«WHEN ALL IS SAID AND DONE, MUCH MORE HAS BEEN SAID THAN DONE»

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1 IMPLANTATION D UN MODÈLE DE PRATIQUE PROFESSIONNELLE : UN PROJET INTÉGRÉ D ORGANISATION DU TRAVAIL 27 e colloque Jean-Yves Rivard Climat de travail : gage de qualité et de performance Esther Leclerc, inf., M.Sc., M.Éd. Directeur général adjoint aux affaires cliniques Centre hospitalier de l Université ité de Montréal Centre Mont-Royal, 2200 rue Mansfield, Montréal Le 25 septembre 2009 «WHEN ALL IS SAID AND DONE, MUCH MORE HAS BEEN SAID THAN DONE» 1

2 DES INTERVENTIONS MULTISYSTÉMIQUES ET INTÉGRÉES S IMPOSENT Charge de travail Ratio infirmières / patients Organisation du travail (mode de distribution des soins) Soutien technologique et équipements de soins Pratique professionnelle Développement et maintien des compétences Soutien clinique Formation initiale et continue REVUE DE LITTÉRATURE CE QUE L ON SAIT Liens positifs entre la présence infirmière et les impacts chez les patients (Aiken 2003, McGillis 2001, Boyle 2004, Seago 2004, Ritter 2004) Aucune composition d équipe garante de la qualité, sécurité, satisfaction et efficience (Tiedeman 2004, Lang 2004) L utilisation de plusieurs types d intervenants signifie ambiguïté et conflits de rôles et besoin d augmenter les compétences des infirmières à déléguer et superviser les soins (McGillis 2003, Krapohl 1998, Neidlenger 1993, Kleinman 2004) La pleine utilisation des compétences de chaque intervenant et la disponibilité de ressources expertes en tout temps sont des facteurs déterminants sur la qualité-sécurité de soins et la satisfaction (Kramer 2004, MSSS 2003, Schryer 2004, Reid 2004) 2

3 PROJET D INTERVENTION : DÉVELOPPER, IMPLANTER ET ÉVALUER UN MODÈLE DE PRATIQUE PROFESSIONNELLE L optimisation de la composition de l équipe de soins (AHQ 2003, Brien O Pallas 2004 ) Études de temps et mouvements Stabilité des équipes Le rehaussement des compétences (Benner 1995) Utilisation de trois des cinq stades de compétences de Benner Identification de quatre domaines de pratique (OIIQ 2004) Démarche de soins, information au patient et habiletés relationnelles, organisation du travail, contribution à l équipe de soins et communication professionnelle Élaboration d un outil d autoévaluation des compétences Développement et dispensation de modules de formation en lien avec les domaines L intégration du rôle d infirmière experte (Kramer 2004, Schryer 2004) Le modèle de pratique professionnelle s inspire des travaux du Forum national sur la planification de la main d œuvre 2001, des recommandations en lien avec l organisation du travail (MSSS, 2004), des données probantes sur la dotation et le rendement du personnel infirmier (Brien O Pallas 2004) et de la littérature concernant les «Magnets Hospitals» (Kramer 2004). GESTION DU CHANGEMENT Encadrement du changement : Mise sur pied des différents comités aux niveaux stratégique, fonctionnel et opérationnel (réf. : JACOB, RONDEAU & LUC. Transformer l organisation, 2002) Planification des phases de changement : Utilisation d une démarche optimale des pratiques novatrices (réf.: Guide des pratiques novatrices en organisation des soins et du travail, 2005) Identifier les indicateurs de suivi du projet 3

