RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES

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1 OCTOBRE 2014 RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

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3 RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

4 4 Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

5 AVANT- PROPOS Ce rapport s adresse en premier lieu au gouvernement, aux parlementaires et aux élus qui votent les lois relatives au fonctionnement de la santé et aux représentants des ministères qui co-pilotent les travaux de réingénierie de la formation initiale ainsi qu aux conseils régionaux qui participent au financement de la formation. Il s adresse également aux Présidents, Doyens, représentants des universités concernées par cette formation et aux directeurs des instituts de formations en masso-kinésithérapie. Il s adresse aux organisations de la profession, aux étudiants en kinésithérapie français et ceux qui désirent l être, aux représentants des professions de santé, aux représentants des associations de patients ainsi qu aux représentants des hôpitaux. Il donne à la presse et aux médias une vue d ensemble sur les enjeux de la réingénierie des études de kinésithérapie découlant des revendications des professionnels et étudiants concernés en premier lieu, les masseurskinésithérapeutes, au bénéfice du système de santé et des patients. Le rapport propose tout d abord une analyse de l existant : la formation actuelle résulte du dispositif mis en place en 1989 qui, même s il apportait de bonnes orientations à cette époque, est maintenant insatisfaisant. Suite aux multiples adaptations, celui-ci a perdu toute cohérence nationale. En effet, les attentes et besoins de la société sont en constante évolution et ce cadre doit être modernisé. L analyse des compétences requises pour exercer la masso-kinésithérapie met en avant : Les enjeux multidisciplinaires et interprofessionnels La nécessité de postures autonomes et responsables L importance de la connaissance et de l écoute pour adapter les traitements Le recours permanant à l auto-évaluation Le besoin d une recherche. Cela conduit les masseurs-kinésithérapeutes à s adapter en demandant : Une formation appuyée sur le système universitaire, engagée par la PACES ; Un parcours de formation, comportant un agencement d Unité d Enseignement (UE) et de stages et conduisant à un diplôme d exercice en 5 ans de grade Master. Une formation ouverte sur une recherche en kinésithérapie, dont les avancées permettront l évolution naturelle de la formation dans son ensemble. Le parcours de formation prévu est détaillé dans ce document. Ce schéma offre la formation requise pour les professionnels et permet de répondre à des enjeux de société forts : répondre aux besoins d une population de plus en plus RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES 5

6 AVANT-PROPOS âgée et dépendante, accompagner au mieux les progrès de prise en charge de certaines pathologies lourdes et/ou chroniques, favoriser une meilleure connaissance de la kinésithérapie par les prescripteurs, mettre en avant les atouts de la prévention, s inscrire dans le cadre européen, permettre une mise à jour permanente par le lien avec la recherche. Ce sont autant d éléments clés qui doivent contribuer à la solidité du système de santé dans une période de forte tension. Les organisations représentant les masseurs-kinésithérapeutes et les étudiants en kinésithérapie restent convaincues de la pertinence de leur proposition et souhaitent reprendre les réflexions sur cette base. 6 Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

7 SOMMAIRE INTRODUCTION...8 Pourquoi réformer la formation initiale en kinésithérapie?...8 Une profession engagée au service de la Santé Publique...8 CHAPITRE I L ANALYSE DE L EXISTANT CADRE ACTUEL DE L EXERCICE DE LA PROFESSION DE MASSEUR-KINÉSITHÉRAPEUTE EN FRANCE LA FORMATION DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES EN FRANCE DEPUIS LA RECONNAISSANCE DE LA PROFESSION À L ÉCHELLE INTERNATIONALE DONNE UN CADRE À LA DÉFINITION. DE LA FORMATION...13 CHAPITRE II L ANALYSE DES BESOINS ET LES RÉFÉRENCES DU MODÈLE INTERNATIONAL L ANALYSE DES BESOINS RECOMMANDATIONS INTERNATIONALEs...19 CHAPITRE III L ÉVOLUTION DE LA PROFESSION POUR RÉPONDRE À CES BESOINS...23 CHAPITRE IV UNE FORMATION ADAPTÉE AUX BESOINS DE SANTÉ ET À L ÉVOLUTION DU SYSTÈME DE SANTÉ ARGUMENTS POUR UN PROJET AMBITIEUX ET INNOVANT DE RÉINGÉNIERIE DE LA FORMATION EN KINÉSITHÉRAPIE LE PROJET DE RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE...28 Organisation de la formation LES ATTENDUS DE LA RÉFORME...36 ÉLÉMENTS DE CONCLUSION...38 ANNEXES...40 Annexe 1 Cadre réglementaire...40 Annexe 2 Référentiel activité...44 Annexe 3 Référentiel compétence...57 Annexe 4 Référentiel de formation...85 Annexe 4 bis Cahier des charges des stages en masso-kinésithérapie et du mémoire...90 Annexe 4 ter Le mémoire de fin d étude...93 Annexe 5 Avis du comité de suivi Master sur grade vs Diplôme adopté en séance du 27 janvier RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES 7

