MASSEURS KINESITHERAPEUTE

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1 ANALYSE REINGENIERIE MASSEURS KINESITHERAPEUTE 20 NOVEMBRE 2013 Contribution de la Fédération CFDT santé sociaux Destinataire : Ministère des Affaires sociales et de la Santé

2 SOMMAIRE I - ETAT DES LIEUX A- La profession de masseurs kinésithérapeute 1 - La démographie 2 - Les études 3 Le niveau de responsabilité et attractivité professionnelle a- Un niveau d autonomie et de responsabilité b- Une faible reconnaissance et valorisation - Classification RNCP - Reconnaissance Financière 4- Les Aspirations de la profession B- Les besoins de santé en ingénierie du handicap 1- Les données démographiques, vieillissement le la population 2- La démographie des médecins de Médecine physique 3 - Les compétences des Masseurs kinésithérapeutes en ingénierie du Handicap II LES PROPOSITIONS A- Le cahier des charges B- Le modèle ministériel 1- Remarques générales a- Il ne répond pas aux critères énoncés ci-dessus b- Il soulève plusieurs interrogations : c - La sortie à Master 1 pour les Masseurs kinésithérapeutes avec un grade licence, ne permet pas d envisager le Master 2, ni les pratiques avancées pour la profession. 2- Remarques spécifiques relatives au contenu C- La comparaison avec les autres formations : 1- Comparaison du volume horaire théorique de la formation des masseurs kinésithérapeutes avec les sages-femmes, orthophonistes 2- Comparaison du niveau de compétence, d autonomie et de responsabilité avec les orthophonistes D- Le modèle préconisé de formation en masso-kinésithérapie 1- La première année de formation sélection en PACES et en STAPS a- La sélection par PACES b- La sélection par les STAPS 2- Le premier cycle : Licence ECTS 3- Le deuxième cycle : Master ECTS III CONSTRUCTION DU REFERENTIEL DES MASSEURS KINESITHERAPEUTES A - Données générales B- Le référentiel a- La première année de formation sélection b- Tableau récapitulatif horaire c- Le Master 2 : Semestres S9 et S10 d- Tableau des ECTS par domaine e- Remarques et suggestions IV EN GUISE DE CONCLUSION 2

3 I - ETAT DES LIEUX A- La profession de masseurs kinésithérapeute 1 La démographie : MK recensés en France (Source : DRESS N 183 août 2013) 80% des Masseurs kinésithérapeutes exercent en secteur libéral- 20% en secteur salarié. 2 - Les études : Des études difficiles d accès et un système de sélection hétérogène, aboutissant à une formation très sélective et coûteuse : 1/15 = 15 candidats pour 1 place au concours, un coût moyen des études : de 156 à 8300 soit de 450 à pour 3 années Une formation de haut niveau scientifique, notamment en anatomie et physiologie (296 h d anatomie et 110h de physiologie en première année), et extrêmement dense : 900h théoriques en 1ere année alors que la moyenne des formations universitaires est comprise entre 600 et 700 h (480h et 720 h sur la base de 8 à 12 h par ECTS comme en médecine et maïeutique) : o Médecine 1 e Année: 699 h, o Orthophoniste: 631 h, o Ergothérapeutes : 666h o Podologues : 676 h En conséquence : Un recrutement inégalitaire socialement. De fortes inégalités régionales en termes de quotas et de coûts déterminés par les Conseil Régionaux en fonction des subventions délivrés par ceux-ci, aussi bien dans le public que dans le privé. Une offre inégale, insuffisante et aléatoire chaque année de bourses d étude et de contrats d engagements. Des situations d étudiants en difficulté financière. Un possible endettement pouvant déterminer le choix d installation et de pratique en libéral à la sortie des études. 3 Le niveau de responsabilité et l attractivité professionnelle : La profession de masseur kinésithérapeute se caractérise par : a- Un niveau d autonomie et de responsabilité : Le masseur kinésithérapeute effectue, en toute autonomie et pleine responsabilité «un bilan qui comprend le diagnostic kinésithérapique, les objectifs de soins, il choisit les actes et techniques qui lui semblent les plus appropriées et précise le nombre de séances nécessaires à l atteinte de ces objectifs de soins». (Article R du Code de Santé Publique) b-une faible reconnaissance et valorisation : - Classification RNCP : Profession classée en niveau III au registre RNCP 1 : c'est-à-dire Bac +2. «Le niveau III correspond à des connaissances et des capacités de 1 Registre National des Classifications Professionnelle 3

