Lutte contre les Infections Associées aux Soins et Démarche globale de Gestion des Risques L expérience du Centre Hospitalier de DIEPPE Dr Stéphanie Rochon Edouard, Praticien Hygiéniste Isabelle Poullain, Coordonnateur des risques associés aux soins
Centre Hospitalier de DIEPPE Hôpital de référence du territoire de santé «Caux Maritime/Seine Maritime» 2 sites: centre ville (MCO, SSR, Psychiatrie) / Château Michel, filière personnes âgées (SLD,SSR gériatrique et EHPAD) Nombre de lits : 971 lits et places (MCO = 340, SSR = 80, Psychiatrie= 120 lits et places, SLD / EHPAD / SSIAD = 431) Activité MCO : 95 573 journées d hospitalisation 862 naissances, 33 500 passages aux Urgences 4 810 interventions au bloc opératoire
Equipe Opérationnelle d Hygiène Historique Constituée en 2000 Praticien hygiéniste (0,8 ETP), IDE hygiéniste (1,5 ETP) technicien bio hygiéniste (0,5 ETP), secrétaire (0,4 ETP) En lien quotidien avec le Président du CLIN (bactériologiste) Activité transversale au sein du CH DIEPPE : surveillance des IAS, signalement, formation, environnement, audit/epp Activité sectorielle depuis 2001 : 6 établissements publics/privés
Equipe Opérationnelle d Hygiène Evolution Rattachement au laboratoire dans le Pôle des Activités Transversales jusqu à fin 2010 (décret du 12/11/2010) Rapprochement de la «gestion des risques cliniques» courant 2010 (par anticipation du décret du 12/11/2010) Positionnement institutionnel depuis fin 2010: Rattachement à la CME
Historique de la Démarche de Gestion des risques 1999 Projet institutionnel: développer la gestion des risques au CHD, mise en place d un système de signalement des EI (direction des soins) 2000: Formation d un gestionnaire de risques (Mastère spécialisé GR en ES/ Ecole Centrale de Paris) 2001/2002: Mise en œuvre d une démarche globale et intégrée de Gestion des Risques, d une coordination des vigilances et des risques, d un système de signalement optimisé, de la formation de 350 professionnels de tous métiers => Adhésion ++++ 2003: création d un service qualité gestion des risques attaché à la direction de la stratégie et d une cellule qualité gestion des risques pluri-professionnelle ( CME représentée par un médecin)
Historique de la Gestion des risques suite 2004: Changement de direction et d orientation managériale 2005 => pilotage de la qualité et de la gestion des risques par la direction des soins = > objectif: recentrer la démarche sur le Soin. => «Changement non compris par tous et plus particulièrement par les médecins» => Diminution de l adhésion et de l implication 2007: certification V2, implication importante des médecins dans l EPP
2009: Projet de «Gestion des risques liés aux activités médicales et de soins» Issu de la collaboration sur les EPP et d une réflexion entre le gestionnaire de risques et le président de CME Projet proposé au Directeur de l établissement. Principaux objectifs: Recentrer la démarche sur le management des risques liés aux activités médicales et de soins Développer la culture de prévention et de gestion des risques associés aux soins..etc => Projet accepté, approuvé par l «ex conseil exécutif» en septembre 2009.
EOH et Gestion des risques : une collaboration ancienne Collaboration au sein de la Coordination des vigilances et des risques depuis 2002 (infectiovigilance) Certification V1 (en 2002), V2 (en 2007) et V2010 (en 2011) Participation commune aux différentes instances : CME, CLIN, CRUQPC, Commission EPP, Commission ATB, CLAN Pilotage des EPP médico-soignantes, soignantes (hygiène des mains, Cathéters veineux périphériques, Précautions standard, précautions complémentaires BMR, Préparation cutanée de l opéré) Participation aux RMM (dossiers avec IAS) Participation aux cellules de crise (ex: Grippe H1N1)
EOH et Gestion des risques Quelle articulation de 2010 à début 2012? Rencontre hebdomadaire avec le président de CME depuis 2010 Rencontre EOH / Direction Qualité Gestion des Risques jusqu en février 2012 Membre expert invité permanent en CME depuis Septembre 2009 Membre de la CME depuis Septembre 2011 Intervention à chaque CME dans un chapitre dédié «Qualité et Sécurité des soins, Gestion des risques» Bilan mensuel des signalements internes des IAS et présentation au Comité de Gestion des Risques Cliniques Analyses systémiques des évènements indésirables infectieux graves associés aux soins: IAS en lien avec un dispositif médical (CVP, CVC, CCI) Journée et des CLIN suivi Haute Normandie des plans d action
Mise en place du Comité Gestion de Risques Cliniques depuis 2010 Le gestionnaire de risques organise et effectue le rapport mensuel de l analyse des risques identifiés et des propositions d actions auprès d un comité de gestion des risques cliniques Le président de la com EPP Le président CME Le directeur Le directeur des soins de la qualité et GR Le coordonnateur de la GR Ass Soins Le praticien hygiéniste pour aider à : la décision et à la définition des actions correctives, l élaboration du programme annuel de gestion des risques, la définition de la politique institutionnelle de gestion des risques «cliniques» dans le cadre du projet médical.
