Immersion en communauté Lyat Perez Giulia Ranzanici Omar Torriani Betim Redzepi

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Marie-Ange Ledoux
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1 Infertilité et procréation médicalement assistée Immersion en communauté 2008 Lyat Perez Giulia Ranzanici Omar Torriani Betim Redzepi

2 Plan I. Infertilité: Un peu d épidémiologie Quelques définitions Etiologies féminine et masculine PMA: Techniques Conséquences économiques Aspects psychologiques Un peu de bioéthique

3 C est l histoire originale, unique, ordinaire d un homme et d une femme

4 Le temps passe, les liens se consolident

5 le désir d enfants se fait sentir

6 Je ne comprends pas, cela fait plus d une année qu on essaie et que rien ne vient Toujours rien? le temps passe, rien ne vient. Les premières questions se posent

7 Un peu d'épidémiologie Couple fertile de 25 ans: les chances d une grossesse au moment de l ovulation sont de une sur quatre Infertilité: un couple sur six en souffre Chez la femme: les problèmes d infertilité augmentent avec l âge

une sur quatre Infertilité: un couple sur six en souffre

8 Arrive la première consultation chez le gynécologue

9 Quelques définitions Souvent, on confond les termes stérilité et infertilité, ce n est pas le même chose! Stérilité: Incapacité irréversible d un couple à procréer (ex: absence d utérus); ce terme n est plus utilisé à cause de sa connotation très négative Infertilité: Difficulté à procréer après 1 à 2 ans de rapports réguliers non protégés

Stérilité: Incapacité irréversible d un couple à procréer (ex: absence d utérus); ce

10 Pourquoi n arrive-t-on pas à avoir d enfant???????

11 Causes d infertilité les plus fréquentes chez l homme Anomalies de l appareil génital: - Cryptorchidie, absence des canaux déférents, varicocèle, anomalie de la prostate, malformations Anomalies du sperme: - Azoospermie (absence de spermatozoïdes dans l éjaculat) - Oligospermie (Nombre de spermatozoïdes diminué) - Asthénozoospermie (spermatozoïdes mobiles diminués) - Tératozoospermie (morphologie normale < 15%)

Azoospermie (absence de spermatozoïdes dans l éjaculat) - Oligospermie (Nombre de spermatozoïdes

12 Causes d infertilité les plus fréquentes chez la femme Troubles de l ovulation: - anovulation, ovulation irrégulière, insuffisance lutéale Troubles tubaires: - obstruction, endométriose, infections (Chlamydia) Anomalie de la glaire cervicale: - acidité, présence d Ac anti-spermatozoïdes, infection Malformations congénitales

obstruction, endométriose, infections (Chlamydia) Anomalie de la glaire

13 Autres causes Stérilité psychogène: - Causée par le stress : suractivation de l axe HHS - Conséquence d un complexe d Œdipe non surmonté, surtout chez la femme Troubles lors des rapports sexuels: - Impuissance, vaginisme,

complexe d Œdipe non surmonté, surtout chez la femme

14 Répartition de l étiologie

15 Le diagnostic Madame, Monsieur Vos trompes sont bouchées Les résultats du spermogramme... sont CATASTROPHIQUES: OLIGO-ASTHENO-TERATO-SPERMIE Il n y a qu une solution possible: la PMA

16 Et maintenant, que fait-on?

17 Les coups de pouce de la science Interventions chirurgicales: - correction des anomalies anatomiques (fibromyome, polypes, adhérences, endométriose) Rapport sexuel dirigé par rapport à la date d ovulation: - Prise de température basale, dosages hormonaux, échographies Procréation médicalement assistée: - Insémination artificielle, FIV, ICSI

dirigé par rapport à la date d ovulation: - Prise de température basale, dosages

18 Techniques de PMA:

19 1. Insémination artificielle Introduction de sperme à l aide d un cathéter au niveau de la cavité utérine Homologue = sperme issu du conjoint Hétérologue = sperme issu du donneur

20 2. Fécondation in vitro Mise en présence d un ou plusieurs ovules avec des spermatozoïdes dans une éprouvette FIVETE = Fécondation in vitro et transfert d embryons

21 La FIVETE en cinq étapes a) Traitement par stimulation ovarienne au cours d un cycle de FIV, pour obtenir plusieurs ovocytes mûrs (une dizaine) Injections quotidiennes de FSH: hormone anciennement dérivée des urines de femmes ménopausées Je n en peux plus Toutes ces piqûres! Mes fesses commencent à ressembler à un Emmental Courage, plus que trois.. Suivi médical étroit (échographies, prises de sang)

