VOLUME 22 NO 2 octobre 2013 TOUT UN PROGRAMME!

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1 Bulletin officiel de l Association des omnipraticiens en périnatalité du Québec VOLUME 22 NO 2 octobre 2013 TOUT UN PROGRAMME! Mot de la présidente...3 AMPRO : le deuxième volet...4 Facturation : conclusion du dossier...5 Rééducation périnéale : un must...6 Dépistage sanguin : un programme de santé publique...7 Exercice pendant la grossesse : le bonheur!...8 Grands dossiers : immersion, alimentation, hydratation Le syndrome d Harlequin... 22

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3 TOUT UN PROGRAMME! Le retour aux journées et nuits plus froides nous ramène à une période riche en formation continue et ainsi, aux deux congrès de la SOGC qui se tiennent durant cette belle saison. Je sais que l an dernier, tout particulièrement à cause des remaniements majeurs qui ont eu lieu au niveau de l organisation interne de la SOGC, le congrès de novembre 2012 n a certainement pas rejoint nos attentes et a même été plutôt décevant. Cependant, grâce à cette même réorganisation, celui qui aura lieu les 14 et 15 novembre prochain devrait nous réjouir. Plusieurs sujets extrêmement intéressants pour la pratique de l obstétrique en médecine familiale y seront présentés et tout est planifié depuis la fin du printemps dernier, ce qui nous permet de croire que les anicroches seront rares. J espère donc vous y voir nombreux puisque nous tiendrons encore l assemblée générale de l AOPQ durant la période du dîner, le 14 novembre, suivi d une séance de discussion accompagnée d un cocktail en fin de journée. Pour ce qui est de cette nouvelle édition du Cordon, nous touchons aux changements dans la facturation, à la rééducation périnéale, à l activité physique en grossesse, au dépistage de l anémie falciforme qui débutera en novem bre prochain, à un cas intéressant de bébé à demi rouge, et à trois revues de la littérature sur des sujets intéressants pour la salle d accouchement, soit : boire et manger durant le travail, les intraveineuses de routine en travail et l immersion dans l eau durant le travail et l accouchement. J ai aussi une primeur : Le ministre de la santé et des affaires sociales, le Dr Hébert, a annoncé lors de sa visite en Abitibi en septembre dernier que le programme Ampro OB Plus a été accepté par son gouvernement et qu il serait déployé au cours des trois prochaines années, en commençant par les régions éloignées des grands centres. Mon seul problème avec cette annonce est qu elle n a pas été du tout publicisée. J espère donc que ce sera vraiment réalisé. Cela reste à voir Venez en grand nombre à l assemblée générale puisque nous pourrons y adresser plusieurs problématiques que certains milieux vivent. Bonne lecture! Andrée Gagnon, M.D. Présidente Venez améliorer vos compétences professionnelles en participant à la formation continue! Inscrivez-vous en ligne au 3

4 Déploiement du deuxième volet du programme de formation Portail Québec Actualité gouvernementale, Fil de presse ROUYN-NORANDA, QC, le 10 sept. 2013/CNW Telbec De passage à Rouyn-Noranda dans le cadre de sa tournée des régions, le ministre de la Santé et des Services sociaux et ministre responsable des Aînés, le docteur Réjean Hébert, en com pa gnie de la ministre déléguée aux Affaires autoch tones et députée d Abitibi- Est, Élizabeth Larouche, et du député de Rouyn- Noranda-Témiscamingue, Gilles Chapadeau, a annoncé aujourd hui le déploiement du deuxième volet du programme de formation sur la prévention des risques obstétricaux AMPRO OB Plus. Ce déploiement se réalisera graduellement à travers le Québec, en commençant par quatre régions ciblées, soit l Abitibi-Témiscamingue, la Côte-Nord, le Nord-du-Québec et la Gaspésie- Îles-de-la-Madeleine. «La formation AMPRO OB permet de rehausser les connaissances des cliniciens qui œuvrent en obstétrique et par conséquent contribue à diminuer les risques et à assurer une meilleure qualité des services. Dans une volonté de gestion responsable des finances publiques, nous avons choisi de déployer le deuxième volet de ce programme, AMPRO OB Plus, par phases à travers le Québec, en commençant par quatre régions plus éloignées des grands centres urbains, où le maintien des compétences et des habiletés techniques des professionnels en obstétrique, ainsi que le recrutement et la rétention