8 8 Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

9 RÉFORME DE LA FORMATION PRÉPARATOIRE AU DIPLÔME D ÉTAT DE MASSEUR-KINÉSITHÉRAPEUTE INTRODUCTION Argumentaire Pourquoi réformer la formation initiale en Kinésithérapie? Les besoins en santé de la société évoluent structurellement : vieillissement de la population, augmentation de la période d activité professionnelle Dans le même temps, les champs d intervention de la kinésithérapie et de la physiothérapie s élargissent (prévention, accompagnement des maladies chroniques, éducation thérapeutique, ) et les méthodes progressent (adaptation des prises en charge, développement des technologies, ). La recherche doit également assurer la qualité des soins et par corollaire la sécurité des patients. Le cadre de la formation initiale des kinésithérapeutes, sur 3 ans, a été défini par le décret du 28 mars Même si son contenu a été actualisé en septembre 1989, il ne répond pas aux recommandations internationales de la World Confederation for Physical Therapy de 1995 (WCPT), c est à dire 4 années de formation professionnelle spécifique après un cursus de sélectionformation (en France, par PACES). Le mode de recrutement des étudiants en kinésithérapie par une année universitaire de formation-orientation-sélection essentiellement la Première Année Commune aux Études de Santé (PACES) est aujourd hui la voie d accès de la majorité des instituts de formation (IFMK). Il reste dérogatoire depuis 25 ans. Les études de kinésithérapie doivent intégrer le cadre européen Licence-Master- Doctorat du processus de Bologne, initié en Une profession engagée au service de la Santé Publique L ensemble des organisations professionnelles est impliqué de longue date dans la construction d un nouveau référentiel. L enjeu est de mettre en adéquation les pratiques des kinésithérapeutes et l évolution de la demande de santé de la population en toute responsabilité. À ce titre, il est nécessaire de promouvoir un nouveau cadre réglementaire à la hauteur de l autonomie effective des kinésithérapeutes, de l efficience des réponses apportées corrélées aux attentes des patients et de la qualité et de la sécurité des soins. Il faut également tenir compte de la démographie des professionnels de santé, de celle des patients, des évolutions technologiques et des attentes sociales. Les kinésithérapeutes sont spécialistes du handicap et du RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES 9

10 INTRODUCTION mouvement, et ingénieurs en rééducation. À ce titre ils doivent bénéficier d une formation conforme à leurs référentiels d activité et de compétence. C est dans cet esprit que le Conseil national de l Ordre et les organisations professionnelles et étudiantes participent aux travaux de réingénierie du diplôme d État. La nécessité de professions intermédiaires avec un niveau de compétences et de responsabilités défini a été soulignée dans le rapport Hénart (2011). L évolution de la profession de masseur-kinésithérapeute nécessite ainsi des compétences allant au-delà de l application de techniques élaborées. La capacité à établir un bilan-diagnostic, avec le patient, et conduisant au choix partagé des actes, est une spécificité de l exercice de la profession en France et dans le monde. Elle nécessite une formation initiale de grade Master (conformément à la déclaration de Dublin du 15 décembre 2007). Le projet de formation rénovée s inspire à la fois des cursus médicaux et paramédicaux. Aussi, il conviendra de prévoir : des mutualisations d unités d enseignements pertinentes de sémiologie avec des formations médicales ; l évolution des projets pédagogiques en fonction des progrès scientifiques qui concernent la kinésithérapie ; l adaptation des projets pédagogiques selon les orientations de la politique de formation que chaque institut devra construire dans le contexte d autonomie des universités ; l adaptation des projets de formation en cohérence avec le bassin d expertises médicales, scientifiques, universitaires, et le bassin de population. C est pour mettre en adéquation le rôle et la place du kinésithérapeute dans le système de santé français que l ensemble des organisations professionnelles et étudiantes s est impliqué dans la réingénierie du Diplôme d État depuis Cette réforme ambitieuse est en gestation depuis longtemps. Il est d actualité de la mettre en œuvre, dans la continuité de la transformation moderne des études des professions de santé. 10 Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