4 niveau supérieur sans toutefois comporter la maitrise des fondements scientifiques des domaines concernés». Ceci entraine : Ø Une dévalorisation symbolique dans l esprit des praticiens, surtout dans le secteur hospitalier Ø Un positionnement hyérarchique relativement bas dans les grilles de la Fonction Publique Hospitalière - Reconnaissance Financière : Des revenus inférieurs à la profession infirmière en salariat comme en libéral, et très proche des aides soignantes en secteur hospitalier : Ø En salariat : Un salaire de début égal à 1,2 fois le SMIC 1400 salaire de départ dans la Fonction Publique Hospitalière Aides soignantes : 1 er échelon CN : 1435,39 IB : 298 IM : 310 Masseurs kinésithérapeutes : 1 er échelon CN: 1453,91 IB : 322 IM : 314 Remarque : la profession de Masseurs kinésithérapeutes était autrefois sur les grilles des infirmiers spécialisés. Ø En libéral : source INSEE «Revenu libéral des professions de santé en 2010» Revenu libéral moyen des professions de santé 2010 (INSEE) en K Infirmières 25,8 29,2 41,4 46,1 Masseurs kinésithérapeutes 28,1 28,7 38,3 38,7 Le revenu libéral moyen des masseurs kinésithérapeutes était supérieur de 8% en 1991 à celui des infirmières, la tendance s est inversée en 2000, et depuis s est accentuée jusqu à ce jour : en 2010 le revenu libéral moyen des masseurs kinésithérapeutes est inférieur de 16% par rapport à celui des infirmières. Nous pondérons néanmoins cette analyse brute dans la mesure où ce différentiel peut aussi être induit par un choix de réalisation d actes plus ou moins nombreux par le professionnel concerné et que nous ne disposons pas de ces éléments. - Conséquence 1 : en termes de recrutement et fidélisation: De graves difficultés de recrutement et d attractivité en secteur salarié : Par l effet conjugué du coût des études et des dettes contractées, de la faible reconnaissance dans le secteur salarié, d abord financière, les 4

5 établissements de soins connaissent de graves difficultés de recrutement, déjà évoquées en 2004 dans le mémoire de Monsieur LAGNEAU «en 2004 : 80% des établissements publics privés reconnaissent avoir des difficultés de recrutement». Depuis la situation n a fait que s aggraver, chaque établissement établissant sa propre politique de recrutement sur des grilles contractuelles, accentuant les inégalités, et un défaut d attractivité de la profession en secteur salarié, induisant un «turn over» très important des professionnels, compromettant en premier lieu la délivrance des soins aux patient, mais aussi l acquisition et le maintien des expertises professionnelles. Conséquence 2 : en termes d accueil et d encadrement clinique des étudiants : La formation clinique des étudiants en masso-kinésithérapie est assurée essentiellement par les professionnels des structures salariées, qui ne représentent que 20% de la profession. Les problématiques de recrutement et de fidélisation des masseurs kinésithérapeutes mettent en difficulté les équipes, et impactent les possibilités et la qualité des encadrements clinique des étudiants, par le biais du nombre et de la disponibilité des professionnels notamment. 4- Les Aspirations de la profession : Une profession qui aspire à : Ø Faire la démonstration de l efficacité et de l efficience de ses pratiques, et à les faire évoluer, en s investissant dans la recherche clinique. Ø S approprier les nouvelles technologies dans le domaine clinique, thérapeutique, mais aussi de la communication, comme la télémédecine par exemple. Ø Intégrer les nouvelles orientations en matière de politique de santé : l éducation thérapeutique des patients, la collaboration pluridisciplinaire et le travail en réseau de santé ou en maison de santé pluridisciplinaires. 5

6 B- Les besoins de santé en ingénierie du handicap : 1- Les données démographiques, vieillissement le la population Dans les 10 ans à venir, le nombre de personnes âgées nécessitant des soins, atteintes de pathologies multiples, et potentiellement à risques de dépendance, va continuer d augmenter du fait de l arrivée des «papys boomers» en Le vieillissement de la population, le développement des maladies chroniques vont induire des besoins accrus en ingénierie du handicap, que l on peut définir comme la capacité d appréhender le patient et sa pathologie dans toute sa globalité et d en déduire la proposition d une prise en charge complexe. Le rapport relatif au débat national sur la dépendance (Cf. synthèse du rapport relatif au débat national sur la dépendance 2012) prévoit une augmentation de 35% de la population de personnes âgées dépendantes à l horizon 2030, soit environ personnes, pour un coût déjà estimé en 2010 entre 26 et 34 Md. La prévention et la prise en charge du handicap sont dors et déjà des enjeux majeurs de santé publique. 2- La démographie des médecins de Médecine physique Dans le même temps, La FEDMER 2, dans son rapport de janvier 2009, prévoit une diminution de 47% des médecins de médecine physique entre 2009 et 2025, avec un passage de 1800 à 700 praticiens estimés en Ce chiffre parait en totale inadéquation avec les besoins projetés dans le domaine de la dépendance. 3 - Les compétences des Masseurs kinésithérapeutes en ingénierie du Handicap : De leur côté, les masseurs kinésithérapeutes, à la fois généralistes et experts dans le domaine du handicap, de son évaluation, aspirent, à l instar de certains de leurs voisins européens, à la «première intention» encadrée pour certaines prises en charge : petite traumatologie, suivi des pathologies chroniques hors complications, prévention des troubles musculo-squelettiques, etc Les pays Anglos saxons et européens ayant déjà mis en place ce dispositif, ont constaté des économies de santé pour une même qualité de prise en charge des patients. Conclusion : il importe, dans la réingénierie du Diplôme de Masseur Kinésithérapeute, de prendre en compte les besoins de santé à venir. Il est nécessaire de mettre les futurs professionnels en capacité de jouer le rôle qui les attend dans l ingénierie du handicap, et de préparer une prise en charge coordonnée avec les autres acteurs de rééducation : médicaux et para médicaux. 2 Fédération Française de Médecine Physique et de Réadaptation 6