du personnel, peuvent représenter un grand défi», a déclaré le ministre Hébert. Le programme de formation AMPRO OB, qui signifie approche multidisciplinaire en prévention des risques obstétricaux, a été développé par la Société des obstétriciens gynécologues du Canada (SOGC). Il vise l amélioration de la qualité des soins, la diminution des risques d événements indésirables, ainsi que l amélio ration de la qualité de vie au travail, dans un double objectif de rétention et de recrutement du personnel. Notons que le premier volet du programme, qui a été lancé au Québec en avril 2008, se termine en septembre Celui-ci a rejoint l ensemble des hôpitaux offrant des services d obstétrique au Québec, de même que plusieurs maisons de naissance, pour un total de quelque participants regroupant notamment des infirmières, des infirmières auxiliaires, des obstétriciens, des médecins de famille dédiés à l obstétrique, des sages-femmes, des résidents en obstétrique et des résidents en médecine familiale. Le deuxième volet du programme vise à permettre un approfondissement des connaissances acquises dans le premier volet. «Je me réjouis que la région de l Abitibi- Témiscamingue se trouve parmi les premières régions à bénéficier du deuxième volet de ce programme de formation. En plus de contribuer à une plus grande stabilité des équipes en place, ce programme permet aux professionnels de parfaire leurs connaissances, et ce, au profit des jeunes familles de la région», a pour sa part fait savoir la ministre Larouche. Rappelons que l accès à un programme de formation continue sur l amélioration de la qualité des soins périnataux et la gestion des risques obstétricaux dans un contexte d interdisciplinarité figure parmi les priorités inscrites à la Politique de périnatalité du Ministère. «Notre gouvernement démontre une fois de plus qu il est sensible aux réalités des régions plus éloignées, et qu il est déterminé à bien les épauler dans les défis qui leur sont propres», a conclu monsieur Chapadeau. 4

5 Finalement, à la fin août, la FMOQ a conclu les négociations avec le ministère pour accorder les augmentations prévues à l entente dans le secteur de la périnatalité en établissement. Ces augmentations devaient être effectives en avril 2013 mais le seront plutôt le 1 er décembre. Il y aura versement d un montant forfaitaire pour couvrir le délai. Quelques priorités du comité de périnatalité ont été accordées. Par contre, des demandes importantes qui visaient une meil leure reconnais sance du travail pour les accouche ments les plus exigeants ont été refusées par le ministère. Le nouveau-né en santé Commençons d abord par les meilleures nouvelles. Tout d abord, le forfait du suivi du nouveau-né en santé sera facturable à la journée, indépendamment de ce qui est facturé les jours suivants. Il sera rehaussé de façon significative par rapport au montant partagé antérieurement. En cas d urgence ou de complications, un autre médecin impliqué peut facturer à l acte. Le post-partum de césarienne Après des décennies de demandes, nous pourrons enfin facturer le post-partum pour nos patientes qui subissent une césarienne. Dans ce cas-ci, le forfait sera partageable entre deux médecins seulement. Dans le libellé de l acte, il sera clair que ce n est pas le suivi post-op que le chirurgien doit faire lui-même. Il sera aussi précisé que cet acte s adresse uniquement aux patientes suivies par les omnipraticiens pour éviter que certains gynécologues nous utilisent pour leurs post-op. Le partage de l accouchement Le partage de l accouchement se fera toujours sur une base de 2/3, 2/3. En effet, le ministère a refusé notre demande de nous rémunérer sur une base de 2/3, 3/3. Cette demande voulait refléter le travail exigé par les accouchements plus longs. Par contre, la facturation du partage sera simplifiée. Le premier médecin impliqué aura un code spécifique de soins pendant travail (différent de celui en cas de césarienne). Il y aura deux codes selon l heure où il transfert les soins de la patiente à son collègue (jour ou soir). Le tarif de ce code sera environ les 2/3 du tarif d un accouchement. Le médecin qui termine l accouchement et avec qui il s est entendu pour le partager facturera son accouchement à l heure où il a lieu mais amputé de 1/3. Si ça se termine en césarienne, il recevra les 2/3 du tarif du code Le tarif de l