PREVALENCE DE L ANEMIE CHEZ LES DONNEURS DE SANG AU CENTRE NATIONAL DE TRANSFUSION SANGUINE DE NOUAKCHOTT

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1 Deuxième Master en Santé Publique à l Université de Nouakchott, en collaboration avec l Université International de l Andalousie (UNIA) et financé par l Agence Espagnole de Coopération au Développement (AECID). ANNEE PREVALENCE DE L ANEMIE CHEZ LES DONNEURS DE SANG AU CENTRE NATIONAL DE TRANSFUSION SANGUINE DE NOUAKCHOTT MEMOIRE POUR LE DIPLOME DE MASTER EN SANTE PUBLIQUE MOHAMED ABDALLAHI BOLLAHI DIRECTEUR DE MEMOIRE : PR.LO BOUBOU BAIDY - JURY : Pr. Rafael Rodriguez Contreras Pr.LO BOUBOU BAIDY Pr. Mohamed Ely Telmoudi Pr. Yacoub Khalef Pr. Alain Carayon Dr Sid Ahmed Dahdi Mars 2013

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3 Remerciements Mes remerciements vont à l endroit : - Des deux doyens des facultés de médecines - tout le comité pédagogique et tous les enseignants du deuxième Master de santé publique organisé par la faculté de médecine de Nouakchott et l Université internationale d Andalousie - Professeur Rafael Rodriguez Contreras - Professeur Lo Baidy - Dr Sid Ahmed Dahdi et Dr Abdallahi ould El Vally et à travers eux tout le département de santé publique - Dr Abdallahi Traoré - Mr Yapci Blanco Delgado coordinateur du Master - Et tout le personnel du CNTS particulièrement Dr Wague Cheikhou, Cheikh ould Mhaimid, Cheikh ould Meide et Sow Amadou Mody et Dr Cheikh Tijani ould Hamed.

4 Description Table de Matières Page I. Introduction 1 II. La transfusion sanguine 5 III.L anémie 8 IV.BUT 11 V. Matériel et Méthodes 11 VI. Résultats 13 VII. Discussion 19 VIII. Conclusion 23 IX. Recommandations 23 X. Bibliographie 24

5 Liste des Acronymes OMS : Organisation Mondiale de la Santé CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine AFSSAPS : agence française de sécurité sanitaire des produits de santé CGR : concentré de globules rouges CSP : concentré standard de plaquettes PFC : de plasma frais congelé AgHBs : Antigène Hbs VIH : Virus Immunodeficience Humaine VHB/Virus de l hépatite B VHC : Virus de l Hépatite C Hb : Hémoglobine VGM : Volume Globulaire Moyen Ht : Hématocrite TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine RDW: Red Cell Distribution Widith GR: Globules Rouges GB : Globules Blancs Plq : Plaquettes dl : décilitre L : Litre µl : microlitre mm 3 : millimètre cube Nr :nombre EDTA :Ethylène diaminetétraacétic acid

6 NFS : Numération formule sanguine Résumé : Objectif : Déterminer la prévalence de l anémie chez les donneurs de sang au centre de transfusion sanguine pour donneurs de sang anémiés. Matériels et Méthodes : Type d étude : C est une étude transversale. Cadre de l étude : Le centre national de transfusion sanguine Population cible et critères d inclusion : Les donneurs de sang du CNTS de Nouakchott. Est inclus tout donneur de sang se présentant au CNTS pendant les heures ouvrables en collecte fixe et en collecte mobile pendant la période de l étude. L échantillonnage et exploitation et analyse des données : Sélection exhaustive de tous les donneurs de sang du CNTS de Nouakchott de septembre à Novembre Procédures : De tous les donneurs se présentant au CNTS pour donner le sang en collecte fixe et mobile sélectionnés pour le don de sang on prélève un échantillon de 5 ml de sang sur tube EDTA pour faire la NFS sur un automate de numération. La saisie des résultats a été faite en double sur Excel 2007 et l analyse statistique a été faite sur Microsoft Excel 2007 et le logiciel SPSS 20 Considération éthiques : Le consentement éclairé est obtenu avant la participation à l étude. La confidentialité des résultats est garantie. Résultats : L échantillon est composé de 391 donneurs de sang dont 357 hommes (91,3 %) et 34 femmes (8,7%). Le sexe ratio est de 1 femme pour 9 hommes. Le taux moyen de l hémoglobine est de 12,55±1,31 avec une valeur maximale de 17 g/dl et une valeur minimale de 7g/dl. Les prévalences chez les donneurs de sang varient entre 23% et 58% chez les hommes et entre 35% et 74% chez les femmes selon le seuil de référence. Les prévalences de l anémie obtenues sont de 58% chez les hommes et 74% chez les femmes. La moyenne d âge est de 32 ±9,23.Parmi ces donneurs 77,2% ont entre 18 et 39 ans. Parmi eux 323 étaient des donneurs familiaux (86%) dont 17 femmes et 306 hommes et 68 donneurs volontaires (14%) dont 51 hommes et 17 femmes. Conclusion : Il ressort de cette étude que le profil du donneur de sang Mauritanien est dominé par le sexe masculin de la tranche d âge ans (77,2%) de type familial. L anémie est fréquente dans notre pays. Mots clés : Anémie, Hémoglobine pré-don, Donneurs de sang, CNTS Nouakchott