7 II LES PROPOSITIONS A- Cahier des charges : La réingénierie du Diplôme de Masseur Kinésithérapeute doit améliorer le référentiel de formation en conservant le niveau scientifique, garant des qualités d analyse clinique du futur professionnel. Plus que cela, elle doit également l enrichir et le faire évoluer, en prenant en compte les nouvelles données de la science et du métier, tout y adjoignant les nouvelles disciplines liées l universitarisation et aux politiques de santé. Pour cela il est nécessaire d envisager : Un niveau de sortie à MASTER 2 pour les Masseurs Kinésithérapeutes incluant une année de sélection-formation universitaire reconnue par PACES, L1 STAPS ou par dérogation par une année commune selon le choix de l IFMK, pour : Ø Développer les compétences indispensables dans le domaine de l ingénierie du handicap pour faire face aux enjeux de santé à venir Ø Faire évoluer le socle scientifique en y intégrant les nouvelles données de la science, les nouvelles technologies, les disciplines liées à l universitarisation et celles en rapport avec les politiques de santé Ø Développer la recherche en masso-kinésithérapie et la culture de la preuve (Evidence Base Practice) Ø Négocier des délégations d actes médicaux vers les masseurs kinésithérapeutes et la première intention pour certaines prises en charge, ainsi que la délégation d actes aux aides soignants Ø Améliorer l attractivité et mieux intégrer la profession dans le secteur salarié par notamment un clinicat en dernière année de formation Ø Intégrer le cadre universitaire sans augmentation du coût des études par la mutualisation de la sélection et des enseignements Ø Garantir l égalité sur l ensemble du territoire français des modalités de formation B - Le modèle ministériel 1- Remarques générales : a- Il ne répond pas aux critères énoncés ci-dessus, par Ø Un niveau insuffisant des acquis scientifiques requis en anatomie et physiologie dans la formation des masseurs kinésithérapeutes Ø Il ne respecte pas les spécificités des différents métiers de rééducation : ce modèle semble conduire à la création d un métier unique et polyvalent de rééducation. Ø Il ne répond pas aux aspirations des professionnels et aux besoins en santé : développement de l aspect recherche et des expertises métier b- Il soulève plusieurs interrogations : Ø Qui financera cette première année? Les étudiants ou les universités? 7

8 Ø Quelles modalités de sélection? Il est à redouter que La PAER produise des ergothérapeutes et pédicures podologues par défaut. L aspect sélection ne peut être dissocié de l aspect formation, car le véritable problème est bien celui de la sélection des Masseurs kinésithérapeutes quand se présentent 15 candidats pour 1 place. La PAER risque de transposer le problème de la sélection vers les professions paramédicales de rééducation, ceci de manière encore plus aigue du fait de la proximité des métiers. c - La sortie à Master 1 pour les Masseurs kinésithérapeutes avec un grade licence, ne permet pas d envisager le Master 2, ni les pratiques avancées pour la profession. Ø Rappelons qu à l heure actuelle, seuls 550 / professionnels sont titulaires du Master 2 (chiffres du CNO 3 ), alors qu un nombre important d étudiants sort déjà depuis de nombreuses années avec un Master 1 (IFMK d Amiens, de Grenoble ). Il est en effet très difficile pour les professionnels à 80% libéraux de se libérer et de financer une année entière de formation en cours d exercice professionnel. En établissement de santé, il est également très difficile pour les Masseurs kinésithérapeutes de se faire financer un Master 2 compte tenu des contraintes financières des établissements, de leurs priorités en matière de politique de formation, et de la rareté des professionnels qui rendent problématiques leurs absences. Ø Comment envisager la formation de professionnels de niveau Master 2 par des Masseurs kinésithérapeutes diplômés avec un grade licence? 2- Remarques spécifiques relatives au contenu : Dans le détail, le modèle proposé appelle les remarques suivantes : Pour la première année : Ø Sciences humaines : Il parait prématuré d aborder la pluridisciplinarité avant que les futurs professionnels ne se soient construit une identité professionnelle. Pour exemple, dans la formation sage-femme, cette partie de l enseignement est abordée en Master : «collaboration interprofessionnelle, partenariat avec d autres professionnels, esprit de concertation avec les différents professionnels» Ø Sciences fondamentales : Pour la formation de Masseurs kinésithérapeutes, ce qui pose problème est le niveau d approfondissement, car celui-ci et les abords des disciplines sont spécifiques à chaque profession : - Les ergothérapeutes ne font pas de biomécanique et leur programme est relativement peu approfondi en anatomie. - Les pédicures podologues ne font pratiquement pas de physiologie et leur formation est centrée sur le membre inférieur la biomécanique et la marche. 3 Conseil national de l ordre 8

