternité à la sortie.
Le service couvre - Du lundi au vendredi de 8h30 à 19 h - Week end et jours féries de 8h30 à 16 h Partenariat avec 50 SF libérales ayant passées convention avec HAD : décret du Code de Déontologie des SF «dés qu elle a accepté de répondre à une demande la SF s engage à assurer avec conscience et dévouement des soins conformes aux données de la science»
Prise en charge des grossesse à risques de 13 maternités de APHP Maternités ayant passées conventions : Bégin Foch - Les Bluets Montreuil CH 4 villes (Sèvres ) 1503 femmes enceintes prise en charge en 2012
LEGISLATION 1960 convention entre CPAM et APHP 1970 réforme hospitalière art 4 «des services de centres hospitaliers peuvent prolonger à domicile avec accord du malade, le traitement..» 1975 décret 05/05 instaure les visites de SF salariées, pour les femmes enceintes 1986 circulaire HAD pour toutes les pathologies 1992 décret 02/10 «assurer à domicile pour une période limitée des soins médicaux et para médicaux..»
2000 circulaire 30/05 et 11/12 prise en charge de 3 types de soins : ponctuels continus réadaptation 2003 ordonnance 04/09 circulaire 13/10 Précise le champ d application 2004 circulaire DHOS n 44-04/02 précise la prise ne charge en périnatalité 2006 circulaire DHOS - 01/12 précise la rôle spécifique HAD - rien pour la périnatalité 2011 Recommandation HAS
FINANCEMENT 2003 ordonnance 04/09 tarification à l acte - T2A 2005 T2A - 100%% pour toutes les HAD Arrêté 30/01/2005 pour chaque journée «groupe homogène de tarif» (GHT) - mode de prise en charge principal - mode de prise en charge associé - degré de dépendance «indice de Karnofski» Durée de séjour 25 J Coût : 184,21 euros juin 2012
OBJECTIFS Surveiller la «grossesse à risque» à domicile dans le confort et la sécurité, en collaboration avec la maternité d origine. Prendre en charge des pathologies complexes, nécessitant une surveillance rapprochée par plusieurs intervenants, autrement possible qu en hospitalisation classique. Permettre la transmission de l enregistrement du rythme cardiaque fœtal (RCF) à domicile. Obtenir une efficacité de surveillance prénatale équivalente à l hospitalisation traditionnelle.
Réduire la durée de l hospitalisation. Réduire le coût de la surveillance prénatale. Limiter le recours à la consultation d urgence. Améliorer les conditions de l environnement de la parturiente et de sa famille. Apporter soutien moral et socio psychologique. Donner des informations personnalisées. Respecter les cultures.
INDICATIONS 1. Surveillance de la grossesse normale, mais à risque potentiel : ATCD FCT HRP MFIU.. 2. Surveillance de patientes présentant une pathologie antérieure à la grossesse : DID HTA. 3. Surveillance des patientes présentant une pathologie au cours de la grossesse : RCIU HTA diabète gestationnel cholestase.
PRISE EN CHARGE HAD Suivi des «grossesses à risque» suite à - une hospitalisation - une consultation - une HDJ - une échographie
1) Pré signalement effectué par téléphone par la SF qui informe HAD - identité, adresse - ATCD - motif de l hospitalisation - surveillance mise en place en HAD: nombre de visites par semaine et de RCF bilans, traitement. 2) Un dossier et un calendrier des soins est établit
LE TELEMONITORAGE Une sage-femme HAD en permanence sur le site - réceptionne les tracés tous les jours 7J/7 - les visualise sur l écran - les interprète - téléphone à la patiente pour confirmer la transmission et les bons résultats - imprime le tracé Le RCF est considéré comme un des meilleur indicateur d anoxie fœtale Les enregistrements doivent être réalisés avant 13h 20 à 25 tracé reçus /jour Tracé de 30 minutes (médico-légal) 6.000 visualisé / an -
SES LIMITES 1. Avec accord de la patiente, qui doit-être en mesure de s auto enregistrer 2. Compréhension de la langue française 3. La grossesse gémellaire 4. Problèmes de réseau 5. Problème de la responsabilité juridique (la patiente n est pas un professionnel de Santé)
MATERIEL DE POINTE Cardio tocographes gémellaires Télémonitorage ( 42 appareils ) Dynamap Bilirubinométres SERVICES à disposition Social (aide ménagères garde enfant.. ) Kinésithérapie Diététiciennes Psychologue Moyens de transport mis à disposition des parturientes (taxis ambulances SAMU )
EN CONCLUSION La surveillance en HAD à domicile : Permet le repos à domicile des patientes en toute sécurité et confort Permet d intervenir rapidement avant que l état du fœtus s aggrave Permet de dépister les anomalies de RCF Suppose l adhésion complète de la patiente Donne satisfaction aux patientes à 100% Les SF ont un rôle éducatif et une responsabilité Importante dans cette surveillance.