DOSSIER DE CANDIDATURE

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1 NOM ET COMMUNE DU LYCEE :. NOM ET PRENOM DE L ELEVE CANDIDAT(E) :.. BOURSIER(E) : OUI NON DOSSIER DE CANDIDATURE PROGRAMME PEI TERMINALE Cadre réservé à Sciences Po Lille Décision finale : Admis (e) Refusé (e) Date :... Signature de l autorité :...

2 A COMPLETER PAR L ELEVE langue choisie pour la préparation au concours : Anglais Espagnol Je souhaite un hébergement lors du stage intensif : Oui Non [Les demandes des élèves les plus éloignés seront prioritaires.] Avez-vous participé au programme PEI Première en ? Oui Non Pourquoi faire le choix d intégrer PEI Guadeloupe?....

3 A COMPLETER PAR LE LYCEE Professeur référent de l élève (Nom Prénom) :... Adresse mél : Téléphone :.. Si l élève est non boursier, le professeur référent, s/c de l administration du lycée, explique la situation du candidat (financière, familiale, etc.) :..... Date :. Signature : Avis motivé du chef d établissement sur la candidature de l élève : CLASSEMENT DU CANDIDAT DANS L ETABLISSEMENT :. /. (parmi les candidatures au programme PEI) DECISION: Favorable Défavorable Date : Signature :.

4 ATTENTION Le dossier doit parvenir complet pour le 5 novembre 2010 à l adresse suivante: PEI GUADELOUPE LGT BAIMBRIDGE - A l attention Harry Araminthe - Boulevard des Héros Les Abymes BP Pointe-à-Pitre Cedex Le dossier doit être reçu à la date indiquée, toutes les pièces demandées doivent être jointes et toutes les rubriques des formulaires doivent être complétées. Dans le cas contraire, le dossier sera considéré comme incomplet et ne pourra pas être pris en compte. Pièces à joindre au dossier : 1. La fiche de renseignements complétée (document joint), 2. La charte de l élève complétée et signée par l élève et le responsable légal (document joint), 3. La copie des 3 bulletins trimestriels de Première de l élève, 4. La copie, le cas échéant, de l avis de bourse, 5. La photocopie du dernier avis d imposition des parents (pour les élèves non boursiers), 6. Un chèque de participation de 15 libellé à l ordre de l agent comptable du LGT Baimbridge (retourné en cas de non admission du candidat), 7. Une photographie d identité. NOTE D INFORMATION Une réunion des élèves admis avec les proviseurs et les professeurs référents est prévue le samedi 13 novembre 2009 à 14h00 à 17hOO au LGT Baimbridge, en présence du Président de la Région Guadeloupe. Une collation sera offerte. Responsable administratif : Harry ARAMINTHE Proviseur-adjoint (Information et contacts avec les lycées et organisation des rassemblements) harry.araminthe@ac-guadeloupe.fr Responsable pédagogique : Emmanuel CAIX Professeur (coordination, concours blancs et suivi individuel des candidats) emmanuel.caix@ac-guadeloupe.fr

5 FICHE DE RENSEIGNEMENTS - PEI TERMINALE 2010/2011 Nom:. Prénom :... Sexe : F M Né(e) le : à :. Nationalité : Française autre :.. Adresse complète : Téléphone domicile :.. Téléphone mobile :. Courriel : PERE : Nom :.. Prénom :. Adresse :. Téléphone : Courriel :.. Profession :. (si retraité, merci d indiquer la profession exercée précédemment) MERE : Nom : Prénom : Adresse : Téléphone : Courriel :. Profession : (si retraitée, merci d indiquer la profession exercée précédemment) Représentant légal : Père mère autre : Nom :. Prénom :... Adresse :. Téléphone :. Courriel :.. Profession :

6 ETABLISSEMENT FRÉQUENTÉ EN Nom du lycée :.. Adresse complète :..... Téléphone : Courriel : Type d établissement : public privé Classe suivie en : Section caribéenne : oui non SCOLARITÉ ANTÉRIEURE Année Etablissement :. Classe suivie : Section caribéenne : oui non Année Etablissement :. Classe suivie : Section caribéenne : oui non Année Etablissement :. Classe suivie : Section caribéenne : oui non PROGRAMME PEI Boursier oui non Choix de la langue vivante : Anglais Espagnol L élève nécessite-t-il un aménagement spécifique lié à un problème médical? oui* non *Si oui, merci de préciser les aménagements particuliers nécessaires sur un courrier joint au dossier.

7 CHARTE DE L ELEVE Je souhaite préparer le concours d entrée en première année à l IEP de Lille et bénéficier de la préparation qui est proposée. Elle se compose de documents et de travaux mis à ma disposition par l intermédiaire du site IEPEI. COM ainsi que de cours et de conférences dispensés dans les locaux du LGT Baimbridge. Je mesure que cela signifie de ma part un travail régulier. Il a pour passages obligatoires : - le renvoi des devoirs aux dates prévues, - la participation à la simulation de concours, - la participation à la semaine de stage intensif, - l inscription au concours. Je sais pouvoir compter sur l appui de plusieurs partenaires. Ils s engagent à mes côtés pour faciliter mon parcours de réussite pour l objectif visé et au-delà pour mes études supérieures. Je peux donc solliciter les partenaires suivants : Le professeur-référent de mon lycée : il peut immédiatement m aider en cas de difficulté et favoriser ma progression. Les formateurs-animateurs du site IEPEI : ils peuvent par le biais du site me fournir des explications sur les exercices ou les devoirs proposés. Les étudiants de l IEP : dès le début de la formation, je serai en relation avec un étudiant de Sciences Po. Je peux m adresser à lui par mail ou téléphone en cas de besoin. Le programme PEI étant réservé aux seuls élèves membres du programme, je m engage à conserver la confidentialité quant aux documents fournis par le site IEPEI.COM et à ne pas les diffuser hors du cadre de ce programme. J accorde à Sciences Po Lille, ses représentants, l autorisation d utiliser, de publier les photographies ou images vidéo prises de moi à l occasion de ma participation au Programme d Etudes Intégrées (PEI) d octobre 2010 à juillet Ces images peuvent être exploitées sous quelque forme que ce soit y compris sur Internet, uniquement dans le cade de la promotion de PEI. J autorise également l IEP à communiquer mes coordonnées personnelles aux partenaires du programme PEI. Nom.. Signature du candidat (date et signature) Prénom Signature du responsable légal (date et signature)