9 - Les masseurs kinésithérapeutes ont un programme très approfondi en anatomie, physiologie et biomécanique : ce qui justifie le différentiel horaire conséquent dans ces disciplines. Programme d anatomie et physiologie de l appareil neuro-locomoteur 1ere année Ergothérapeutes 120 h Pédicures podologues 135 h Masseurs kinésithérapeutes 406 h C- La comparaison avec les formations des orthophonistes et des sagesfemmes: 1- Comparaison du volume horaire théorique de la formation des masseurs kinésithérapeutes avec les sages-femmes, orthophonistes: On constate que le volume horaire théorique est identique aux trois professions avant réingénierie : Sages-femmes 1820 h Orthophonistes 1835 h Masseurs kinésithérapeutes 1860 h Les formations de sages femmes et d orthophonistes ont toutes deux été reconnues à Master 2 après réingénierie. A titre de comparaison également, les chiropracteurs, dont la formation totalise 2120h théorique h de stage, soit 3620h se déroule sur 6 années, alors qu est envisagé dans le futur référentiel des Masseurs kinésithérapeutes totalisant exactement le même volume horaire : 2236h théorique h de stage = 3636h, un niveau de sortie avec un grade licence + 60 ECTS. Un niveau de sortie à grade licence, en pseudo Master 1, qui n a pas de reconnaissance officielle, pour les Masseurs kinésithérapeutes, entrainerait obligatoirement, soit une déperdition des savoirs théoriques par rapport au modèle initial, soit une insuffisance d enrichissement par rapport aux impératifs de réingénierie, ou encore une non reconnaissance des acquis dans le cursus, contraire aux principes universitaires des crédits. 2- Comparaison du niveau de compétence, d autonomie et de responsabilité avec les orthophonistes Annexe 1- Référentiel d activité des orthophonistes Le référentiel d activité des orthophonistes est transposable aux masseurs kinésithérapeutes en ce qui concerne le positionnement dans les métiers de rééducation, le contexte de soin (en jaune) et surtout le niveau d autonomie et de responsabilité (en bleu). Le recueil des activités est quasiment identique et ne comprend aucune différence significative, hormis les spécificités techniques du métier. «Définition de l orthophonie L'orthophonie est une profession de santé relevant de la famille des métiers de soins. Elle consiste à prévenir, à évaluer et à traiter les difficultés ou troubles : du langage oral et écrit et de la communication, des fonctions oro-myo- 9

10 faciales, des autres activités cognitives dont celles liés à la phonation, à la parole, au langage oral et écrit, à la cognition mathématique, Elle consiste également à : à maintenir les fonctions de communication et de l oralité dans les pathologies dégénératives et neuro-dégénératives, et à dispenser l apprentissage d autres formes de communication non verbale permettant de compléter ou de suppléer les fonctions verbales. L orthophonie s attache aux dimensions plurielles du concept de langage, comme moyen d expression, d interaction et d accès à la symbolisation dans toutes ses dimensions, notamment : dimensions linguistiques : préverbales, articulatoires, phonologiques, prosodiques, lexico-sémantiques, morphosyntaxiques, mais aussi habiletés discursives et pragmatiques, notamment dans la distinction énoncé/énonciation, Dimensions cognitives dépendantes des fonctions mnésiques, des fonctions exécutives, du raisonnement, des ressources attentionnelles et des cognitions sociales Dimensions psycho-affectives : le langage comme organisateur de la pensée et du psychisme, Dimensions sociales : le langage comme vecteur de la socialisation et repère d identité culturelle, L orthophonie s intéresse également à toutes les altérations de la sphère orofaciale sur les plans moteur, sensitif et physiologique, ce qui recouvre les altérations de phonèmes, les dysfonctions linguales, les troubles des modes respiratoires, la dysphagie, les troubles observés dans les paralysies faciales et les dysfonctionnements de l'appareil manducateur. Rappel de la législation et de la réglementation existante - extraits Sur le plan législatif et réglementaire «Est considérée comme exerçant la profession d'orthophoniste toute personne qui, non médecin, exécute habituellement des actes de rééducation constituant un traitement des anomalies de nature pathologique, de la voix, de la parole et du langage oral ou écrit, hors la présence du médecin. Les orthophonistes ne peuvent pratiquer leur art que sur ordonnance médicale». Article L du Code de la Santé Publique «Pour exercer, l orthophoniste doit être titulaire du Certificat de Capacité d Orthophoniste». Arrêté du 28 juin 2002 «Nul ne peut exercer la profession d'orthophoniste s'il n'est muni du certificat de capacité d'orthophoniste établi par le ministre de l'éducation nationale et le ministre de la santé publique et de la population ou de l'un des diplômes et attestations d'étude d'orthophonie établis par le ministre de l'éducation nationale antérieurement à la création dudit certificat (art L CSP)» Loi N du 10 juillet 1964 «Dans l exercice de son activité, l orthophoniste prend en compte les dimensions psychologique, sociale, économique et culturelle de chaque patient à tout âge de sa vie» «L orthophonie consiste : Art 1 : à prévenir, à évaluer et à prendre en charge, aussi précocement que possible, par des actes de rééducation constituant un traitement, les troubles de la voix, de l articulation, de la parole, ainsi que les troubles associés à la compréhension du langage oral et écrit et à son expression. 10