accouchement Le ministère a refusé notre demande de hausser de 100 $ le tarif de l accouchement d une primipare. Il ne voulait pas reconnaître, que sauf exception, ce sont les accouchements les plus longs qui nous demandent le plus de travail! Pour compenser, la FMOQ a négocié une hausse moindre de tous les accouchements et aussi un tarif substantiellement plus élevé pour les accouchements de nuit. Dorénavant, il y aura trois tarifs d accouchements : jour, soir, nuit. Un supplément pour l accouchement de siège a été accordé. Le tarif de la manœuvre externe pour un siège a aussi été majoré. Au moment de la rédaction de cet article, je n ai pas eu accès aux montants de tous ces nouveaux tarifs. La FMOQ préférait vous transmettre elle-même ces données via son bulletin que vous recevrez à peu près à la même période que ce Cordon. Je vous rappelle que l AOPQ ne participe pas directement aux négociations avec le ministère. La FMOQ nous consulte pour ces négociations via le comité de périnatalité sur lequel je siège comme représentante de l AOPQ. C est donc la FMOQ qui a le mot final sur ces négociations. Nous croyons que certaines demandes importan tes qui reflétaient une reconnaissance de notre charge de travail auraient mieux passé si un(e) obstétricien(ne) avait participé aux négociations directes avec le ministère. Par contre, en principe, même si c est avec un retard important, les omnipraticiens en péri natalité bénéficieront de l augmentation prévue de leur enveloppe dans les prochains mois. Elle sera simplement répartie différem ment de ce que nous avions priorisés à travers les multiples consultations de nos membres. La facturation a aussi été allégée en général. Nous espérons que ces bonifications contribueront à la reconnaissance de votre travail essentiel et dévoué. Sylvie Berthiaume, M.D. Membre exécutif AOPQ et représentante sur le comité de périnatalité de la FMOQ 5

6 UNE ASSURANCE POUR LA VIE Les annonces télévisuelles de serviettes d incon tinence urinaire où l on voit des femmes ménopausées affichant un air de liberté et un large sourire ne me font pas sourire du tout. Dans ma pratique en rééducation périnéale, ces femmes incontinentes sont plutôt affligées de ces symptômes qui empoisonnent littéralement leur vie. Quand on refait avec elles l histoire de leur incontinence, elles sont nombreuses à préciser que les premiers symptômes d incontinence remontent à leur accouchement. Généralement, une femme présentant une incontinence sévère en post-partum sera dirigée en physiothérapie périnéale, tandis qu une incontinence légère ou épisodique sera passée sous silence et souvent considérée comme normale et inévitable. Au cours de leur vie, ces femmes, peu symptomatiques, abandonneront certaines pratiques sportives qui imposent trop de pression à leur vessie. Avec les années, certaines développeront de plus en plus d incontinence urinaire lors d activités de moindre intensité et ces symptô mes s accompagneront souvent d urgence mictionnelle. Enfin, la ménopause, puis l âge avancé risquent d aggraver les symptômes. Les muscles du plancher pelvien ont une fonction bien particulière et toute simple, celle de soutenir les organes du petit bassin. L accouchement est le principal facteur de lésions périnéales. En physiothérapie, toute lésion musculaire qui cause une dysfonction nécessite une attention particulière afin de recouvrer une fonction normale. Pourquoi en serait-il différent pour les muscles périnéaux? La dysfonction qu est l incontinence urinaire n est pas une fatalité que les femmes devraient accepter. Une autre dysfonction périnéale, moins apparente et souvent moins discutée avec le médecin de famille est la diminution de la sensibilité vaginale lors des relations sexuelles. Enfin, la fonction posturale du plancher pelvien n est pas à négliger. La musculature du plancher pelvien participe, avec de nombreux autres muscles posturaux, en particulier l abdominal transverse, à un bon alignement du bassin et du rachis. Il faut saluer les efforts qui sont faits dans les cours prénatals afin d informer les femmes enceintes des exercices qu elles doivent pratiquer tels les exercices de Kegel. Toutefois, les consignes qui leur sont données sont souvent imprécises et difficiles à appliquer. La raison de cette difficulté est que lorsqu on contracte le périnée de façon globale, les muscles les