7 I. Introduction L anémie est un problème de santé publique dans le monde touchant surtout les femmes et les enfants. La base de données mondiale de l OMS (Organisation Mondiale de la Santé) sur l anémie est la seule source d estimations sur l anémie au niveau des pays et au niveau régional et mondial(12). Selon l OMS l anémie concerne 1,62 milliard de personnes ce qui correspond à 24,8% de la population(12). Chez les enfants en âge préscolaire, la prévalence de l anémie est de 47,4%(12).La prévalence la plus élevée chez cette catégorie est constatée en Afrique (67,6%) et en Asie du Sud-est (65,5%)(12) ;Dans la région méditerranée orientale elle est de 46% et environ 20% dans les autres régions de l OMS à savoir les Amériques,l Europe et le Pacifique occidental.(12) Pour les femmes enceintes, la prévalence est légèrement inférieure toutefois, sa répartition par région suit une tendance similaire à celle observée pour les enfants en âge préscolaire. (12)La la plus élevée est constatée en Afrique (57,1%) et en Asie du Sud -Est (48,2%), viennent ensuite la méditerranée orientale (44,2%),le Pacifique occidental(30,7%) et les régions d Europe et des Amériques où la prévalence est de 25% et de 24,1%, respectivement.(12) Globalement à l échelle mondiale 41% des femmes enceintes sont anémiées (12). Chez les femmes qui ne sont pas enceintes, la prévalence de l anémie est légèrement inférieur à celle constatée chez les femmes enceintes soit 30,2% à l échelle mondiale.(12).la prévalence la plus élevée est relevée en Afrique(47,5%) et en Asie du Sud-Est (35,7%) (12) Dans la région de la Méditerranée Orientale la prévalence est de 32,4% ; elle est de 20,5% dans la région du Pacifique occidental, de 19% dans la région Européenne et de 17,8% dans la Région des Amériques (12). En outre, la prévalence mondiale de l anémie chez les enfants d âge scolaire est de 25,4% ; elle est de 12,7% chez les hommes et de 23,9%chez les personnes âgées. (12) 1

8 En Mauritanie, très peu d informations sont disponibles sur la prévalence de l anémie. La prévalence de l anémie observée chez les femmes enceintes à Nouakchott (53,1%) (4) est proche de celles révélées par d autres études effectuées dans des pays en voie de développement : 50% en Inde (4) et 52% au Nigeria (4).Cependant, d autres études réalisées en Afrique rapportent des prévalences plus faibles : 8% au nord Cameroun (4), 34% en Zambie (4), 41% en Tunisie (4), et environ 45%au Togo. (4) Chez les donneurs de sang, le diagnostic de l anémie par le dosage de l hémoglobine est un des paramètres importants de la sécurité transfusionnelle. C est également un critère essentiel d exclusion de donneurs de sang ou du culot globulaire puisque le prélèvement de sang chez un donneur anémié l expose à des complications et ce sang n apporte pas au receveur le bénéfice escompté par rapport aux risques courus. En France suite à la directive Européenne 2004/3/CE qui rend obligatoire le dosage de l hémoglobine pré don cette stratégie a été mise en œuvre sur l ensemble du réseau transfusionnel français à compter du 15 mai 2008.Son but est de prévenir le risque de prélever un donneur anémique ou en situation de pré anémie. (3) Cette stratégie a la particularité de déterminer la mesure de l hémoglobine capillaire (mesurée sur photomètre) pour uniquement deux populations de donneurs : les «les nouveaux donneurs» et les donneurs dont le don précédent remonte à deux ans. (3) Selon la Directive 2004/3/CE les valeurs seuils pour donner son sang sont de 12,5g/dl chez les femmes et 13,5 g/dl chez les hommes. (3) Certains pays ont demandé des dérogations comme la France qui a obtenue de l AFSSAPS (Agence Française de sécurité sanitaire des produits de Santé) l autorisation dans un premiers temps pour les valeurs seuils de 12g/dl chez les femmes et 13g/dl pour les hommes. (3) Il existe trois méthodes de dosage de l hémoglobine dont deux sont des méthodes simples rapides et fiables adaptées aux dosages de l hémoglobine pré don et une méthode de référence nécessitant un automate d hématologie. 2

9 1. Une méthode développée par Stott et Lewis en 1995 adoptée par l OMS (8).Elle est basée sur une échelle de couleur. (8).Sa sensibilité selon les études varient entre 50 et 97,% (8) 2. L hémoglobinometre portable de type HemoCue (HemoCue AB, Ängelholm, Suède) : petit appareil manuel qui mesure par photométrie la concentration dans le sang. Elle a une bonne sensibilité et une bonne spécificité selon les études de Paddle en 2002 (8).Tayou Claude et al en 2007 ont retrouvé une sensibilité de 86,5% et une spécificité de 93,75% dans une étude comparative des trois méthodes(8). L HemoCue utilise 10 µl de sang que l on verse dans une petite cuve spéciale dont les parois sont imbibées de réactifs (desoxycholate de sodium, nitrite de sodium, azide). (8) 3. Les automates de numération qui utilisent la méthode de référence à la cyan méthémoglobine (8) Le taux d anémie chez les donneurs de sang est de 11,6% chez les hommes au Cameroun, 7,14 % en cote d ivoire 3,5% au Congo Kinshassa et 3% au Burkina Fasso, tandis que chez les femmes ce taux est de 20,3% au Cameroun,5,71% en Cote d Ivoire,0% au Congo et 10% au Burkina Fasso (2).Ces données ont été obtenues par un questionnaire et il n est pas mentionnée si l anémie a été diagnostiquée cliniquement ou biologiquement. Tayou Claude au Cameroun en comparant 3 méthodes de dosage de l hémoglobine (méthode de référence par automate comme le notre, les bandelettes et l hémocue) a trouvé la prévalence de l anémie par ces différentes méthodes les valeurs suivantes 31,9% par la méthode de référence, 27,5% pour les bandelettes et 29,4% pour l hémocue.(8) tandis que l anémie clinique était de 15,7%.Le seuil pour le diagnostic utilisé est 12g/dl pour l homme et pour la femme.(8). En Mauritanie il n ya de stratégie efficace pour éviter de prélever un donneur anémié ou en phase pré anémique. Le seul moyen utilisé actuellement est la consultation clinique en recalant ceux qui ont une anémie clinique ce qui n est pas fait systématiquement et n est pas adapté pour le dépistage du stade pré anémique. L espacement des dons de 3 mois pour les hommes et 4 mois pour les femmes a pour objectifs de prévenir l anémie 3