22 b) Déclenchement de l ovulation et ponction des follicules: - Lorsque les follicules sont mûrs --> injection de LH pour déclencher l ovulation - Ponction des ovocytes par écho guidage sous légère anesthésie générale c) Pendant ce temps on procède au recueil de sperme:

23 d) Le travail du biologiste : - S effectue tout de suite après la ponction - Les spermatozoïdes les plus mobiles vont être mis en contact avec les ovules dans une éprouvette jusqu au lendemain a) Le transfert in utero de 2 à 3 embryons : Se déroule 48 à 72 h après la ponction Les embryons sont montés sur un cathéter très fin puis insérés dans la cavité utérine sous échoguidage

24 3. ICSI: Injection intracytoplasmique Mêmes étapes que FIVETE à une exception près: le biologiste insère lui-même le spermatozoïde dans l ovule L ICSI est surtout utilisée pour des anomalies du sperme L ICSI est la technique de PMA la plus utilisée actuellement

25 FIVETE/ICSI: Quelques données premier succès: la naissance de Louise Brown en 1978 en Angleterre Taux de succès actuel: entre 20 et 30% par cycle de traitement

26 Oui, mais combien ça coûte? Insémination artificielle: - Chaque cycle coûte entre 300 et 700 francs - Trois cycles seulement sont remboursés par la caisse maladie de base FIVETE/ICSI: - Chaque cycle coûte entre et francs - Pas remboursée par la caisse maladie de base, ni par les caisses maladies complémentaires

27 Caisse maladie et FIVETE Selon la jurisprudence: - Stérilité = maladie: causes physiques et psychiques + ttt médical - Traitement médical: doit viser à guérir l étiologie de la maladie mais aussi à en pallier les conséquences Article 32 LAMal: - Un traitement médical doit obligatoirement être pris en charge par la caisse maladie de base s il est: ADEQUAT, ECONOMIQUE ET EFFICACE FIVETE: pas considérée efficace d un point de vue scientifique ni économique --> PAS DE REMBOURSEMENT!!!

28 Aspects psychologiques de la PMA Le vécu d une procédure PMA dépend de plusieurs aspects, notamment: Le vécu personnel du couple Le nombre de cycles de traitement déjà endurés La pression sociale de l entourage

29 alors cet enfant, c est pour quand? Quoi qu on en dise, quoi qu on en pense, avoir des enfants: ce n est pas si Simple!! Pourquoi eux et pas nous? Marina attend un bébé pour novembre

30 Aspects psychologiques de la PMA Une question indispensable: Q: «A quel moment décide-t-on d arrêter les traitements?» R: «Au bout de trois transferts infructueux, on se sent très mal à l aise vis-à-vis de la patiente» nous répond un gynécologue spécialiste en PMA L échec d une démarche de PMA peut être dévastateur : - altération de l estime de soi, abattement voire même rupture du couple Tout ça pour rien!! Veux-tu vraiment construire ton avenir avec moi? Avec quelqu un d autre, tu pourrais

31 Aspects bioéthiques La question du zygote cryoconservé Œufs fécondés et non implantés congelés dans l azote liquide Depuis 2001: modification de la LPMA interdit la congélation des embryons congélation des œufs au stade zygote Durée limite de congélation: 5 ans Pourquoi une telle loi? Embryon = personne en devenir doit être traité selon la dignité d une personne

32 Aspects bioéthiques Statut du zygote - Statut de l embryon Selon certains: l embryon ne mérite pas le statut de personne ne peut pas être considéré comme un être pensant et doué de raison Qu en est-il du statut de zygote? Selon un des biologistes interrogés: le zygote est biologiquement plus loin de l homme que l embryon car il ne peut pas exprimer son matériel génétique En pratique certaines anecdotes montrent que le zygote est intuitivement considéré comme un petit être (biologiste, enterrement)

33 Remerciements Nous tenons à remercier les gens qui nous ont aidés à réaliser ce projet: Les deux psychologues Dr. Darwiche et Mme Sandoz Le philosophe et bioéthicien Dr. Bernard Baertschi Le psychiatre sexologue Dr. Bianchi-Demicheli La généticienne Dr. Giacobino L équipe PMA des Grangettes Dr. Biondo, Pirek, Gojon Le sociologue Francesco Panese, conservateur de la fondation Verdan L historien Dr. Carlino Nos tuteurs: Dr.Louis-Courvoisier et Dr. Bottani Les passants des rues basses le vendredi 6 juin Diego, pour la réalisation de la vidéo Les illustrations d Albertine prise du livre Un Enfant autrement! Et bien sûr L empailleur du muséum d histoire naturelle

34 Merci de votre attention

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