VOUS ÊTES «NATUROPATHE»? Ceci vous concerne directement, car l OMNES travaille pour vous!

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1 VOUS ÊTES «NATUROPATHE»? Ceci vous concerne directement, car l travaille pour vous! En qualité d association professionnelle, l regroupe les NATUROPATHES en exercice dans les diverses branches des médecines complémentaires et/ou alternatives, qui sont issus d une formation validante et titulaires d un diplôme ou de certificats français ou étrangers (obtenus en école et non par correspondance) Nous agissons ensemble pour obtenir la reconnaissance et l officialisation de nos «professions de santé» en France comme en Europe par des actions menées tant sur le plan national, qu auprès du Parlement européen ainsi qu au niveau des instances internationales telles que l O.M.S., Nous contribuons à structurer et à faire évoluer notre profession à travers : - un tronc commun d enseignement, - une validation de la formation théorique et clinique, - une charte professionnelle, - un code de déontologie, - une protection sociale du praticien (assurances : protection juridique, responsabilité professionnelle, locaux professionnels, accident, retraite), - une assistance à l installation professionnelle, - une information permanente et la mise en place d un «système qualité», - un perfectionnement professionnel grâce à des séminaires annuels, - une commission d éthique, - un projet de loi pour la reconnaissance de la profession, - une défense du «droit des usagers de la santé» quant au «libre choix thérapeutique». Aussi, nous vous engageons à : - sortir de l isolement et du régime de tolérance sociale, - rejoindre tous les autres «praticiens» pour contribuer à une véritable promotion de la santé, - soutenir les actions engagées par l. auprès des structures sanitaires et des pouvoirs publics, en remplissant le bulletin d adhésion et la demande d inscription à l, en incluant la copie de vos diplômes (lors de votre première inscription) et en joignant votre chèque de cotisation pour l année en cours. Pour toutes ces raisons adhérez à l!

2 Page 2 BULLETIN D ADHÉSION ANNEE 2015 cursus autres écoles hors Fenahman (Attention tout dossier incomplet ne sera pas traité, merci de bien vérifier que toutes les pièces demandées soient jointes au présent bulletin) Ecrire très lisiblement en caractères d imprimerie - Fichier C.N.I.L. n Nom : Prénom :. Nom de jeune fille :..... Date de naissance : / / Nationalité :. Adresse professionnelle : Téléphone :.. Fax : Pratique professionnelle :... Première installation en exercice libéral : / / Sollicite mon adhésion à l en qualité de «membre professionnel» et m engage à respecter les statuts et les buts poursuivis par l. ATTENTION FOURNIR UN CV DETAILLE DE LA FORMATION AVEC LE DOSSIER. LES HEURES DE FORMATION THEORIQUE DOIVENT REPRESENTER UN ENSEIGNEMENT, LE TRAVAIL PERSONNEL NE RENTRE PAS EN LIGNE DE COMPTE NE CONCERNE PAS LES PROFESSIONNELS ISSUS D ECOLES VALIDEES DIRECTEMENT PAR L Quel que soit le cas que je coche 1 ou 2 : Je joins au présent bulletin d adhésion : la fiche d inscription administrative remplie, la photocopie de mes diplômes (diplôme école + copie URSSAF (libéral, autoentrepreneur) ou toute autre preuve installation officielle (convention avec société portage, couveuse), et le montant de ma cotisation annuelle* (un chèque bancaire libellé à l ordre de l, à l exclusion de tout autre mode de paiement) 2 photos identité bulletin N 3 extrait casier judiciaire (*www.cjn.justice.gouv.fr - Courrier : Casier judiciaire National 107 Rue Landreau Nantes Cedex) Fait à : LE.. Signature * Membre professionnel en exercice : la cotisation s étend du 1/01 au 31/12, pas de calcul au prorata temporis - Cotisation annuelle : 130 (pour tout adhérent installé depuis + d un an à l adhésion) sous réserve d augmentation de la cotisation votée par le CA - Cotisation 75 pour tout adhérent installé depuis d un an à l adhésion) attention ce tarif n est valable qu une fois, la cotisation de 2 ème année sera au tarif en vigueur, à savoir de 130 * L se réserve le droit d accepter ou de refuser toute demande d adhésion, sans en donner les motifs, après analyse du dossier d inscription. * Dès acceptation, le nouvel adhérent recevra la carte professionnelle, le caducée et les démarches pour les contrats d assurance. * La cotisation annuelle couvre la période du 1 er janvier au 31 décembre de l année en cours, même en cas d adhésion tardive; elle est reconduite tacitement chaque année, sauf dénonciation éventuelle. * Toute radiation ou démission éventuelle sera notifiée par lettre recommandée.

3 Page 3 DEMANDE D INSCRIPTION ADMINISTRATIVE - Fichier C.N.I.L. n N :. (si vous êtiez déjà inscrit, indiquez votre numéro d adhérent) Etat Civil Nom : Prénom :. Nom marital :.. N Sécurité Sociale:. Naissance Né(e) le : / /.... à Département :. ou Pays :.. Sexe : F - Féminin M - Masculin Nationalité :... Situation familiale 1. Seul(e) sans enfant 4. Couple+enfant(s) 2. Couple sans enfant 3. Seul(e)+enfant(s) Adresse professionnelle N Rue. Code Postal :... Ville :. Tél. :... Fax : .. Site Internet : Adresse privée N Rue. Code Postal :... Ville :. Tél. :... A quelle adresse souhaitez-vous être contacté ou recevoir votre courrier : Personnelle Professionnelle N.B. : cocher la case correspondante à votre situation ou à votre choix et compléter le reste.

4 Page 4 Formation Baccalauréat ou équivalent - titre ou diplôme (intitulé) :.. Année : Série : Spécialité :... Mention : Type d établissement : A. Lycée B. autre Nom de l établissement :.. Département :. Cursus des formations suivies (post-baccalauréat ou équivalent) : copies uniquement pour formations post-bac et les formations continues post-étude de naturopathie Intitulé du diplôme, du stage, de la formation / Lieu d obtention / Année d obtention / Nombre d heures Joindre les photocopies des diplômes et certificats dans les 2 cas Cas n 1 : formation de base = 1200 H (enseignement, excluant les heures de travail personnel) Cas N 2 : formation de base entre 1000H ET 1200 H si vous cochez cette case il vous faudra rajouter au dossier des témoignages de clients (au moins 5) ou être parrainé par 1 membre de l Omnes de votre région (demander le certificat auprès du secrétariat) déclaration URSSAF ou autre d activité depuis au moins 5 années consécutives Activité professionnelle actuelle Indiquez votre numéro de SIRET : Indiquez votre code NAF (APE) : Couverture sociale Indiquez votre numéro de Sécurité Sociale : Autre structure (portage, couveuse, etc) joindre copie convention......

5 Assurance : La cotisation ne comprend pas l assurance nous envoyons simplement le contrat sur demande vous le prenez ensuite à titre individuel mais avec un tarif négocié Assurance CONTRAT MEDINAT «responsabilité civile professionnelle» : (si vous attendez pour prendre l assurance auprès d Alians, cochez la case «je demande le dossier») Assurance «protection juridique» : (si vous attendez pour prendre assurance Alians, cochez la case «je demande le dossier») Assurance «locaux professionnels» mettre le nom de l assureur si vous êtes assuré ailleurs pour votre local : Je certifie sur l honneur que tous les renseignements indiqués dans ce dossier sont exacts A :, le.. Date :.. Signature

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