10 et la carence martiale causées par le don de sang en sachant qu un don de sang entraine la perte de mg/dl de fer chez le donneur. (10,14) Le don de sang est à ce jour la seule source possible de produits sanguins cellulaires concentré de globules rouges (CGR) et concentré standard de plaquettes (CSP), et de plasma frais congelé (PFC) pour soigner les malades qui en ont besoins mais il ne faut pas qu en prélevant le sang on provoque une anémie au donneur ou une carence martiale. C est pour cette raison que nous a fait cette étude pour déterminer l ampleur de l anémie chez les donneurs et les possibilités d introduire l hémoglobine pré don. 4

11 II. La transfusion sanguine En Mauritanie la transfusion sanguine était limitée en 2002 date de la création du Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS). En 2001 la politique nationale de transfusion sanguine a été adoptée qui recommande la création du CNTS En 2002 le décret n 13 du 20 Mars 2002 portant création d un établissement public à caractère administratif a été adopté par le conseil de ministre. Le CNTS a pour objet d assurer sur l étendue du territoire national, la disponibilité et la sécurité du sang et de ses dérivés. Il est le seul organe habilité à réaliser les : prélèvements, le traitement, le stockage et la distribution des produits sanguins destinés à la transfusion Le CNTS est notamment chargé : - De concevoir les normes de la transfusion sanguine. - D organiser et de coordonner les activités de transfusion sanguine. - De servir de centre de référence pour la transfusion sanguine. - D assurer et de contrôler la collecte, le traitement, le stockage et la distribution du sang et de ses dérivés - De promouvoir le don bénévole du sang. - D assurer la disponibilité permanente du sang et des produits sanguins. - D informer les structures utilisatrices sur les différents produits sanguins et sur leurs indications - De promouvoir en étroite collaboration avec les institutions de formation nationales et étrangères la formation de base et la formation continue des personnels chargés de la transfusion sanguine. - De mener la recherche en immunohematologie - De promouvoir l économie du sang - De servir de conseil aux instances nationales en ce qui concerne l étude des questions relatives à la transfusion sanguine. La source d approvisionnement en sang du CNTS est le don de sang on distingue deux types de dons : 5

12 Le don de sang total qui correspond au prélèvement aseptique de 400 à 450 ml, de sang veineux et qui permet la préparation d un concentré de globule rouge (CGR), une unité de plasma Frais Congelé (PFC) et un concentré de plaquettes standard (CPS). Les dons d aphérèse, qui permettent le prélèvement direct de produits sanguins (globules rouges, plaquettes, granulocytes, plasma). Le don de sang est régi par des règles d éthique : bénévolat, anonymat, consentement du donneur. (1)En Mauritanie le don de sang se base sur le don familial ou de remplacement avec ces dernières années l augmentation du don volontaire. En Mauritanie le don de sang est autorisé de 18 à 60 ans.les fréquences annuelles en Mauritanie sont de 3 dons espacés de 4 mois pour les femmes et 4 dons espacés de 3 mois pour les hommes. Les motifs d exclusion du don de sang sont définis sur la base d un consensus professionnel national et international. Chaque don est précédé d un entretien médical orienté vers la recherche des principaux motifs d exclusion du don de sang : la présence d une affection contre-indiquant le prélèvement dans un souci de protection du donneur, d une affection transmissible par la transfusion, dans un souci de protection du receveur Contre indication du don dans le souci de protection du donneur : Prévention d une mauvaise tolérance liée au volume prélevé Poids corporel inférieur à 50 kg (pour un don de sang total, le volume prélevé doit être inférieur à 13% du volume sanguin total). (1) Pression artérielle systolique inférieur à 110 mm Hg ou supérieur ou égale à 160 mmhg Pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 100mmHg Fréquence cardiaque inférieure à 50 pulsations /minute ou supérieure à 100 pulsations/minute. Comitialité. Prévention de l aggravation d une anémie Anémie en cours ou carence martiale Hémoglobine (Hb) inférieure à 12 g, 5 / dl pour une femme,inférieure à 13,5 g/dl pour un homme (sauf dérogation médicale)(1) Pour cette condition en Mauritanie on se base sur l examen clinique qui n est malheureusement pas fait systématiquement et qui peut faire passer des donneurs avec une anémie de 6-7g/dl même dans les pays développés(3) 6

13 Grossesse en cours ou accouchement dans les six derniers mois (1) Prévention d une décompensation cardiocirculatoire : toute affection cardiovasculaire connue ou suspectée : antécédents de valvulopathie, de troubles du rythme ou de la conduction, d insuffisance vasculaire artérielle ou d accident vasculaire cérébral. (1) Contre indication au don dans un souci de protection du receveur : Prévention de la transmission d agents bactériens : Principe : Prévenir l inoculation de bactéries dans les produits sanguins, soit à l occasion d une bactériemie, soit par introduction de bactéries saprophytes de la peau. Infections et/ou fièvre de moins de 7 jours (1) Peau lésée au site de ponction(1) Portes d entrée bactérienne (cutanée, dentaire)(1) La prévention de la contamination bactérienne repose également sur une désinfection cutanée rigoureuse, la dérivation des 30 premiers ml prélevés vers une poche satellite dont le contenu est réservé à la qualification biologique du don, et la possibilité d informer à postériori le CNTS en cas de signes cliniques d infection survenant après le don. Prévention de la transmission d agents viraux : Principe : écarter de la chaine transfusionnelle les sujets les plus exposés à une contamination par un agent viral transmissible par voie sanguine. Les critères retenus s appuient sur les données épidémiologiques nationales. Les principaux critères d exclusion sont les suivants : Séropositivité connue du candidat au don ou de son partenaire sexuel (e) pour les infections par le Virus de l Immunodéficience Humaine (VIH), le Virus de l Hépatite B (VHB), par le Virus de L hépatite C ( VHC) et par la Tréponéma Pallidum. Comportement à risque d exposition aux VIH, VHB et VHC du candidat au don ou de son partenaire sexuel(e) : relations homosexuelles masculines, multipartenariat sexuel, relation sexuelle contre argent ou injections de substances dopantes.(1) Conduite à risque ou exposition ponctuelle dans les quatre derniers mois : maladies sexuellement transmissibles, relations sexuelles non protégées avec un nouveau partenaire, tatouage, piercing, accidents d exposition au sang. (1) Autres contre indications : Antécédent de pathologie auto-immune 7