11 à dispenser l apprentissage d autres formes de communication non verbale permettant de compléter ou de suppléer ces fonctions» Art. 2. Dans le cadre de la prescription médicale, l'orthophoniste établit un bilan qui comprend le diagnostic orthophonique, les objectifs et le plan de soins. Le compte rendu de ce bilan est communiqué au médecin prescripteur accompagné de toute information en possession de l'orthophoniste et de tout avis susceptible d'être utile au médecin pour l'établissement du diagnostic médical, pour l'éclairer sur l'aspect technique de la rééducation envisagée et lui permettre l'adaptation du traitement en fonction de l'état de santé de la personne et de son évolution. Art. 4. La rééducation orthophonique est accompagnée, en tant que de besoin, de conseils appropriés à l'entourage proche du patient. L'orthophoniste peut proposer des actions de prévention, d'éducation sanitaire ou de dépistage, les organiser ou y participer. Il peut participer à des actions concernant la formation initiale et continue des orthophonistes et éventuellement d'autres professionnels, la lutte contre l'illettrisme ou la recherche dans le domaine de l'orthophonie. Décret du 2 mai 2002 Définition du métier L orthophoniste est un professionnel de santé de premier recours. Il intervient auprès de personnes susceptibles de présenter des troubles de la communication, du langage dans toutes ses dimensions, et des autres activités cognitives, et des fonctions oro-myo-faciales. Il exerce avec autonomie la conduite et l établissement de son diagnostic orthophonique et la prise de décision quant aux soins orthophoniques à mettre en œuvre. Dans sa fonction de soin, il intervient dans le cadre d un projet thérapeutique personnalisé au travers : du bilan et du diagnostic des troubles du patient, de la prise en charge de ces troubles dans l objectif d acquisitions, d apprentissages, d optimisation, de restauration, et de maintien des fonctions et habiletés de langage et des autres activités cognitives, de communication et des fonctions oro-myofaciales, de la réalisation d actes/gestes techniques dévolus à sa compétence et liés à sa fonction et à son expertise diagnostique et rééducative de la mise en œuvre, si nécessaire, de gestes de premiers secours conformément à la réglementation en vigueur Son intervention contribue notamment au développement et au maintien de l autonomie, à la qualité de vie du patient et au rétablissement de son rapport confiant à la langue. L orthophoniste dispense des soins à des patients de tous âges présentant des troubles congénitaux, développementaux ou acquis, sans distinction de sexe, d âge, de culture, de niveau socioculturel ou de type de pathologie. Dans sa mission de professionnel de santé, il intervient également auprès des patients, de leurs aidants, des professionnels de la santé ou de l éducation et du public dans le cadre d activités de prévention et de dépistage, d activités d éducation thérapeutique du patient, d activités d expertise et de conseil, et de coordination des soins. De par la nature de sa fonction et de sa mission, il doit avoir une expertise approfondie de la langue du pays dans lequel il exerce. 11

12 Activités des orthophonistes : 1 - Réalisation du bilan et de l évaluation nécessaires à l établissement du diagnostic orthophonique et du projet thérapeutique 2 - Prise en charge individuelle ou en groupe du patient en orthophonie. 3 - Prévention et dépistage des troubles du langage, de la communication et des fonctions oro-myo-faciales. 4 - Education thérapeutique des patients et de leur entourage. 5 - Expertise et conseil dans le domaine de l orthophonie. 6 - Organisation et coordination des soins. 7 - Gestion des ressources. 8 - Veille professionnelle et actions d amélioration des pratiques professionnelles 9 - Recherche et études en orthophonie Formation et information des professionnels et des futurs professionnels. Activités des masseurs kinésithérapeutes : 1 Examen, recueil de données, d informations et diagnostic nécessaire à l intervention du kinésithérapeute 2 - Interventions et soins en kinésithérapie 3 - Conseil, éducation, prévention et dépistage en kinésithérapie et en santé publique 4 Organisation et coordination des activités de santé 5 - Gestion des ressources 6 Formation et veille professionnelle 7 - Etudes et recherches dans les domaines en lien avec la kinésithérapie, la rééducation, réadaptation et réhabilitation 8 - Formation et information des professionnels et des futurs professionnels B- Le modèle préconisé de formation en masso- kinésithérapie : Des différents arguments ci-dessus, découle la nécessité d une formation sur 5 années, avec une sortie à Master 2 totalisant 300 ECTS, incluant la première année de formation sélection par PACES ou par STAPS (ou par une première année commune par dérogation). Conformément au modèle universitaire : la formation se déroule en deux cycles : un premier cycle Licence : 180 ECTS, suivi d un cycle d approfondissement et de professionnalisation en Master : 120 ECTS, incluant un clinicat. Le modèle proposé tient compte de l analyse ci-dessus et du cahier des charges, il est à la fois modélisé sur le référentiel des orthophonistes et celui des sages femmes : c est une formation comportant une forte intégration universitaire, basée sur la mutualisation de la première année de formation sélection avec médecine et STAPS, et recommandant les mutualisations d enseignements en cours de cursus. S agissant d une intégration universitaire de la formation des masseurs kinésithérapeutes, il serait souhaitable que le montants des frais d inscription soit plafonnés nationalement par arrêté Ministériel chaque année comme c est le cas pour les enseignements universitaires et notamment les sages femmes, les orthophonistes, les psychomotriciens 12