11 L ANALYSE DE L EXISTANT CHAPITRE I 1.1 CADRE ACTUEL DE L EXERCICE DE LA PROFESSION DE MASSEUR-KINÉSITHÉRAPEUTE EN FRANCE Aujourd hui, le cadre réglementaire dans lequel se définit l exercice de la kinésithérapie est empreint de l histoire de la profession au moment de sa création en La fusion des métiers d infirmiers masseurs et des gymnastesmédicaux se retrouve jusque dans la définition de l exercice. Aussi, cette définition est devenue un anachronisme au niveau mondial. Extrait du Code de la Santé publique La [masso-kinésithérapie] consiste en des actes réalisés de façon manuelle ou instrumentale, notamment à des fins de rééducation, qui ont pour but de prévenir l altération des capacités fonctionnelles, de concourir à leur maintien et, lorsqu elles sont altérées, de les rétablir ou d y suppléer. Ils sont adaptés à l évolution des sciences et des techniques. Art. 2 - Dans l exercice de son activité, le masseur-kinésithérapeute tient compte des caractéristiques psychologiques, sociales, économiques et culturelles de la personnalité de chaque patient, à tous les âges de la vie. Le Masseurkinésithérapeute communique au médecin toute information en sa possession susceptible de lui être utile pour l établissement du diagnostic médical ou l adaptation du traitement en fonction de l état de santé de la personne et de son évolution. Dans le cadre de la prescription médicale, il établit un bilan qui comprend le diagnostic kinésithérapique et les objectifs de soins, ainsi que le choix des actes et techniques qui lui paraissent le plus appropriés. Ce bilan est adressé au médecin prescripteur et, à l issue de la dernière séance, complété par une fiche retraçant l évolution du traitement kinésithérapique, adressée également au médecin prescripteur. Art. 3 - On entend par massage toute manœuvre externe réalisée sur les tissus, dans un but thérapeutique ou non, de façon manuelle ou par l intermédiaire d appareils autres que les appareils d électrothérapie, avec ou sans l aide de produits, qui comporte une mobilisation ou une stimulation méthodique, mécanique ou réflexe de ces tissus. Art. 4 - On entend par gymnastique médicale la réalisation et la surveillance des actes à visée de rééducation neuromusculaire, corrective ou compensatrice, effectués dans un but thérapeutique ou préventif afin d éviter la survenue ou l aggravation d une affection. Le masseur-kinésithérapeute utilise à cette fin des postures et des actes de mobilisation articulaire passive, active, active aidée ou contre résistance, à l exception des techniques ergothérapiques. Après une énumération des champs thérapeutiques, le Code de la Santé publique (texte complet en annexe) précise que : «selon les secteurs d activité où il exerce et les besoins rencontrés, le masseur-kinésithérapeute participe à différentes actions d éducation, de prévention, de dépistage, de formation et d encadrement. RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES 11

12 CHAPITRE I - L ANALYSE DE L EXISTANT Ces actions concernent en particulier : 1 La formation initiale et continue des masseurs-kinésithérapeutes ; 2 La contribution à la formation d autres professionnels ; 3 La collaboration, en particulier avec les autres membres des professions sanitaires et sociales, permettant de réaliser des interventions coordonnées, notamment en matière de prévention ; 4 Le développement de la recherche en rapport avec la masso-kinésithérapie ; 5 La pratique de la gymnastique hygiénique, d entretien ou préventive». Les évolutions des pratiques ont conduit le ministère en charge de la santé (DGOS) à proposer une nouvelle définition, plus conforme aux standards internationaux. Toutefois, celle-ci n est pas encore traduite dans les textes réglementaires. «La masso-kinésithérapie (physiothérapy) est une discipline de santé et une science clinique. Elle est centrée sur le mouvement et l activité de la personne humaine à tous les âges de la vie. Elle favorise le maintien ou l amélioration de la santé physique, psychique et sociale, la gestion du handicap et le mieux-être des personnes. Les interventions de masso-kinésithérapie s inscrivent dans les politiques de santé et participent aux actions de Santé Publique. Tenant compte de l activité des autres professions de santé, la masso-kinésithérapie met au cœur de sa pratique le patient et vise à le rendre coauteur dans la gestion de ses capacités fonctionnelles, de son autonomie et de sa santé.» Les principaux textes donnant le cadre réglementaire d exercice de l activité du masseur-kinésithérapeute sont rappelés en annexe. Il faut souligner que depuis le 14 janvier 2006, les masseurs-kinésithérapeutes sont autorisés à prescrire certains dispositifs médicaux, dont la liste est fixée de façon limitative par l arrêté du 9 janvier 2006 (JO du 13 janvier 2006). Dans le cadre de la prescription médicale, le masseur-kinésithérapeute établit un bilan qui comprend le diagnostic kinésithérapique et les objectifs de soins, ainsi que le choix des actes et des techniques qui lui paraissent les plus appropriés. Les termes de communication de ce bilan sont précisés dans le Décret n du 29 juillet 2009 relatif au bilan kinésithérapique : «Ce bilan est tenu à la disposition du médecin prescripteur. Le traitement mis en œuvre en fonction du bilan kinésithérapique est retracé dans une fiche de synthèse qui est tenue à la disposition du médecin prescripteur. Cette fiche lui est adressée, à l issue de la dernière séance de soins, lorsque le traitement a comporté un nombre de séances égal ou supérieur à dix. Elle est également adressée au médecin prescripteur lorsqu il est nécessaire de modifier le traitement initialement prévu ou lorsque apparaît une complication pendant ledéroulement du traitement.» (Article R du CSP) Force est de constater qu aujourd hui les pratiques dépassent le cadre réglementaire d exercice, d une part, et celui du programme des études d autre part. 12 Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