14 Antécédent de néoplasie Maladies chroniques Maladies de déterminisme inconnu Traitement à effet tératogène démontré Pathologies hématologiques et/ou troubles de l hémostase. Antécédents de traitement par des produits biologiques d origine humains : transfusion sanguine greffe de tissu. III. Anémie : Définition : l anémie est la baisse du taux de l hémoglobine sanguine en dessous de la normale en fonction de l âge et du sexe par trois principaux mécanismes : 1. Hémorragie 2. Insuffisance de l érythropoïèse 3. L augmentation de la destruction des globules rouges Ces mécanismes sont souvent associés avec certaines caractéristiques morphologiques reflétant la taille (normocytaire, microcytaire ou macrocytaire) ou le contenu en Hémoglobine (normochrome, hypochrome) des érythrocytes. Quatre indices globulaires sont mesurés automatiquement par les automates des laboratoires de biologie clinique. Ces indices sont corrélés avec la taille, le contenu en Hémoglobine (Hb) et le degré d anisocytose des globules rouges. Ces indices sont : 1. Le volume globulaire moyen(vgm) calculé selon la formule suivante : Hématocrite (%) x 10/Nr de globules rouges (GR) (millions/mm3).le VGM indique la moyenne du volume du GR. 2. La Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (Hb) (TCMH) est calculée ainsi :Hb(g/dl)x10/NrGR(millions/mm3).La TCMH indique la quantité moyenne en Hb par GR. 3. La concentration corpusculaire moyenne en Hb (CCMH) est calculée ainsi :Hb (g/dl)x100/hématocrite.la CCMH indique la concentration moyenne en Hb de GR. 4. Indice de distribution de GR en anglais RDW (Red cell distribution widith) indique le degré d anisocytose. 8

15 Les examens biochimiques comme le dosage du fer sérique, la capacité totale de fixation de la transferrine, la ferritinemie, le dosage des folates, de la vitamine B12, le niveau globulaire des enzymes érythrocytaires et l électrophorèse de l hémoglobine donnent de précieuses informations concernant l anémie. Les études de génétique moléculaire apportent de nouvelles dimensions dans la compréhension, la classification et le traitement de certaines anémies particulièrement celles héréditaires. L examen de routine du sang périphérique (hémogramme) joue un rôle clef dans le diagnostic et la classification des anémies il apporte des informations de base concernant le nombre de globules rouges, la morphologie et les indices, les taux d Hb et d Hématocrite (Ht) (% du volume des GR dans le sang). Les critères de l OMS pour définir une anémie sont(13) Age/sexe Hémoglobine en g/l Hématocrite en % Enfants de 6 à 59 mois Enfants entre 5 et 11ans Enfants de 12à 14ans Femme>15ans non enceintes Femmes enceintes Hommes>15 ans Tableau.1: critères de l OMS pour définir une anémie Une anémie est définie avec un taux d hémoglobine < 13g/dl chez l homme et Hb <12 g/dl chez la femme. En général la moyenne de l Hb,HCT et le Nombre de globule rouge est élevée chez les grands fumeurs et les personnes vivant en altitude ainsi que les personnes vivant dans un environnement avec de l air pollué,tandis que chez la femme,les noirs Africains et chez les personnes âgées la moyenne de l hémoglobine est diminuée. Des études récentes définissent l anémie comme étant la baisse du taux de l Hb < 12,5 chez l homme et < 11,5 chez la femme adulte en dehors de la grossesse.(10) Selon l OMS citant des études américaines les noirs africains ont un taux d Hb normal de 0,5 à 1 g de moins que la population Caucasienne. Des variations morphologiques sont souvent associées avec certaines catégories d anémies. 9

16 Par exemple le globule microcytaire hypo chromique est rencontré dans l anémie par carence martiale, la thalassémie et l intoxication par le plomb. La macrocytose est observée dans le déficit en folates et le déficit en Vitamine B12 les hépatopathies, hypothyroïdisme et chez le nouveau né. Les cellules cibles sont associées avec la thalassémie et l anémie par carence martiale tandis que les stomatocytes sont vues dans les maladies du foie et le désordre électrolytique. Les échinocytes sont trouvés dans les situations d urémie, de déficit en pyruvate kinase et dans l hémorragie aigue. Les acanthocytes peuvent être présentes dans la Beta lipoproteinemie, les maladies du foie, et l anorexie nerveuse. Les globules rouges fragmentée ou schizocytes sont vues dans l anémie hémolytique micro angiopathique comme la coagulation intravasculaire disséminée, purpura thrombocytopénique thrombotique et les brulures sèvres Les hématies en larmes ou dacryocytes sont rencontrées dans la myelofibrose, le syndrome thalassémique et l anémie hémolytique. Le taux de réticulocytes qui représentent les globules rouges jeunes est de 0,5 à 1.5 % des globules rouges.ils sont les premiers à augmenter en cas d hyperproduction d érythropoïèse par la moelle osseuse au cours de l anémie hémolytique. L érythrocyte peut avoir une variété d inclusion cytoplasmique. Par exemple les ponctuations basophiles sont vues dans le saturnisme (intoxication avec le plomb), les anomalies de synthèse de l hémoglobine, l alcoolisme et l anémie mégaloblastique. Les particules de fer ou corps de Papenheimer sont présents dans les syndromes myélodysplasiques l anémie congénitale, la dysérythropoiese et après une splénectomie. Les érythrocytes peuvent contenir des restes du DNA (corps de Howells Joly) comme dans l anémie mégaloblastique ou après une splénectomie. Les anneaux de Cabot sont des inclusions qu on peut observer dans l anémie pernicieuse ou dans l intoxication par le plomb. Les corps de Heinz (précipitations de l hémoglobine de structure anormale) et les précipités de l hémoglobine H sont visibles par les colorations supra vitales. Les globules rouges peuvent contenir des microorganismes comme les agents du paludisme. Le sang périphérique est l échantillon qui peut donner le plus d information sur le diagnostic et la classification des anémies mais dans certaine conditions l examen de la ponction médullaire apporte des informations additionnelles valables comme le ratio de la cellularité myéloïde de la moelle osseuse, l estimation du degré de stockage du fer, 10