Une organisation formalisée COMITE D ETHIQUE DEMARCHE PALLIATIVE BIENTRAITANCE REFERENTS 0.1 1.6 SYSTEME QUALITE / GESTION DES RISQUES / EVALUATION Validé au 13/10/2010 GESTION DE CRISE 0.2 CONSEIL DE SURVEILLANCE PRESIDENT DU DIRECTOIRE VICE PRESIDENT DU DIRECTOIRE PRESIDENT DE LA COMMISSION DE SOINS DE REEDUCATION ET MEDICO TECHNIQUES DIRECTION DES SOINS DE LA QUALITE ET DE LA GESTION DES RISQUES 0 INGENIEUR DE GESTION DES RISQUES CLINIQUES DIRECTION DES SOINS DIRECTION QUALITE GESTION DES RISQUES 3 INGENIEUR DE GESTION DES RISQUES SANITAIRES ET ENVIRONNEMENTAUX INGENIEUR QUALITE REFERENT CERTIFICATION COVIRIS PHARMACOVIGILANCE 1.4 MATERIOVIGILANCE 1.4 HEMOVIGILANCE 1.7 REACTOVIGILANCE RADIOVIGILANCE 1.8 INFECTIOVIGILANCE 1.2 / 4 BIOVIGILANCE COMITE DE GESTION DES RISQUES CLINIQUES 1 CLIN / REFERENTS COMMISSION DES ANTIBIOTIQUES 1.2 1.1.6 / 1.5 / 2.2 / 2.5 / 2.6 / 2.7 / 2.8 / 3.1 / 3.4 / 3.5 / 4 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 COMMISSION DE L HOSPITALISATION COMEDIMS CELLULE RISQUE MEDICAMENT REFERENTS REFERENTS REFERENTS CLAN CLUD CSTH COMMISSION DE RADIOPROTECTION 1.3 3.3 1.4 1.1.1 / 1.1.2 1.5 1.2 / 2.8 / 3.1 / 3.4 / 3.5 / 4 1.6 0.1 / 3.1 / 3.4 1.7 1.1.3 / 3.4 1.8 1.1.5 / 2.1 AMELIORATION PROCESSUS TRAVAUX ANAP IDENTITOVIGILANCE REFERENTS DOSSIER PATIENT COMMISSION DES EPP MEDICALES PILOTES EPP REFERENTS RMM EQUIPE OPERATIONNELLE D HYGIENE (EOH) 4 PERFORMANCE 3.2 3.4 INDICATEURS : IPAQH / COMPAQH ENEIS SCORE AGREGE EPP MEDICO-SOIGNANTES 3.1 SATISFACTION REFERENTS 3.3 GESTION DES PLAINTES ET RECLAMATIONS 1.3 QUALITÉ HOTELIÈRE / REFERENTS CLAN COMMISSION DES MENUS 3.6 COMMISSION DES EPP SOIGNANTES PILOTES EPP 1.5 / 1.2 / 2.4 / 2.5 / 2.6 / 2.7 / 2.8 / 4 COMITE DE GESTION DES RISQUES SANITAIRES ET ENVIRONNEMENTAUX RISQUES 2.1 PROFESSIONNELS 1.8 / 2.3 / 2.2 / 4 COMMISSION AT / AEV INCENDIE 2.2 2.3 ENERGIE 2.4 COMMISSION DE L EAU COMMISSION DE L AIR COMMISSION ELIMINATION DES DECHETS COMMISSION RISQUE ALIMENTAIRE GESTION DES EVENEMENTS INDESIRABLES GESTION DOCUMENTAIRE 3.5 GROUPE HACCP CERTIFICATION LES POLES : CHEF DE POLE CADRE DE POLE CADRE ADMINISTRATIF DE POLE 3.8 / REFERENTS CME CSIRMT CONSEIL DU DIRECTOIRE CRUQPC CHSCT CTE 3.7 2.8 1.2 / 2.1 / 4 2.1 3.5 2.5 1.2 / 3.5 / 4 2.6 1.2 / 3.5 / 4 2.7 1.2 / 3.5 / 4 2.8 1.2/ 1.5 / 3.5 / 3.8 /4 2 CERTIFICATION LABORATOIRE REFERENTS 3.11 3.12 3.9 3.10
EOH et gestion des risques environnementaux Mise en place d une cellule aspergillaire en juillet 2011 : prévention du risque infectieux lié aux travaux Évaluation du niveau de risque / mesures de prévention en fonction du risque Participation aux Commissions Eau, Air, Déchets, Risque alimentaire, Risque professionnel (risque d AEV)
Nouvelle organisation en 2012 en lien avec la circulaire d application du 18/11/2011 Coordonnateur de la gestion des risques : Gestion des risques associés aux soins Gestion des risques sanitaires et environnementaux Lien direct avec la Gestion des évènements infectieux associées aux soins (EOH) Contribue à définir avec la CME la politique Qualité, Sécurité des soins et Gestion des risques proposée par le Président de CME au Directoire