plus forts travailleront davantage (les muscles du périnée postérieur ainsi que le sphincter anal) tandis que la portion antérieure, la plus lésée lors de l accouchement, ne participera que très peu à la contraction globale. C est ainsi qu après quelques tentatives d exercices de Kegel, nombreuses sont les femmes qui ne notent aucune amélioration de leur condition et qui abandonnent leurs exercices. Les muscles périnéaux sont plutôt «invisibles» et fonctionnent de façon automatique en temps normal or, ils sont d autant plus difficiles à identifier lorsqu ils nécessitent une rééducation. La technique de renforcement qui est proposée ici vise essentiellement leur identification par la patiente. La visite en post-partum chez leur médecin est une occasion privilégiée pour les femmes afin de bien intégrer les exercices de rééducation périnéale. En effet, le médecin peut facilement et rapidement démontrer la façon de travailler le périnée antérieur. Cette technique est simple et peut être enseignée et reproduite à domicile par la femme elle-même. Pour le médecin, il suffit, à l aide d un ou deux doigts, d appliquer une légère pression sur la paroi vaginale postérieure en direction de l anus afin d allonger les fibres musculaires puis de demander à la patiente de serrer son périnée comme si elle voulait arrêter une miction. Dès que les muscles se contractent et qu ils remontent vers le pubis, on relâche la pression des doigts pour laisser le périnée antérieur faire la plus longue course possible vers le pubis. PROGRAMME TYPE DE RENFORCEMENT PÉRINÉAL Semaine Nombre de contractions Durée de la contraction Temps de repos secondes 10 secondes entre chaque contraction 2 2 séries de 10 5 secondes 10 secondes entre chaque contraction et 1-2 minutes entre les deux séries secondes 10 secondes entre chaque contraction 4 2 séries de secondes 10 secondes entre chaque contraction et 1-2 minutes entre les deux séries 6

7 La patiente peut reproduire cet exercice en utilisant son propre pouce et ainsi, elle sentira exactement quel muscle elle doit contracter tout en évitant les compensations des muscles indésirables tels le sphincter anal et les fessiers par exemple. Le pouce agira comme un élément de biofeedback favorisant une contrac tion de plus grande intensité et une meilleure compréhension du renforcement à effectuer. Ce simple enseignement en cabinet médical favorise une prise en charge par la patiente elle-même de sa fonction périnéale et permet de la sensibiliser aux avantages d un périnée fort: continence, diminution des risques de prolapsus dans le futur et meilleur tonus et sensibilité vaginale lors des relations sexuelles. Pendant la période post-partum, il est nécessaire d insister sur l importance d avoir un périnée fort avant d entreprendre toute forme de pratique sportive ou de renforcement des abdominaux. De façon générale, on propose de pratiquer environ quatre semaines d exercices de renforce ment périnéal avant une reprise sportive ainsi que de faire un verrouillage périnéal volontaire lors des efforts abdominaux. Voir le tableau au bas de la page 6. Les exercices sont pratiqués en position semiassise-semi-couchée (sur le lit ou dans le bain) à raison d une à deux fois par jour. Chaque contraction doit être de forte intensité. Dominique Robert Physiothérapeute spécialisée en rééducation périnéale depuis près de 20 ans et pratiquant à Saint-Jérôme. Rehaussement du Programme québécois de dépistage néonatal sanguin Par la Direction de la santé publique, Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec Au cours des prochains mois, le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec commencera l implantation progressive du dépistage néonatal de l anémie falciforme par les régions de Montréal et de Laval, où résident certaines communautés ethnoculturelles particulièrement touchées par cette maladie. Cette démarche s inscrit dans les travaux de rehaussement intensifs du Programme qui ont débuté en 2011 avec l ajout du déficit en acyl-coa déshydrogénase des acides gras à chaînes moyennes (MCAD). Le test s effectuera à partir du même prélèvement que celui déjà réalisé pour le dépistage néonatal sanguin. Le statut de porteur de l anémie falciforme de l enfant, également déterminé par le test de dépistage, ne sera toutefois rendu disponible que sur demande des parents ou des médecins qui