13 CHAPITRE I - L ANALYSE DE L EXISTANT 1.2 LA FORMATION DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES EN FRANCE DEPUIS 1989 La formation de masseur-kinésithérapeute se déroule, de fait, en quatre années. Elle s articule en deux parties : 1 La première est réalisée majoritairement au sein des universités possédant une composante médecine, par conventions des Instituts de formation en masso-kinésithérapie (IFMK). Elle permet au futur professionnel d acquérir des connaissances et des compétences méthodologiques et conceptuelles communes avec les professions médicales et de pharmacie. Cette année est sanctionnée par un examen-concours régi par un quota défini annuellement par le ministère en charge de la santé sur la base des propositions des régions. 2 La seconde partie de la formation est réalisée au sein des IFMK. Cette seconde partie, spécifique et professionnalisante, finalise la formation pratique, méthodologique, conceptuelle et théorique. 1.3 LA RECONNAISSANCE DE LA PROFESSION À L ÉCHELLE INTERNATIONALE DONNE UN CADRE À LA DÉFINITION DE LA FORMATION La profession de masseur-kinésithérapeute, existe dans la quasi-totalité des pays sous la dénomination de «Physiothérapeute», pratiquée par des «Physiothérapist 4» ou «Physical Therapist». La physiothérapie possède un champ d activité globalement similaire, c est-à-dire centré sur la prévention et le traitement des pathologies du geste et du mouvement (Hisslop, 1975). Ces compétences similaires justifient pleinement de s appuyer sur les standards internationaux pour réformer la formation des masseur-kinésithérapeutes. La définition de l exercice dans tous les pays se fait autour d une analyse des capacités et des compétences, dont nous pouvons dégager les constantes décrites ci-après (compléments en annexe). Le masseur-kinésithérapeute est aujourd hui un praticien de santé, allié à la médecine, capable de contribuer à l amélioration du système de santé (notamment par ses actes propres, mais également par des actes contributifs à la prise en charge médicale : consultations préparatoires aux consultations médicales) et à l amélioration de qualité des actes (accès à la recherche). 4. La physiothérapie est une discipline de la santé de première ligne intervenant au niveau de la prévention et de la promotion de la santé, de l évaluation, du diagnostic, du traitement et de la réadaptation des déficiences et incapacités touchant les systèmes neurologique, musculosquelettique et cardiorespiratoire de la personne. «Elle utilise une variété de modalités tels que la thérapie manuelle, la chaleur, la cryothérapie (froid), l électrothérapie (stimulation musculaire/sensorielle, ultrasons, laser, etc.), l hydrothérapie (l eau), les exercices, l ultrasonographie pour la rétroaction sensorielle et la fonction. Le sujet de telle rééducation inclut les problèmes neuro-musculosquelettiques, c est-à-dire les problèmes neurologiques, articulaires, musculaires, les troubles d équilibre, la coordination, la sensibilité, la force, l endurance, la douleur et la proprioception. Le but du physiothérapeute est d amener le patient vers une forme physique normale, voire optimale1.» (wikipédia) RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES 13