17 présence ou absence de myelofibrose, d un processus inflammatoire ou la présence de métastase cancéreuse En général l anémie de cause hémorragique ou hémolytique est associée à l hyperplasie erythroide de la moelle osseuse et une réticulocytose par contre l anémie due à une érythropoïèse inefficace est caractérisée par une reticulopenie et une moelle osseuse qui peut être hypo normo- ou hyper cellulaire. IV. But Objectif général : l objectif général de cette étude est de déterminer la prévalence de l anémie chez les donneurs de sang au centre national de transfusion sanguine de Nouakchott. Objectifs spécifiques : - Déterminer les caractéristiques âges et sexe des donneurs - Déterminer les types de dons de sang - Définir la fréquence de l anémie et le type d anémie V. Matériels et méthodes : Type d étude : C est une étude transversale Cadre de l étude : Le centre national de transfusion sanguine Population cible : Les donneurs de sang du CNTS de Nouakchott. Critères d inclusion : tout donneur de sang se présentant au CNTS pendant les heures ouvrables en collecte fixe et en collecte mobile ayant été sélectionné pour donner le sang et ayant consenti à participer à l étude. L échantillonnage : Avec un intervalle de confiance de 95% et une marge d erreur de 5% la taille de l échantillon représentatif est de 382 et 400 donneurs ont été ciblés. Depuis le début de l étude en septembre 2012 tous les donneurs de sang du CNTS de Nouakchott répondant aux critères d inclusion venant donner le sang pendant les heures ouvrables en site fixe et au cours des collectes mobiles et ayant consenti à participer à l étude ont été récrutés. C est ainsi que l étude a duré de septembre à novembre 2012 et un échantillon de 391 donneurs de sang a été collecté. Procédures : 11

18 Le donneur se présente à l accueil avec sa pièce d identité et une fiche de donneur lui est attribuée avec un numéro. La procédure de sélection des donneurs de sang consiste à l administration d un questionnaire qui est rempli par le donneur suivi de la consultation médical. A la suite de cette consultation le donneur est sélectionné ou rejeté. A cette étape si le donneur est sélectionné nous avons deux procédures une pour la collecte fixe et une pour la collecte mobile : a. Pour la collecte fixe un prélèvement est fait sur un tube sec pour le dépistage par tests rapides de l AgHBs (Antigene Hbs) et la Syphilis et on lui ajoute un tube EDTA (Ethylene diaminetétraacétic acid) pour faire la NFS et le groupage. Le donneur attend minutes pour avoir le résultat de la sérologie par tests rapides. Si l AgHbs et le test de la syphilis sont négatifs, le donneur est introduit dans la salle de prélèvement pour être prélevé sur poches et pour les tests sérologiques et immunohématologiques. Si l un des tests est positif le donneur est recalé définitivement. En cas de collecte mobile après l examen médical le donneur va en prélèvement sur poche et on le prélève pour la sérologie et c est en ce moment qu on prélève 5 ml dans un tube EDTA pour la NFS et les examens immunohematologiques La numération a été faite sur l automate à 26 paramètres ABX Pentra 60 qui utilise pour le dosage de l hémoglobine la méthode de référence à la cyanmethémoglobine(hicn) avec contrôle de qualité externe Cell Dyn 26 plus control Normal Haut et Bas et ABX Minotrol 16 Control Haut(MX013H),Normal (MX O13 N)et Bas(MX013L).L appareil utilisé est automatiquement calibré à chaque allumage et l échantillon de control de qualité est régulièrement utilisé. La numération est interprétée par un médecin biologiste. Le résultat est communiqué au donneur s il le désire gardant la confidentialité avec un conseil et une orientation si nécessaire. Exploitation et analyse des données : La saisie des résultats a été faite en double sur Excel 2007 et l analyse statistique a été faite sur Microsoft Excel 2007 et le logiciel SPSS 20 Considération éthiques : Le consentement éclairé est obtenu avant la participation à l étude. La confidentialité des résultats est garantie. 12

19 En cas de nécessité des examens complémentaires sont prescrits au donneur et un traitement éventuel par le fer lui est donné gratuitement. VI. Résultats : Les données sur les catégories socioprofessionnelles (profession, origine, éthnie, niveau d instruction, statut matrimonial) n ont pas pu être analysées car elles étaient très insuffisantes. Répartition par sexe : L échantillon est composé de 391 donneurs de sang dont 357 hommes (91,3 %) et 34 femmes (8,7%). Le sexe ratio est de 1 femme pour 9 hommes. Effectifs pourcentage Hommes Femmes Total ,3 8,7 100 Tableau 2 : Répartition de l échantillon par sexe Répartition des donneurs de sang par sexe 9% Femme Homme 91% Répartition par âge : La moyenne d âge est de 32 ±9,23. Parmi ces donneurs 77,2% ont entre 18 et 39 ans. 13