désireront l obtenir. Par ailleurs, le dépistage sanguin sera désormais considéré comme un programme de santé publique et devra répondre aux plus hautes normes de qualité. Ainsi, les parents devront dorénavant être informés préalablement au dépistage de leur enfant pour mieux les préparer aux résultats à venir. Les médecins qui œuvrent en périnatalité auront un rôle particulier à jouer. Afin de faciliter l explication de ces changements, de nouveaux outils d information ont été préparés pour les parents et les professionnels, notamment les médecins qui font du suivi de grossesse. D autres communications suivront dès que les outils seront accessibles sur le site internet du Ministère. 7

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9 Avez-vous l habitude de questionner vos patientes sur leur niveau d activité physique? De les encourager à rester active ou à le devenir? Il existe plusieurs mythes qui peuvent encourager la sédentarité. Selon Kino-Québec, cette sédentarité amène une détérioration de la condition physique, tels l essoufflement plus marqué, moins de force et d endurance musculaires, moins de flexibilité, d agilité et d équilibre, posture inconfortable, etc. Les femmes inactives sont plus fatiguées, prennent plus de poids, particulièrement au troisième trimestre de la grossesse et se remettent plus difficilement de leur accouchement. La sédentarité augmente le risque de : Diabète gestationnel Hypertension Prééclampsie Maux de dos Une fois la fatigue du 1 er trimestre passée, les patientes apprécient qu on aborde le sujet, elles se demandent souvent ce qu elles peuvent faire ou ne pas faire. Voici de bons outils de référence qui peuvent vous guider et perfectionner votre jugement clinique : 1 Active pour la vie, activité physique et grossesse. Publié par Kino-Québec, très réussi et parfait pour les patientes branchées. Sur Google, tapez : «activité, physique, grossesse». Cet article est très inspirant : dans mon cas, un vrai coup de cœur! kinoquebec.qc.ca/publications/activitephysiquegrossesse.pdf 2 Questionnaire médical sur l aptitude de l activité physique chez la femme enceinte (X-APP). Publié par la société canadienne en physiologie de l exercice. On l aime pour les contre-indications relatives et absolues à l activité physique. Comme il est très complet, il est un peu long à utiliser avec toutes les patientes. csep.ca/cmfiles/publications/parq/x-aapenceintes.pdf Mélanie Savard-Côté, M.D. 9

10 info L immersion dans l eau durant le Travail et l Accouchement 2012 par Rebecca L. Dekker, PhD, RN, APRN evidencebasedbirth.com Traduction libre par Dre Andrée Gagnon Question Est-ce que l immersion dans l eau durant le travail et l accou chement est sécuritaire? Quels en sont les risques et les bénéfices? Réponse L immersion dans l eau durant le travail et l accouchement semble être sécuritaire et efficace pour réduire les douleurs du travail ainsi que sa durée. Il y a plus de preuves de qualité pour l immersion dans l eau durant le premier stade du travail que durant le deuxième stade. Cependant, des données de grandes études observationnelles suggèrent que l immersion dans l eau durant la naissance (deuxième stade) est aussi sécuritaire. PREUVE Dans une revue de la littérature de Cochrane sur l immersion dans l eau durant le travail et l accouchement, Cluett & Burns (2009) ont combiné des données d études contrôlées randomisées examinant l immersion dans l eau durant le premier stade du travail et/ou durant le deuxième stade. Immersion dans l eau durant le premier stade : huit études ont testé les effets de l immersion dans l eau durant le premier stade du travail (N = 2,499). Les femmes dans le groupe immergé ont reporté significativement moins de douleur, étaient moins susceptibles de nécessiter une analgésie par épidurale, avaient un premier stade plus court et des pressions artérielles plus basses. Il n y a pas eu de risque augmenté de perte de sang, d infection post-partum, de césarienne, d accouchement instrumenté, de cœur fœtal anormal, de méconium, de score d Apgar bas ou d admission aux soins intensifs néonatals. Les poids de naissance étaient semblables. Les investigateurs n ont pas rapporté de cas de décès. Immersion dans l eau durant le deuxième stade (poussées) : Seulement trois études contrôlées randomisées ont testé les effets de l immersion dans l eau durant le