13 De même, pour une plus grande équité et favoriser l engagement des étudiants dans le service publique, et apporter des réponses à l inégalité territoriale, il serait souhaitable de négocier nationalement un contrat d engagement de service public (CESP), comme c est le cas pour les médecins et les dentistes. 1- La première année de formation - sélection en PACES et en STAPS : La sélection par PACES et par STAPS fonctionne depuis de nombreuses années, le mode dérogatoire étant le mode majoritaire, pour 2/3 des IFMK. Ces L1 ont en commun d apporter des éléments de contenu pertinents pour décharger le cursus de masseurs kinésithérapeutes : en sciences humaines et sociales, psychologie, biologie, anatomie et physiologie, et d assurer un haut niveau universitaire d enseignement, accessible au coût d une année universitaire. a- La sélection par PACES : Outre une culture commune avec les différentes filières de santé, la sélection par PACES permet le recrutement d étudiants d un excellent niveau scientifique pour les IFMK, ce qui explique le faible taux de redoublement. Le contenu des enseignements figurant au programme des masseurs kinésithérapeutes est conséquent dans : - Les sciences humaines et sociales : 60 H - Les sciences fondamentales : 194 H incluant 50h d UE spécifiques filière «kinésithérapie» en anatomie et physiologie, commune avec la filière STAPS pour décharger les S3 et S4 et créer un socle commun. - La méthodologie : évaluation des méthodes d analyse appliquées aux sciences de la vie et de la santé : 32H L ensemble des autres domaines abordés, comme la pharmacologie, sans être, à ce degré d approfondissement, apparemment directement nécessaire au programme des masseurs kinésithérapeutes, contribue à la construction d une culture médicale commune, utile à l interdisciplinarité, ainsi qu au professionnel qui souhaitera s investir dans la recherche, ou l approfondissement scientifique de la discipline. b- La sélection par les STAPS : Les apports du L1 STAPS sont conséquents en - Biologie humaine - Anatomie - Biomécanique - Physiologie - Psychologie et psychologie sociale (dynamique des groupes et motivation) - Anglais, C2I, prévention et secours civique, etc... Ces apports théoriques, ainsi que la culture historiquement commune des deux formations, sont pertinents du point de vue contenu pour la formation des Masseurs kinésithérapeutes. Il importe d y adjoindre, autant que faire se peut, une mutualisation des enseignements d UE spécifiques communes avec les PACES en anatomie et en physiologie, et de mettre en place des modalités de sélection adaptées, comme par exemple : 13

14 - 12/20 de moyenne générale au S1 et pas moins de 5/20 à aucune UE, pour être autorisé à participer au S2 aux épreuves de sélection de la filière «kinésithérapie», et avoir accès aux UE spécifiques d anatomie et physiologie. - Des épreuves de sélection basées sur les UE spécifiques et des épreuves plus générales STAPS (exemple : anatomie, physiologie, psychologie, anglais, histoire des activités physiques, etc ) pour permettre aux étudiants ayant échoué aux épreuves de sélection de la filière «kinésithérapie» de continuer dans le cursus STAPS. Les étudiants, quelles que soient leur filière d origine, devront avoir validé leur L1. 2- Le premier cycle Licence ECTS : C est un cycle d acquisition des connaissances scientifiques comprenant : Ø La biologie, les sciences exactes, les sciences humaines et sociales Ø L approche fondamentale de l être humain : santé publique, sémiologie clinique et para-clinique Ø L acquisition de connaissances fondamentales en anatomie, physiologie et en pathologie (acquisition de connaissances du fonctionnement normal et pathologique des appareils et systèmes du corps humain). L apport théorique est complété par des activités de raisonnement clinique et d apprentissage en milieu clinique permettant à l étudiant de construire sa relation de soin et sa réflexivité. Ø Outre le tronc commun, (80 à 90% des enseignements) les unités d enseignement librement choisies (10 à 20% des enseignements) permettent à l étudiant de s orienter vers : - La recherche - D acquérir des spécificités professionnelles : approfondissement de certaines connaissances du tronc commun - Ou de s orienter vers des disciplines non strictement médicales : droit de la santé, management, éthique, gestion, etc 3- Le deuxième cycle : Master ECTS : Les objectifs sont : Ø L acquisition des connaissances scientifiques complétant et approfondissant celles acquises en licence Ø L approfondissement des connaissances pratiques et la construction des compétences Ø La formation à la démarche scientifique et la recherche (approfondissement par rapport à la licence) Ø L apprentissage du travail en équipe pluri-professionnelle et l acquisition des techniques de communication indispensables à l exercice professionnel Ø La sensibilisation au Développement Professionnel Continu, comprenant l Evaluation des Pratiques Professionnelles, la gestion des risques et de la qualité des soins, ainsi que l approfondissement continu des connaissances 14