20 Tranche d âge Effectifs Pourcentage Pourcentage valide ,8 46, ,4 30,4 >= ,8 22,8 Total ,0 100,0 Tableau 3 : Répartition de l échantillon par tranche d âge Répartition de l'échantillon par tranche d'âge Répartition par type de don : Parmi les 391 donneurs de sang 323 étaient des donneurs familiaux et 68 donneurs volontaires soit respectivement 86% et 14%. Sur les 323 donneurs familiaux 306 sont des hommes soit 94,8% 5,2%. Les donneurs volontaires sont au nombre de 68 dont 51hommes (25%). Type de don Familial Volontaire TOTAL Pourcentage Hommes Femmes Total % 9% 100% Tableau 4 : Répartition de l échantillon en fonction du type de don 14

21 Répartition des donneurs familiaux en fonction du sexe Femmes 5% Répartition des donneurs volontaires en fonction du sexe Femmes 25% hommes 95% Hommes 75% Prévalence de l anémie chez les donneurs Le taux moyen de l hémoglobine est de 12,55±1,31 avec une valeur maximale de 17 g/dl et une valeur minimale de 7g/dl. En prenant pour seuil de définition de l anémie chez l homme un taux d Hb< 13 g/dl pour les hommes et un taux < 12g/dl pour les femmes (OMS).. Les tableaux 5 et 6 résument la répartition de l échantillon selon le taux d Hb et le sexe Hommes Taux Hb g/dl <13 >13 Total Nombre Pourcentage 58% 42% 100% Tableau : 5 Femmes Taux Hb g/dl <12 >12 Total Nombre Pourcentage 74% 26% 100% Tableau : 6 15

22 Prévalence de l'anémie chez les hommes Prévalence de l'anémie chez les femmes Normal 42% Anémie 58% Normal 26% Anémie 74% Type d anémie : On définit : - Une anémie microcytaire hypochrome avec un VGM < 80fl et une TCMH <27pg - Une anémie microcytaire normochrome avec un VGM<80 fl et une TCMH >ou=27pg - Une anémie normocytaire normochrome avec un VGM entre 80 et 98 et une TCMH > ou = 27 pg. - Une anémie macrocytaire avec un VGM > ou = 98 fl. Les cas d anémie chez les hommes classés en fonction du Volume globulaire Moyen (VGM) sont : - anémie microcytaire 80 cas soit 38%, - anémie normocytaire 110 cas soit 53% et - anémie macrocytaire 18 cas soit 9%. Les cas d anémie chez les femmes classés en fonction du Volume globulaire Moyen (VGM) sont : - anémie microcytaire 9 cas soit 36%, - anémie normocytaire 15 cas soit 60% - anémie macrocytaire 4%. 16

23 Hommes Vgm Taux Hb < 13g/dl Pourcentage <= % < % >= % Total % Tableau 7: VGM et taux d Hb chez les hommes anémie macrocytaire 9% Repartition des hommes selon le type d'annemie anémie normocytaire 53% anémie microcytaire 38% Femmes Vgm Taux Hb < 12g/dl Pourcentage <= % < % >=98 1 4% Total % Tableau 8 : VGM et taux d Hb chez les femmes anémie macrocytaire 4% Répartition des femmes selon le type d'annemie anémie microcytaire 36% anémie normocytaire 60% 17

24 Type d anémie Nombre de cas Pourcentage Anémie microcytaire 7 28 hypochrome Anémie microcytaire 2 8 normochrome Anémie normocytaire normochrome Anémie macrocytaire 1 4 normochrome Total Tableau 9 : Type d anémie en fonction du VGM et TCMH chez les femmes. Type d anémie Nombre de cas Pourcentage Anémie microcytaire 80 38,5 hypochrome Anémie normocytaire hypochrome Anémie normocytaire 80 38,5 normochrome Anémie macrocytaire 18 9 Total Tableau 10: Type d anémie en fonction du VGM et TCMH chez les hommes 18

25 VII. Discussion : Cette étude a pour objectif d étudier la prévalence de l anémie chez les donneurs de sang au CNTS de Nouakchott car le dosage de l Hb pré don permet de prévenir le risque de prélever un donneur anémique ou en situation pré anémique en écartant du don les donneurs ayant un taux d Hb en dessous d un seuil considéré comme valeurs de référence. Un total de 391 donneurs de sang a été recruté dont 357 hommes (91,3 %) et 34 femmes (8,7%). Le sexe ratio est de 1 femme pour 9 hommes. Cette proportion faible de femme par rapport aux hommes est retrouvée au Congo Kinshassa 9,2% (2) 12% au Rwanda (2), 12,7 % au Mali (2) tandis que cette proportion varie en entre 20% au Burkina Fasso et au Niger (2) et 28,3 et 30% (2) respectivement au Cameroun et Cote d Ivoire. Ceci est due au statut de la femme dans les sociétés surtout chez nous dans le sens que l endurance et le risque sont des caractéristiques de l homme. La femme doit être protégée. La tranche d âge ans représente 46,8% de tous les donneurs.cette proportion au Congo représente 51% tandis au Mali elle est de 45%,au Cameroun 63,7% pour monter à 73,6%,75%,80% et 90% respectivement au Niger,Rwanda, en Cote d ivoire et au Burkina Fasso (2). La tranche d âge ans représente 30,4%.Cette proportion est proche de celle retrouvée au Congo Kinshassa soit 28% tandis qu elle est de 39%,19%,15%,13,5% et 6,6% respectivement au Mali,au Cameroun,Rwanda et Cote d Ivoire,Niger et enfin Burkina Fasso. La tranche d âge > où = 40 ans représente 22,8%. Cette proportion est proche de celle retrouvée au Congo Kinshassa soit 21% tandis qu elle est de 17,3 %,16 %,12,9%,10 % et 5% et 3,3 % respectivement, au Cameroun, au Mali, au Niger, au Rwanda, en Cote d Ivoire, et enfin Burkina Fasso. Cette information doit nous inciter à cibler les jeunes dans les lycées pour rajeunir le donneur de sang comme les autres pays et cela va permettre d augmenter aussi le nombre de donneurs volontaires. Cette étude nous montre selon les caractéristiques d âge et de sexe du donneur de sang en Mauritanie que c est un homme (91,3%) âgé de 18 à 39 ans (77,2%). 19