deuxième stade (N = 286). L analyse a été limité par le petit échantillon et le «cross-over» entre les deux groupes dans une étude, seulement 25 % des femmes randomisées pour accoucher dans l eau l ont actuellement fait. Il n y a pas eu de différence entre les groupes en ce qui concerne la perte de sang, les traumas périnéaux, la douleur, la durée du travail, la température maternelle, le méconium, le score d Apgar ou les décès. Cependant, à cause des limitations des études, il est difficile de tirer des conclusions à propos de l immersion dans l eau durant le deuxième stade dans cette revue de Cochrane seulement. Peu d études contrôlées randomisées testent l immersion dans l eau durant le deuxième stade. Ceci est partiellement causé par le fait que la naissance dans l eau est devenue un acte médical accepté et facilement accessible en Grande-Bretagne et dans d autres parties d Europe. Il est difficile pour les chercheurs d assigner de façon aléatoire des femmes dans un groupe d accouchement dans l eau et d autres dans un groupe contrôle puisque plusieurs femmes ne désirent pas faire partie du groupe contrôle. 10

11 Water Immersion during Labor and Birth Question Is water immersion during labor and birth safe? What are the risks and benefits? Answer Water immersion during labor and birth appears to be safe and effective for reducing labor pain and duration. There is higher quality evidence for water immersion during first stage labor than there is for water immersion during second stage. However, data from large observational studies suggests that water immersion during birth (second stage) is also safe Evidence In a Cochrane review on water immersion during labor and birth, Cluett & Burns (2009) combined data from randomized, controlled trials that examined water immersion during first stage labor and/or water immersion during second stage. Water immersion during first stage: Eight studies tested the effects of water immersion during first stage labor (N = 2,499). Women in the water immersion group reported significantly less pain, were less likely to require epidural analgesia, had a shorter first stage, and had lower blood pressures. There was no increased risk of blood loss, postpartum infection, C-section, instrumental delivery, abnormal fetal heart rate pattern, meconium, Apgar scores, neonatal intensive care admission, newborn infection, or birth weight. The investigators did not report any deaths. Water immersion during second stage (pushing): Only 3 randomized controlled trial tested the effects of water immersion during second stage (N = 286). The analysis was limited by small sample sizes and cross-over between groups in one study only 25% of the women who were randomized to birth in water actually did so. There were no differences between groups with regard to blood loss, perineal trauma, pain, duration of labor, maternal temperature, meconium, Apgar scores, or deaths. However, because of the study limitations, it is difficult to draw any conclusions about water immersion during second stage from this Cochrane review alone. Few randomized, controlled studies testing water immersion during second stage have actually been conducted. This is partly because waterbirth has become a medically accepted and widely available intervention in the United Kingdom and other parts of Europe. It is difficult for researchers to randomly assign women to waterbirth or control because many women do not want to be in the control group. Therefore, for additional evidence on the safety of waterbirth, we must turn to observational studies of water immersion during second stage. Observational evidence for waterbirth: Multiple researchers have published audits of waterbirths. In their review of the literature, Cluett and Burns (2009) state that to this date, researchers have not found any evidence of increased mother or infant risk with waterbirth. 11