15 Ø Une orientation soit professionnelle, soit vers la recherche ou les disciplines en rapport avec les UE librement choisies (voir plus haut) La mutualisation des enseignements avec les filières de santé est préconisée. Et la formation fait appel aux technologies de l information e de la communication (TICE) et aux différentes approches par simulation. La formation permet une approche réflexive des situations, le développement de l autonomie, et de la capacité d adaptation aux situations complexes, notamment par l apprentissage par problème. La dernière année s organise sur un clinicat incluant un stage long de six mois, aboutissant à la réalisation d un mémoire. Le mémoire est réalisé soit à orientation professionnelle, soit à orientation recherche. Les membres du jury sont désignés par le président de l université sur proposition du Directeur de la structure, après avis de l équipe pédagogique. Un certificat de synthèse clinique et thérapeutique est organisé au cours du dernier semestre de formation pour vérifier les compétences acquises, et la capacité à synthétiser les connaissances. Le parcours est personnalisé par 10 à 20% d UE libres orientées recherche, formation clinique, ou autre : droit de la santé, management, pédagogie, informatique, éthique 15

16 III CONSTRUCTION DU REFERENTIEL DES MASSEURS KINESITHERAPEUTES Construction du référentiel de formation du Diplôme d Etat de Masseur Kinésithérapeute (Sur la base du référentiel des orthophonistes) A - Données générales : La formation conduisant au Diplôme d Etat de Masseur kinésithérapeute a pour but l acquisition des connaissances et des compétences nécessaires à l exercice du métier de Masseur Kinésithérapeute. Il est souhaité que les praticiens de la profession assurent 50 % au moins des volumes horaires d enseignement. Les contenus de la formation tiennent compte de l évolution des connaissances. Les objectifs pédagogiques, les contenus et les modalités d évaluation sont décrits dans les fiches pédagogiques de chacune des unités d enseignement (UE). Ces documents sont mis à la disposition des étudiants. Chaque UE donne lieu à une valorisation en crédits européens. La place des unités d enseignement dans le référentiel de formation permet des liens entre elles et une progression de l apprentissage des étudiants. B - Le référentiel : 1- la première année de formation sélection : Le L1 PACES ou STAPS doit être comptabilisé dans le cursus suivant à hauteur de 60 ECTS 2- Tableau récapitulatif horaire Le référentiel des orthophonistes (en noir) est à compléter pour les Masseurs kinésithérapeutes en fonction des options retenues par la profession (en bleu : les chiffres qui avaient été retenus dans le nouveau référentiel)- NB : Cette modalité de présentation du référentiel permet la mutualisation des enseignements avec les autres filières universitaires, en ne les bloquant pas dans le cadre des semestres- Elle est commune aux sages femmes et aux orthophonistes notamment. SEMESTRES S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 TOTAL Cours magistraux (CM) Travaux dirigés (TD) Total CM + TD Stages Total CM + TD + Stages Travail personnel de l'étudiant Total CM+TD+TPE+Stages 186 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 1065 (-496) 1597/ 1330 (-267) 3158/ 2395 (-763) 2040/ 1400 (-640) 5198/ 3795 (- 1403) ECTS

17 3- Le Master 2 : Semestres S9 et S10 : Outre le clinicat de six mois, l année pourrait s orienter suivant 2 axes : a- Un axe scientifique spécifique métier : Recherche et approfondissement des expertises cliniques, intégration des pratiques avancées, abord de l analyse des examens complémentaires, analyse des pratiques professionnelles et développement de la recherche en kinésithérapie b- L ouverture du métier sur l environnement professionnel et les autres disciplines en rapport avec la santé publique, les politiques de santé, le management et la pédagogie : Ø Acquisition de compétences en communication, économie de santé, pédagogie : o Exercer dans les champs de compétences comme la prévention et la promotion de la santé dans le domaine de la kinésithérapie o Education Thérapeutique du patient o Promouvoir la collaboration professionnelle et les partenariats avec les autres professionnels de santé (réseaux de santé, maisons médicales, etc ) o Développer des compétences à la pédagogie, l encadrement et l évaluation des étudiants Ø Enseignements relatifs à l exercice professionnel, à la qualité des soins, gestion, management : o Développer un esprit critique par rapport aux pratiques professionnelles conduisant à l actualisation des connaissances, à une pratique autonome basée sur l évaluation des pratiques professionnelles ou au développement professionnel continu o Développer des compétences en gestion de projet, management, promouvoir des actions collectives (recherche, formation, évaluation, etc ) avec différents partenaires : institutionnels, universitaires, industriels, humanitaires, etc o Participer à l évaluation de l activité médicale d un secteur, de l élaboration à l analyse des données 17