26 L analyse du type de don nous montre que 323 étaient des donneurs familiaux (86%) dont 17 femmes et 306 hommes et 68 donneurs volontaires dont 51 hommes et 17 femmes. Cette proportion de donneurs volontaires est faible par rapport au pays Africains.Elle est de 30 % au Mali (2) et représente 25,4% au Cameroun tandis qu elle est de 100% en Cote d Ivoire et au Rwanda, 86,8%, 70% et 92% respectivement au Niger,au Congo Kinshassa et au Burkina Fasso(2) Cette différence est due au fait que le CNTS de la Mauritanie est le plus récent de toutes les structures de transfusion africaines et que les campagnes de sensibilisation n ont commencé qu en Le nombre donneurs volontaires au CNTS de Nouakchott durant les quatre dernières années varie entre 20,33 % et 28.7% selon les années ce qui est comparables aux valeurs retrouvées au Mali et au Cameroun. Ce taux plus faible retrouvé dans notre échantillons est du à la faible taille de l échantillon et la durée courte de la période de l étude. Type de don/ année Volontaire Familial 2643 soit 23,8% 8456 soit 76,2% Total soit 100% 3751 soit 28,7% 9317 soit 71,29% soit 100% 2848 soit 21 % soit 79% soit 100% 3368 soit 20, 33 % 9356 soit 75,75% soit 100% Tableau 11: représentant l évolution du don de sang en Mauritanie de 2009 à 2012 (Source rapports CNTS) Cette étude nous montre que le don de sang en Mauritanie de type familial (86 %). Le don de sang volontaire représente 14% malgré que l activité du CNTS pour les 4 dernières années montre qu il représente entre 20,33 et 28%. Le taux moyen de l hémoglobine est de 12,55±1,31 avec une valeur maximale de 17 g/dl et une valeur minimale de 7g/dl. Des valeurs similaires pour les valeurs basses d une part (5,3 g/dl et 6,4 g/dl) ont été retrouvées en France après et l instauration obligatoire de l Hb pré don(4) ce qui a 20

27 permis d éviter de les prélever(4) et des valeurs similaires pour les valeurs hautes d autres part (>16,5 g/dl et > 18g/dl)(4). Ceci montre même dans les pays développés où la prévalence de l anémie est plus faible que dans les pays en voie de développement sans le dosage de l hémoglobine avant le don on peut prélever un donneur avec une anémie à 5-6g/dl. Ceci montre l inefficacité de l examen clinique pour le dépistage de l anémie. En Mauritanie comme dans de nombreux autres pays Africains, nous ne disposons pas de valeurs de référence de l hémogramme en générale et de l hémoglobine en particulier de la population locale. En prenant comme définition de l anémie le taux d hémoglobine chez les hommes < 13g /dl (9,6) et chez les femmes l anémie est définie par un taux d hémoglobine < 12g/dl, les prévalences de l anémie obtenues sont de 58% chez les hommes et 74% chez les femmes. En prenant comme valeurs normale le taux d hémoglobine < 12 g/dl chez les hommes et le taux d hémoglobine <11g/dl chez les femmes(2) pour permettre de comparer nos résultats avec les autres pays africains les prévalences de l anémies chez les donneurs hommes et chez les donneurs femmes sont respectivement de 23% et 35%.Ce taux est de 11,6% chez les hommes au Cameroun,7,14 % en cote d ivoire,3,5% au Congo Kinshassa et 3% au Burkina Fasso, tandis que chez les femmes ce taux est de 20,3% au Cameroun,5,71% en Cote d Ivoire,0% au Congo et 10% au Burkina Fasso (2).Ces données ont été obtenues par un questionnaire et il n est pas mentionnée si l anémie a été diagnostiquée cliniquement ou biologiquement(2). Le seuil pour le diagnostic utilisé est 12g/dl pour l homme et pour la femme.(8). Selon l OMS citant des études américaines les noirs africains ont une valeur de 0,5 à 1 g /dl de moins que la population Caucasienne ce qui amène le taux d hémoglobine pour les femmes à partir duquel on parle d anémie à < 11g/dl. (10).En tenant compte de ces valeurs pour définir l anémie la prévalence de l anémie dans notre étude est de 23% chez les hommes et 35% chez les femmes. Cheikh Mohamed El Hafedh Dehah en 2004 en prenant les même valeurs pour définir l anémie c'est-à-dire taux d Hb <12 g/dl (OMS) chez les femmes et le taux d Hb <11g/dl dans une étude sur l anémie au Gorgol a trouvé les valeurs de 68,6 % et 48,1% (5) alors que nos valeurs suivant les définition (< 12g/dl) et < 11g/dl ) de l anémie chez les femmes sont 74% et 35 %.La prévalence globale de l anémie en Afrique selon l OMS est de 46% (10).Cette prévalence élevée de l anémie en Afrique est due aux carences en fer et les hémoglobinopathies,les parasitoses. La détermination de l hémoglobine 21