12 info L immersion dans l eau durant le Travail et l Accouchement 2012 par Rebecca L. Dekker, PhD, RN, APRN evidencebasedbirth.com Traduction libre par Dre Andrée Gagnon C est pourquoi, pour obtenir d autres preuves de l aspect sécuritaire de l accouchement dans l eau, nous devons nous tourner vers des études observationnelles. Évidences observées pour la naissance dans l eau : plusieurs chercheurs ont publié des audits sur les accouchements dans l eau. Dans leur revue de la littérature, Cluett & Burns (2009) ont déclaré que, jusqu à maintenant, ils n ont pas trouvé d évidence que les risques pour les mères ou pour les enfants augmentaient durant une naissance dans l eau. En 1999, Gilbert & Tookey ont répertorié toutes les naissances dans l eau ayant eu lieu en Grande- Bretagne entre 1994 et 1996 (N = 4 032). Aucun décès n a été attribué à l accouchement dans l eau. Cependant, il y a eu deux admissions aux soins intensifs néonatals pour des aspirations d eau possibles. Les chercheurs ont conclu qu il n y avait pas de différence dans les taux de mortalité périnatals entre les accouchements dans l eau et ceux «conventionnels» qui ont eu lieu durant cette période. Ces résultats ont été confirmés par de nombreux autres chercheurs incluant les études par Alderdice et al. (1995, N = accouchements dans l eau), Geissbuehler et al. (2004, N = accouchements dans l eau), Otigbah et al. (2000, N = 301 accouchements dans l eau), et Thoeni et al. (2005, N = accouchements dans l eau). Ces études suggèrent qu il n existe pas de preuve raisonnable justifiant un refus de la part d un clinicien d accorder la possibilité à une femme à bas risque d accoucher dans l eau. Conclusion Malgré le fait que d autres études contrôlées randomisées sont nécessaires au sujet de l accouchement dans l eau, les données actuelles sont rassurantes et l important répertoire de naissances dans l eau amène des preuves que ces naissances sont sécuritaires et ne confèrent pas de risques excessifs pour les femmes en travail ou leurs nouveau-nés. Les professionnels donnant des soins aux femmes enceintes devraient considérer explorer la possibilité d offrir des naissances dans l eau aux parturientes à bas risque. Au minimum, l immersion dans l eau durant le premier stade du travail devrait être disponible. 12

13 Water Immersion during Labor and Birth In 1999, Gilbert & Tookey audited all waterbirths (N = 4,032) that took place in the United Kingdom between No deaths were attributed to delivery in water, although there were 2 neonatal admissions for possible water aspiration. The researchers concluded that there was no difference in perinatal mortality rates between waterbirths and conventional births that took place during the same time period. These findings regarding the safety of waterbirth have been confirmed by a host of other researchers, including studies by Alderdice et al. (1995, N = 4,494 waterbirths), Geissbuehler et al. (2004, N = 3,617 waterbirths), Otigbah et al. (2000, N = 301 waterbirths), and Thoeni et al. (2005, N = 1,600 waterbirths).overall, the findings from these studies suggest that there is no reliable evidence that exists that care providers can use to deny the choice of waterbirth to low-risk women. Conclusion Although more randomized, controlled trials of water immersion during second stage labor are needed, large audits of waterbirths have provided evidence that waterbirths are safe and confer no excess risk to laboring women or neonates. Care providers should consider exploring the possibility of offering waterbirth to low-risk women. At the very least, water immersion during first stage labor should be offered. Références 1. Alderdice, F., Renfrew, M., Marchant, S., Ashurst, H., Hughes, P., Berridge, G., & Garcia, J. (1995). Labour and birth in water in England and Wales. [Research Support, Non-U.S. Gov t]. Bmj, 310(6983), Cluett, E. R., & Burns, E. (2009). Immersion in water in labour and birth. [Review]. Cochrane Database Syst Rev(2), CD doi: / CD pub3 3. Geissbuehler, V., Stein, S., & Eberhard, J. (2004). Waterbirths compared with landbirths: an observational study of nine years. [Comparative Study] 4. [Evaluation Studies]. J Perinat Med, 32(4), doi: /JPM Gilbert, R. E., & Tookey, P. A. (1999). Perinatal mortality and morbidity among babies delivered in water: surveillance study and postal survey. [Research Support, Non-U.S. Gov t]. Bmj,319(7208), Otigbah, C. M., Dhanjal, M. K., Harmsworth, G., & Chard, T. (2000). A retrospective comparison of water births and conventional vaginal deliveries. [Comparative Study]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 91(1), Thoeni, A., Zech, N., Moroder, L., & Ploner, F. (2005). Review of 1600 water births. Does water birth increase the risk of neonatal infection? J Matern Fetal Neonatal Med, 17(5), doi: /