14 CHAPITRE II L ANALYSE DES BESOINS ET LES RÉFÉRENCES DU MODÈLE INTERNATIONAL Extrait du rapport N IGAS RM P / IGAENR n Recommandation n 22 «C est pourquoi, avant toute réingénierie des formations au-delà du métier socle, il importe d abord de définir les besoins du système de santé, d analyser les évolutions de ces besoins, et les compétences à acquérir pour répondre à ces besoins. Ce n est qu à l issue de ces étapes que l on pourra déterminer quelles sont les formations nécessaires.» 2.1 L ANALYSE DES BESOINS Évolution démographique de la population et des professionnels de santé - Vieillissement de la population et évolution de la dépendance Le vieillissement de la population française est un processus bien connu, occasionné par l effet conjoint du baby-boom et de l augmentation de l espérance de vie. Le corollaire en matière de besoins de santé est une augmentation de la demande de soins. Cette augmentation concerne particulièrement les soins de masso-kinésithérapie, notamment du fait de l augmentation avec l âge de la prévalence des pathologies musculo-squelettiques, cardio-respiratoires, neurologiques, chroniques et du risque de chute. L entrée dans le troisième âge des générations du baby-boom, c est-à-dire des populations nées entre 1945 et 1973, effective depuis 2005, occasionnera une transformation complète de la pyramide des âges en 2060 (Figure extraite de INSEE). En effet, à cette date, la proportion de sujets de plus de 60 ans dépassera les 26 % de la population. Évolution de la population de la France métropolitaine de 1960 à 2060 (scénario central de projection) Sources : Insee, estimations de population et statistiques de l état civil jusqu en 2007 et projection de population Année Population au 1 er janvier (en milliers) 0-19 ans Proportion (%) des ans ans ans 75 ans et + Solde naturel (en milliers) Solde migratoire (en milliers) ,3 51,0 5,1 7,3 4,3 298, ,1 48,8 5,2 8,1 4,7 308, ,6 52,4 3,0 8,3 5,7 253, ,8 53,2 5,1 7,1 6,8 236, ,6 53,8 4,6 8,8 7,2 243, Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

15 CHAPITRE II - L ANALYSE DES BESOINS ET LES RÉFÉRENCES DU MODÈLE INTERNATIONAL Année Population au 1 er janvier (en milliers) 0-19 ans Proportion (%) des ans ans ans 75 ans et + Solde naturel (en milliers) Solde migratoire (en milliers) ,8 53,8 4,9 8,1 8,5 263,9 100* ,2 51,0 6,2 9,3 9,3 201, ,9 49,6 6,0 11,0 9,4 173, ,5 48,4 6,1 11,1 10,9 154, ,0 47,5 6,0 11,1 12,3 142, ,6 46,7 5,9 11,1 13,6 120, ,4 46,6 5,3 11,1 14,7 82, ,3 45,9 5,6 10,2 16,0 31, ,1 45,8 5,4 10,5 16,2 + 30,6** 100 * Solde migratoire issu de la projection. ** Chiffre pour l année Les projections s arrêtent au 1er janvier Le solde naturel de l année 2060, différence entre les naissances de 2060 et les décès de cette année n est donc pas projeté. Le vieillissement de la population, qui s est longtemps accompagné d une augmentation de l espérance de vie en bonne santé, est aujourd hui en question. «L espérance de vie sans incapacité» (EVSI) a commencé à décliner en 2006 et a chuté d environ un an de 2008 à 2010 ; passant de 62,7 ans à 61,9 ans d espoir de durée de vie sans incapacité pour les hommes ; et de 64,6 ans à 63,5 ans pour les femmes. Les sujets présentant une altération de leur état de santé ont des problématiques de santé souvent complexes et nécessitent davantage de soins, particulièrement en kinésithérapie. En effet, la kinésithérapie permet de prévenir, résoudre ou réduire les incapacités physiques, en particulier dans les atteintes des systèmes musculo-squelettiques, neuro-musculaires, cardiorespiratoires, internes et tégumentaires, psychocorporels. De façon corollaire, la kinésithérapie contribue à diminuer les conséquences des déficiences et altérations de structures, sur les activités des sujets de tous âges. L impact du vieillissement de la population sur les dépenses de santé est certain, même si son ampleur dans les années à venir fait débat. Le lien statistique entre l âge et les dépenses de santé provient largement du fait que les deux dernières années de vie concentrent la moitié des dépenses de santé. Ainsi, l allongement de l espérance de vie repousse un peu plus loin dans le temps des soins de plus en plus coûteux (Plancade, 2000). Ce phénomène démographique contribuera à l augmentation des dépenses de santé dans les années à venir, en ajoutant une dimension structurelle à l augmentation tendancielle perceptible depuis plus de trente ans. Le nombre de personnes âgées dépendantes est fonction de l espérance de vie mais aussi de l état de santé de ces catégories de population. L analyse de ces dernières décennies révèle qu à âge égal, l état de santé des populations âgées s est nettement amélioré depuis la seconde guerre mondiale du fait de l amélioration de l accès au soin, des progrès de la médecine, de l amélioration du niveau de vie et de l éducation, mais tend à se stabiliser aujourd hui. Par exemple, les accidents vasculaires cérébraux sont plus fréquents et apparaissent plus précocement. Si la prévision du nombre de personnes âgées dépendantes est incertaine, il est attendu que les personnes âgées dépendantes seront plus RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES 15