Démarche de Gestion des Risques au CH de Dieppe 2012 DIRECTEUR PRESIDENT DE LA CME COORDONNATEUR DE LA GESTION DES RISQUES Com EPP accréditations médicales Coordonnateur de la gestion des risques sanitaires et environnementaux EOH CLIN Coordonnateur des risques associés aux soins G.Risques liés à la logistique G.Risques liés au technique G.Risques liés au biomédical G.Risques liés à l environnement Gestion de crise Personnes chargées Gestion des Plaintes PCR Qualiticiens Responsable qualité médic CQPM Resp stérilisation Resp URCC SST / Risques prof Pôles et structures internes DIM Ss com CME chargées de risques Cor.Vigilances sanitaires COVIRIS G. Risques administratifs (financiers, SIH )
Décret du 12/11/2010 + circulaire de 18/11/2011 Lutte contre les Evènements Indésirables Associés aux Soins Place de l EOH Expertise dans la gestion du risque infectieux concernant les patients, professionnels et visiteurs En lien avec le coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins Assiste la CME dans la lutte contre les IN
Missions de l EOH Inscrit son action dans la démarche globale d amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins Impulse et coordonne la gestion du risque infectieux a priori : soins, environnement, état du patient (prévention) a posteriori par le signalement, investigation, interventions en cas d infection, surveillance épidémiologique, suivi d indicateurs Assure la formation des professionnels et information des patients et usagers
EOH / Gestion des risques Formalisation d une organisation déjà existante par les textes réglementaires attendus Basée sur une collaboration ancienne solide Évolution logique et cohérente au sein du CH Dieppe Complémentarité des expertises et coordination basées sur des valeurs communes de gestion des risques Pas de lutte de pouvoir ou de territoire Communication facile et lien permanent
Cas concret de collaboration EOH / Gestionnaire de risques AS Cas d une septicémie liée à un cathéter veineux périphérique : Alerte de la bactériologie (listing journalier des suspicions d IAS) Discussion quotidienne avec le bactériologiste concernant les infections graves (hémoculture, CVP, CIP) Analyse du dossier avec le médecin et le cadre Appel du gestionnaire de risques associés aux soins Analyse systémique ALARM avec l équipe présente au moment de l événement (présence de l encadrement) Restitution de l analyse, élaboration du plan d action avec l équipe puis suivi du plan d action EOH / Gestion des risques AS : Experts, guides, catalyseurs, formateurs, interfaces avec le Comité de gestion des risques cliniques et la CME, facilitateurs pour «déclencher» des EPP et suivre les plans d action..
Collaboration EOH et Gestionnaires de risques C est POSSIBLE grâce à : Une complémentarité par des formations initiales différentes Le respect de la place de chacun Un travail d équipe et une communication La confiance du président de la CME, des acteurs et de la direction L évolution de culture dès lors qu on accompagne le changement, qu on forme et informe les acteurs, qu on leur fait confiance
MERCI AUX EQUIPES DU CENTRE HOSPITALIER DE DIEPPE MERCI DE VOTRE ATTENTION