4 INDICATEURS DE SUIVI DU PROJET APRÈS 6 MOIS LEÇONS APPRISES et BONS COUPS Importance des communications Ne pas prendre pour acquis l adhésion au projet surtout lors de réajustements Gérer les manifestations démesurées de résistance Préciser les lignes d autorité vs le projet Valider les impacts des décisions de gestion sur le projet Importance de l accompagnement des équipes et de l infirmière chef pour assurer la cohérence du projet dans les trois hôpitaux Comité de coordination des infirmières chefs des unités pilotes Importance du contexte et de son changement Convention collective imposée en décembre 2005 Infirmières cliniciennes Enjeux des négociations locales Importance de l engagement de la haute direction Obtention de $ pour acquisition de petits équipements priorisés par l équipe de soins Obtention de financement par le MSSS qui facilitera la phase IV du projet soit la mise en oeuvre 4

5 APRÈS UN AN QUELQUES RÉSULTATS TABLEAU SUR LA STABILITÉ DES ÉQUIPES INFIRMIÈRES NUIT JOUR SOIR Unité A % 12% 5% 8 13% 7% Unité B 83% 13% 4% 84% 14% 2% 88% 5% 7% Unité C 94% 5% 1% 93% 4% 3% 9 4% 6% INFIRMIÈRES AUXILIAIRES NUIT JOUR SOIR Unité A 99* 92% 8% 88% 15% Unité B 78% 22% 6% 89% 12% 1% 107% 11% Unité C 98% 3% 2% 94% 2% 4% NUIT PRÉPOSÉS AUX BÉNÉFICIAIRES JOUR SOIR Unité A 72% 29% 85% 13% 2% 77% 25% Unité B 89% 37% 87% 26% 92% 28% Unité C 95% 5% % 7% 1% 5

6 PRÉSENCES À L UNITÉ Unité A Janvier 06 Sept Écart Inf Inf.aux PAB TOTAL Unité B Janvier 06 Sept Écart Inf Inf.aux PAB TOTAL Unité C Janvier 06 Sept Écart Inf Inf.aux PAB TOTAL SYNTHÈSE DES INDICATEURS AXE RESSOURCES HUMAINES ET ORGANISATION 6

7 SYNTHÈSE DES INDICATEURS TS ABS.GLOB ABS VAC MOB RET!!! UNITÉ A Infirmières Infirmières auxiliaires Préposés aux bénéf. UNITÉ B Infirmières Infirmières auxiliaires Préposés aux bénéf. UNITÉ C Infirmières Infirmières auxiliaires Préposés aux bénéf. RÉSULTATS QUALITÉ DE VIE - UNITÉ A Empowerment Leadership «Volet supérieur immédiat» Leadership «Volet organisation» Autonomie Compétence Soutien Impact Reconnaissance Autonomie Soutien Reconnaissance Orientation Philosophie de gestion Communication Milieu de vie Satisfaction Circulation Compréhension Confort Sécurité Apparence Valeur Travail Réalisation Relations interpersonnelles 7

8 RÉSULTATS QUALITÉ DE VIE UNITÉ B Empowerment Leadership «Volet supérieur immédiat» Leadership «Volet organisation» Autonomie Compétence Soutien Impact Reconnaissance Autonomie Soutien Reconnaissance Orientation Philosophie de gestion Communication Milieu de vie Satisfaction Circulation Compréhension Confort Sécurité Apparence Valeur Travail Réalisation Relations interpersonnelles SYNTHÈSE DES INDICATEURS AXE DES PATIENTS 8