16 CHAPITRE II - L ANALYSE DES BESOINS ET LES RÉFÉRENCES DU MODÈLE INTERNATIONAL âgées, plus gravement dépendantes et le demeureront plus longtemps encore. L évolution du nombre de personnes âgées dépendantes sera fonction des efforts de prévention de la dépendance entrepris par les personnes vieillissantes elles-mêmes et leurs familles, les autorités publiques ainsi que l ensemble des professionnels de santé. La kinésithérapie développe les compétences d amélioration du vieillissement physique et intellectuel, particulièrement auprès de la personne âgée atteinte de maladie neuro-dégénérative. La réforme de la formation a vocation à s inscrire dans la réorganisation du système de santé et de son adaptation au vieillissement de la société et à l évolution des besoins de Santé Publique : développement de la formation permanente en gériatrie, développement de la gériatrie universitaire, création de centres experts pour la détection et l évaluation des troubles cognitifs les plus précoces, prévention de la sédentarité et des conséquences de l obésité, sensibilisation du grand public à la prévention, réorientation de la recherche épidémiologique et développement de nouvelles offres de soins. Augmentation de la prévalence des pathologies chroniques du fait de l amélioration de la prise en charge médicale Les besoins de kinésithérapie ne peuvent structurellement que s accroître à l avenir au regard de l amélioration de l espérance de vie des sujets atteints de pathologies lourdes, jadis rapidement fatales, aujourd hui devenues chroniques du fait des progrès scientifiques et technologiques du domaine médical. Bon nombre de ces pathologies bénéficient de prises en charge kinésithérapiques dont l efficacité est reconnue et scientifiquement démontrée dans la littérature internationale. Quel que soit le scénario envisageable d évolution de la morbidité liée à l âge, l impact économique de l augmentation des dépenses de santé sera perceptible à la fois sur le budget de la protection sociale et sur celui des ménages. Ce mouvement perceptible dans tous les pays développés est inéluctable et impose une vigilance particulière sur la qualité et l efficience des soins. Le projet de réforme de la formation en kinésithérapie vise à une meilleure prise en charge du handicap, des pathologies chroniques, des pathologies dégénératives, de la dépendance, des cancers, du diabète et de l obésité, des insuffisances cardiaques, des pathologies respiratoires, des troubles musculosquelettiques, des pathologies liées au milieu de travail et au stress professionnel, des pathologies neuromusculaires et ceci à tous les âges de la vie. Enjeux économiques et sociaux : kinésithérapie et modes de vie contemporains L évolution de la société crée de nouveaux besoins en masso-kinésithérapie, liés aux tensions du marché du travail et à l augmentation de la productivité (monde du travail et monde scolaire, aux modes de vies urbains et aux besoins d insertion sociale des jeunes et de maintien social des aînés). Quelques exemples : 16 Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