28 pré don peut être un moyen de dépistage de ces maladies en orientant les donneurs anémiés pour faire des examens supplémentaires. La principale conséquence de l introduction de l hémoglobine pré don est la réduction du nombre de donneurs aptes à donner. Avant de la rendre obligatoire il est nécessaire de faire une étude préliminaire afin de définir le seuil du taux d Hb en dessous duquel on définit l anémie chez les hommes et chez les femmes dans notre contexte en sachant que les valeurs normales de l hémogramme sont définis par l OMS sur les données de la population Caucasienne et qu il y a des valeurs plus faibles dans la population noire. Cette étude doit être compléter par une étude qui va ressortir le % des personnes ajournées ayant un taux d Hb inferieure à la norme, du nombre de donneurs anémiés non dépistés, l analyse épidémiologique de la population des donneurs (sexe,donneurs réguliers,nouveaux donneurs) et l impact de l éviction temporaire de ces donneurs en sachant qu un donneur ajourné de façon temporaire ne retourne pas souvent et répondre à l éternelle question de la supplémentation en fer après le don surtout pour ceux qui ont un taux d Hb limite et les femmes. Les causes de l anémie chez une population apparemment saine est un autre sujet important à étudier En ce qui concerne les types d anémie chez les hommes en fonction du Volume Globulaire Moyen (VGM) l étude montre qu il y a 80 cas soit 38% d anémie microcytaire, 110 cas soit 53% d anémie normocytaire et 18 cas soit 9% d anémie macrocytaire Tandis que chez les femmes les taux des types d anémie sont : anémie microcytaire 9 cas soit 36%, l anémie normocytaire 15 cas soit 60% et l anémie macrocytaire 1 cas soit 4%. Il est important d étudier les causes d anémie et la place des carences surtout martiales. Le type d anémie chez les hommes est dominée par à part égales l anémie normocytaire normochrome (38,5%) et l anémie microcytaire hypochrome (38,5%) tandis que chez la femme prédomine l anémie normocytaire normochrome (60%) suivie de l anémie microcytaire hypochrome (28%) VIII. Conclusion : 22

29 Il ressort de notre étude que le profil du donneur de sang Mauritanien est dominé par le sexe masculin de la tranche d âge ans (77,2%) de type familial. L anémie est fréquente dans notre pays. La prévalence chez les donneurs de sang varie entre 23% et 58% chez les hommes et entre 35% et 74% chez les femmes selon le chiffre qui représente le seuil de référence pour lequel on définit l anémie ce qui démontre la nécessité de faire une étude nationale pour définir la valeur de référence normale de l hémoglobine en dessous de laquelle on définit l anémie aussi bien pour les hommes que pour les femmes. Il est important de faire le dosage de l hémoglobine avant le don de sang pour ne pas prélever un donneur anémié pour éviter d aggraver son anémie d une part et donner une quantité insuffisante de culot globulaire à un patient qui a besoin en urgence d être transfusé surtout qu il y a des appareil comme l hémocue qui permettent le dosage en pré don de façon rapide et un système de bandelette avec une échelle de lecture développé par l OMS. Avant de l introduire systématiquement il est nécessaire de mener une étude permettant de la lumière sur tous les aspects liés à l anémie chez des personnes apparemment saines. IX. Recommandations: 1. Mener une étude pour déterminer les valeurs normales de l hémogramme chez la population Mauritanienne 2. Mener une étude sur les étiologies de l anémie chez les donneurs du CNTS. 3. Introduire le dosage de l hémoglobine avant le don de sang pour ne pas prélever un donneur anémié X. Bibliographie 23

30 1. B. Danic Mise au point. Enoncer les conditions d un don de sang standard et les motifs d exclusion. Transfusion clinique et biologique 12 (2005) C.Tayou Tagny, A Diara,Rakia Yahaya,M.Hakizamana, A.Nguessan,G.Mbensa, Yacouba Nebié,H. Dahourou,J-B.Tapko,S.Shibosky,E.Murphy,J.J.Lefrére. Le centre de transfusion, le donneur de sang, et le sang donné dan les pays d Afrique francophone. Transfusion clinique et biologique 16 (2009) Olivier Garraud, Jean Michel Boiron, Jaques Chiaroni, Pascal Morel, Géorges Andreu, Jean Jaques Lefrere. Transfusion Sanguine :Débats d actualité 2009 a. Hématologie 2009,15(1) : B. Lo. Baidy, Y. Kone, et Ly. Bssirou. Anémie Nutritionnelle de la grossesse à Nouakchott. Medecine d Afrique Noire :1996,43(6) 5. Cheikh Mohamed El Hafed Ould Dehah. Etude de la biodisponibilité du fer des repas mauritaniens et anémie chez la femme en âge de procréer au Gorgol. Thèse de doctorat pour obtenir le grade de Docteur de 3ème Cycle de Nutrition et Alimentation Soutenue publiquement le : 27 Mars 2004 Devant la commission d'examen=président: Pr Salimata WADE 6. Faramarz Naem, Hématopathology. Disorder of red cells : anemia. chapter 23 page ; Rakoto Alson, O,Ratsitorahina, M,Pfister P,Laganier R, JA. Dromigny. Valeurs normales de l hémogramme à Madagascar. Arch Inst Pasteur Madagascar 2000, 66(182) : C.Tayou Tagny,M.Mony Lobe,D.Mbagna. Evaluation de deux techniques de dosage de l hémoglobine chez les donneurs de sang camerounais. Transfusion clinique et biologique 13 (2006) Lecture critique de l hémogramme : valeurs seuils à reconnaitre comme probablement pathologiques et principales variations non pathologiques. 10. Agence Nationale d Accréditation et d évaluation en Santé (ANAES) /Services de références medicales /Septembre J.P. Levy, B.Varet, J.P.Clauvel, F.Le frère, A.Bezeau, MC. Hématologie et transfusion. Edi 2 édition Masson OMS/UNICEF/UNU. Iron déficiency anémia : assessment, prévention and control. A guide for programme managers,genève, Organisation mondiale de la Santé, 2001(Documents WHO /NHD/01.3) 24

31 13. Benoit B et al., Worldwide prevalence of anaemia WHO Global Data Base on Anaemia.Geneve, organisation mondiale de la santé Zaccheheaus Awortu,Jeremiah and Babibefe Koate. Anaemia, iron deficiency and iron deficiency anaemia among blood donors in Port Harcourt,Nigeria. Blood Transfusion 2010 April, 8(2):