9 AXE DES PATIENTS TAUX DE PRÉVALENCE Mars 2006 Février 2007 Moyenne depuis 2001 Différence 06 vs 07!!! UNITÉ A Matériel d incontinence 15% 7,3% 16,6% 7,7% UNITÉ B Matériel d incontinence 16,7% Données incomplètes 18,5% --- UNITÉ C Matériel d incontinence 17,9% 6,9% 11,1% 11% TAUX DE PRÉVALENCE Oct Sept Moyenne depuis 2002 Différence 05 vs 06!!! UNITÉ A Lésions de pression 2,7% 7,3% 5,2% 4,6% UNITÉ B Lésions de pression 3,1% 7% 3,1% UNITÉ C Lésions de pression 1,9% --- TAUX DE PRÉVALENCE Mai 06 Nuit Juin 07 Mai 06 Juin 07 Jour Mai 06 Juin 07 Soir!!! UNITÉ A Contentions et isolement --- * --- * --- * UNITÉ B Contentions et isolement 5,9% 9,4% 2,9% UNITÉ C Contentions et isolement Non complet 10,7% 10,7% * Juin 2007, unité A fermée (rénovation - volet III) GESTION DES RISQUES UNITÉ A Novembre 2005 Mai 2007 Évaluation initiale SERA Identification des risques Plan de soins Consultation 10 % 0 % 10 % 0 % 100 % 70 % 50 % 40 % 50 % 100 % Douleur : Amélioration de 75 % douleur tolérée avant de demander l analgésique > 5 Les patients disent être informés à 100 % de demander l analgésique Délai d attente < 10 minutes pour les patients à 100 % Maintien de la qualité des notes au dossier 9

10 Résultats de l'unité de soins C selon la grille d'analyse Q1 Q2Q3 Q4 Q5Q6 Q7 Q8Q9 Q10 Q11 Q12 Q13 Q14 Q15 Q16 Q17 Q18 Q19 Q20 Hiver 2006 Printemps 2007 Q21 Q22 Q23 Q24 Q25 Q26 Q27 Q28 Q29 Q30 Q31 Q32 Q33 Q34 Q35 Q36 Q37 Q38 Q39 Q40 Q41 Q42 Q43 Q44 Q45 Q46 Q47 Q48 Q49 Q50 Q51 Q52 Q53 Q54 Q55 SYNTHÈSE DES RENCONTRES AVEC LE PERSONNEL UNITÉ A Lors de la fermeture de l unité cet été, étonnement du constat de la pratique des infirmières auxiliaires sur les autres unités Questionnement sur la version de la structure des postes de nuit afin de stabiliser l équipe Participation du personnel à la discussion Manque de compréhension sur le rôle de l infirmière des autres membres de l équipe Jeunes infirmières s adaptent plus facilement au travail avec les infirmières auxiliaires Infirmières ressources cliniques fortement engagées dans cette unité Impact de ce nouveau rôle sur la sécurité et la qualité des soins et sur le changement de pratique non remis en question Nous devons poursuivre le projet UNITÉ B Discussion sur le changement de clientèle Augmentation significative des infirmières débutantes Communication d une certaine détresse face à la solitude vécue par les infirmières expérimentées UNITÉ C Introduction des infirmières auxiliaires a eu un impact sur les résultats Importance de poursuivre et de déployer le modèle Impact positif du rôle de l infirmière ressource clinique pour la clarification des rôles des membres de l équipe de soins 10

11 RECOMMANDATIONS Revoir les conditions d embauche pour les infirmières auxiliaires Cé Créer des laboratoires de formation continue pour le maintien et tle rehaussement tdes compétences (ex.: techniques de soins, communication intra et interdisciplinaire) Revoir le programme d orientation et d intégration Poursuivre le rôle de l infirmière ressource clinique Documenter et mesurer les impacts du rôle de l infirmière ressource clinique dans les unités Ouvrir un milieu de stage pour les infirmières auxiliaires Choisir de déployer le projet dans un regroupement clientèle en tenant compte du contexte de l organisation Maintenir la stabilité des équipes dans les unités pilotes Revoir la structure des postes dans les unités au besoin Mettre en place le «90-10» dans les unités Encourager le développement du leadership transformationnel aux gestionnaires Soutenir l importance du rôle des infirmières-chefs lors des changements organisationnels Revoir la composante des équipes d implantation et de soutien pour la pérennité du modèle «SI VOUS NE CONSTRUISEZ PAS VOTRE AVENIR, IL NE CESSE PAS DE SE CONSTRUIRE POUR AUTANT» Tim Porter-O Gready, 1995 Réf. : Extrait de Vers 2020 Visions pour les soins infirmiers. AIIC,