17 CHAPITRE II - L ANALYSE DES BESOINS ET LES RÉFÉRENCES DU MODÈLE INTERNATIONAL Monde scolaire : ergonomie scolaire, stress à l école, sollicitations du rachis, prévention ; Monde du travail : compétitivité, allongement de la période d activité, réduction de l absentéisme, ergonomie et prévention ;.Monde du sport : traiter et accompagner les effets de la pratique sportive ;.Mode de vie urbain et santé : sédentarité, moyens de transport, activités physique adaptées ; Secteur de soins de suite : accompagnement, suivi physique et social. Stratégie nationale de santé La kinésithérapie est une réponse adaptée à certaines problématiques majeures de Santé Publique. La ministre a défini 5 priorités : les personnes âgées, les jeunes, la santé mentale, les addictions, le cancer. Les kinésithérapeutes sont implantés sur l ensemble du territoire et compétents sur ces sujets. Ils sauront s adapter au passage de l exercice individuel à une médecine collaboratrice qui permettra d atténuer les inégalités du système de santé. Il n est pas nécessaire de faire apparaitre des nouveaux métiers, car bien souvent les compétences existent déjà. Il faut les reconnaitre et savoir les utiliser. Dans le domaine de la prévention primaire et par exemple de la médecine scolaire ou du travail, les compétences des kinésithérapeutes doivent pouvoir être utilisées et valorisées. Évolution de l offre de soins : les réponses de santé La baisse de la démographie médicale est connue et prévue. La densité médicale ne devrait retrouver son niveau actuel qu en 2035 (Attal-Toubert 2009). D autre part la féminisation des professions médicales peut s accompagner d une baisse quantitative de l activité par impact de l organisation de la vie personnelle. La baisse de l offre de soins de médecine s accompagne également d une répartition territoriale déséquilibrée des médecins susceptible de remettre en cause l égalité d accès au soin. La spécialité de médecine physique et de réadaptation, historiquement liée au développement de la kinésithérapie subit un choc démographique important. La DREES évoque un risque de diminution de 50 % le nombre de praticien de cette spécialité à l horizon 2030 (DREES, 2009). Ces spécialistes, qui exercent essentiellement dans le secteur institutionnel pourraient ne plus être en mesure de couvrir tous les besoins de suivi et de coordination, particulièrement en regard des cas les moins complexes bénéficiant de soins de suite et de réadaptation. La solution palliative à ces phénomènes dommageables est notamment le développement du champ de compétence des kinésithérapeutes aptes à réaliser certains actes de premier recours et d orientation, comme ils le font déjà en réponse à la demande de la population. Les enjeux démographiques intra-professionnel et inter-professionnel La création de nouveaux métiers dans le secteur des services à la personne est rendue inévitable à la fois par une hausse tendancielle de la demande de service et par l encouragement à la création d emploi (auto-entrepreneur RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES 17

18 CHAPITRE II - L ANALYSE DES BESOINS ET LES RÉFÉRENCES DU MODÈLE INTERNATIONAL notamment). Si certains de ces emplois sont clairement dans le secteur marchand (livraison de repas, formation des ainés aux nouvelles technologies), d autres sont sur des secteurs frontières avec le champ régulé et contrôlé de la santé et du bien-être (Coach, éducateur physique ) et certains, enfin, sont des métiers hors profession de santé mais précisément définis (ostéopathe, chiropracteurs, professeurs d APA ). L articulation de ces nouveaux métiers avec la massokinésithérapie doit être précisée. Actuellement, selon le ministère de la santé professionnels sont recensés en France (Source : DRESS N 183 août 2013). Avec 80% des masseurs-kinésithérapeutes exerçant en secteur libéral (ou ayant une activité «mixte» - 20% en secteur salarié), ce nombre est relativement stable avec une tendance à la féminisation. Les états généraux de la kinésithérapie ont permis de mettre en évidence une image très positive de la profession dans la population française. Ceci est corroboré par une forte attractivité de la formation (dix à vingt candidats pour une place). Paradoxalement, les professionnels eux-mêmes ont une vision pessimiste sur l avenir de leur profession du fait de l absence de perspective d évolution de carrière, de la stagnation voire du recul du revenu et d un format des études inchangé depuis Il est à craindre une désaffection des professionnels en exercice alors que pour maintenir le même niveau d activité, les effectifs globaux d étudiants devront être augmentés. Aujourd hui près de la moitié des nouveaux professionnels ont été formés dans d autres pays de l Union Européenne. La proposition de réforme ici développée est une réponse facilitatrice à ces problématiques. Renforcer l attractivité pour les emplois hospitaliers Aujourd hui les établissements hospitaliers, et particulièrement les hôpitaux de long séjour ou à vocation locale, souffrent d un manque d attractivité bien identifié par les derniers rapports (notamment celui de l ONDPS). Aujourd hui et malgré les postes supprimés au tableau des emplois, plus de 1000 postes sont vacants dans les établissements publics. Un grand nombre d emplois en EPHAD sont également vacants ou partiellement occupés, voire occupés par des personnes n ayant pas de diplôme de santé (éducateurs sportifs, professeurs d APA, praticiens étrangers n ayant pas d autorisation d exercice ). Ce manque d attractivité est lié d une part à un niveau de rémunération ne correspondant pas au niveau de formation (grille FPH des masseurskinésithérapeutes très proche de celle des aides-soignants), mais également par des facteurs d organisation du travail. En effet, le sous-effectif tend à centrer l essentiel de l activité sur des tâches répétitives, au détriment des tâches complexes à forte valeur ajoutée et valorisante pour les praticiens. Cet état de fait conduit à une démotivation des agents qui sont amenés à quitter la FPH pour le secteur libéral ou la FHP. De plus, un nombre croissant d étudiants en kinésithérapie (plus de 20% en 2013) contractent un prêt étudiant, ce qui peut notamment expliquer l attrait du secteur libéral vis à vis du système hospitalier public. 18 Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