18 3- Tableau des ECTS par domaine : Le modèle des orthophonistes (en noir) est à redéfinir pour les Masseurs kinésithérapeutes (Les chiffres en bleu sont extraits du nouveau référentiel, ils sont à compléter, modifier en fonction des options de la profession) MODULES S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 Total ECTS 1. SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES 2. SCIENCES BIOMEDICALES 3. SCIENCES PHYSIQUES ET TECHNIQUES 4. ORTHOPHONIE: LA PROFESSION 5. PRATIQUES PROFESSIONNELLE S 6. FORMATION A LA PRATIQUE CLINIQUE 7. RECHERCHE EN ORTHOPHONIE (Méthodes de travail) 8. COMPETENCES TRANSVERSALES (intégration des savoirs et posture+informatiqu e et anglais) 9. SANTE PUBLIQUE (non identifié spécifiquement en Kinésithérapie) 10. EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLE S (non identifié spécifiquement en Kinésithérapie) 11. SEMINAIRES PROFESSIONNELS 12. UE OPTIONNELLES OBLIGATOIRES (à mettre en valeur dans le cadre d un Master 2) TOTAL GENERAL ECTS / /7 4/6 7/ / / 10 0/ 6 0/7 0/ / / (Cf. L1 kinésithérapie) 3 0 0/ 0/7 4/4 3/2 0 0/ / /1 0 16/ 5 7/8 19/ 10 21/ /2 3/4 6/7 6/7 6/ / 41 6/ / /2 0/3 3 0/1 0/ / /3 0/5 0/ 4 2/4 1/6 0/ / / /2 4/ / / Remarques et suggestions : Important : La base d un ECTS est de 25 h il regroupe les Cours magistraux (CM), les Travaux Pratiques ou Dirigés (TD), le Travail Personnel (TP) Le référentiel des masseurs kinésithérapeutes est calculé sur la base de 17h d enseignement théoriques (CM+TD) pour 1 ECTS, alors que les formations de 18

19 médecine, sages femmes et orthophonistes, sont calculées sur la base de 8 à 12h théorique pour 1 ECTS Il faudrait revoir le calcul des ECTS du référentiel des Masseurs kinésithérapeutes sur la base de 8 à 12h d enseignement théorique. Ceci amènerait à considérer que pour 1h théorique il y a environ 1h de travail personnel : 12h (CM+TD) + 13H TP = 25 h (1 ECTS) Les orthophonistes ont évalué le travail personnel à 4175h pour 3158 h d enseignement théorique : on est sur un coefficient d 1,3 Domaine 1 : Il pourrait être renforcé en droit de la santé, management, gestion de structure, l inter professionnalité dans le cursus Master. Domaine 2 : Recalculé sur le mode de 1 ECTS = 12h on aurait 44 ECTS au lieu de 35 Domaine 5 : Idem, sur le mode de calcul 1 ECTS = 12h on aurait 70 ECTS au lieu de 41 Domaine 7 : La recherche : il est souhaitable d identifier le domaine et d en augmenter les ECTS Domaine 9 et domaine 10 peuvent être rajoutés car ils font partie des priorités en matière de politiques de santé Domaine 12 : Il serait souhaitable d identifier les UE optionnelles obligatoires dès la licence, (Cf modèle SF) pour ouvrir la formation vers la recherche, l expertise professionnelle et les autres sciences : management, pédagogie, droit de la santé comme proposé page

20 IV EN GUISE DE CONCLUSION Au regard de l ensemble de ces éléments la Fédération CFDT Santé Sociaux porte et revendique Dans le cadre de la réingénierie Reconnaissance en grade MASTER plein et entier ; Sélection universitaire par PACES, L1 STAPS ou, par dérogation, par une année commune, selon le choix de l IFMK. Développement des compétences indispensables dans le domaine du handicap et faire face aux enjeux de santé à venir Prise en compte du réel niveau de la formation scientifique, de responsabilité et d autonomie professionnelle. Etude de la mise en place potentielle d un clinicat pour permettre aux masseurs kinésithérapeutes de développer des expertises et la recherche tout en s intégrant dans le milieu professionnel. Reconnaissance de la capacité de recherche des Masseurs kinésithérapeutes. Pour tous les Masseurs-Kinésithérapeutes Négocier des délégations d actes médicaux vers les masseurs kinésithérapeutes et la première intention pour certaines prises en charge. Prendre en compte le contexte évolutif de la profession et les avancées technologiques Améliorer l attractivité et la fidélisation des professionnels par une politique nationale volontariste. Engager, au terme de la réingénierie, une revendication de grille en rapport avec le niveau de formation et les responsabilités du métier pour les reclasser, comme c était le cas autrefois, sur des grilles d infirmiers spécialisés. Pour la formation initiale et les étudiants : La reconnaissance d une année de formation - sélection universitaire par la PACES, le L1 STAPS, ou à titre dérogatoire par une année universitaire commune pour : Mutualiser la première année universitaire permettant l acquis d un socle scientifique de haut niveau comme c est le cas depuis nombre années pour 2/3 des IFMK. Diminution de de trop grandes disparités d accès à la formation entre régions Meilleur encadrement les droits d inscription des étudiants. Conformément au communiqué de presse commun avec les représentants de la profession la CFDT Santé Sociaux Exige une véritable réforme de la formation initiale des masseurskinésithérapeutes Refuse une réforme ne répondant de façon pertinente ni aux besoins de santé, ni à la qualité et à la sécurité des soins attendus par la population, ni aux exigences qualitatives préconisées par les standards internationaux. 20

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