19 CHAPITRE II - L ANALYSE DES BESOINS ET LES RÉFÉRENCES DU MODÈLE INTERNATIONAL 2.2 RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES La Confédération mondiale pour la thérapie physique (WCPT) reconnaît que la formation initiale des kinésithérapeutes se déroule dans divers environnements sociaux, économiques et politiques à travers le monde. L enseignement de la Kinésithérapie est un continuum d apprentissages, à commencer par l admission dans une école accréditée/reconnu de thérapie physique et se terminant à la retraite de la pratique active. Le premier niveau de qualification professionnelle devrait être l achèvement d un programme d études qui qualifie le kinésithérapeute pour la pratique en tant que professionnel autonome et indépendant. Les enseignements pour le niveau d entrée des physiothérapeutes devraient être fondés sur les cours universitaires ou de niveau universitaire d au moins quatre ans de formation professionnelle après le cursus de sélection-formation. La WCPT reconnaît qu il existe des variations dans la prestation des programmes et des qualifications de niveau d entrée, y compris Licence / Bachelor ou équivalent, Master et Doctorat. Il est prévu que n importe quel programme, quelle que soit sa longueur et le mode de livraison, doit offrir un programme qui permettra aux physiothérapeutes d atteindre les connaissances, les compétences et les qualités décrites dans les lignes directrices pour la formation professionnelle des masseurs-kinésithérapeutes (physiothérapeutes) «de niveau socle». Le but de la formation initiale est la poursuite du développement des kinésithérapeutes et il faut les former afin qu ils puissent exercer sans limitation dans le champ de pratique défini dans chaque pays. La formation continue et le perfectionnement professionnel sont les caractéristiques d un thérapeute physique compétent. L apprentissage et le développement auront lieu de diverses façons et les kinésithérapeutes devraient être encouragés à entreprendre des études post-formation qualifiantes en physiothérapie ou dans des domaines connexes qui feront avancer leur développement professionnel. La WCPT encourage et soutient les organisations nationales membres à : 1 Mettre en œuvre des normes d enseignement et un programme : permettant aux masseur-kinésithérapeutes d atteindre les connaissances, les compétences et les qualités décrites dans les lignes directrices CMTP ; répondant aux besoins sociaux et de santé où les services de physiothérapie sont fournis ; comprenant une expérience directe clinique sous la supervision de masseur-kinésithérapeutes qualifiés ou d autres professionnels de la santé concernés. Les compétences acquises et l expérience clinique permettent d optimiser le niveau de formation et de prendre progressivement des niveaux plus en plus important de responsabilités ; préparant les masseur-kinésithérapeutes à la pratique dans des milieux de soins de santé variés, y compris (mais sans s y limiter) institutionnels, industriels, professionnels, cliniques privées et des soins de santé primaires, qui englobent les collectivités urbaines et rurales ; RÉFORME DE LA FORMATION INITIALE DES MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES 19

20 CHAPITRE II - L ANALYSE DES BESOINS ET LES RÉFÉRENCES DU MODÈLE INTERNATIONAL préparant les masseur-kinésithérapeutes, si possible, à pratiquer dans des environnements qui reflètent les modèles de prestation de soins de santé / services qui opèrent dans différents pays ; comprenant la méthodologie de recherche et les compétences nécessaires pour fonder les pratiques kinésithérapiques sur la «preuve» (Evidence Based Pratice - EBP ). 2 Délivrer des enseignements par des masseur-kinésithérapeutes et d autres membres du corps professoral qualifiés qui : sont en mesure de transférer des connaissances et des compétences sur le plan de la kinésithérapie examen/évaluation, l évaluation, le diagnostic, le pronostic/plan de soins et d interventions/traitements et leurs résultats, y compris l analyse critique des théories et des méthodes de thérapie physique ; ont une prise de conscience et la compréhension de la culture dans laquelle ils enseignent ; ont la formation et/ou des informations d identification pour enseigner les sciences de base et de fondation (anatomie par exemple, histologie, physiologie, imagerie, pharmacologie), du comportement et des sciences sociales (psychologie, éthique, sociologie), et la méthodologie de recherche ; 3 Développer des processus d accréditation/reconnaissance. En complément de la sélection d entrée dans le cursus professionnel, concourir à valider que le dispositif de formation soit en adéquation avec les exigences liées au diplôme et à la pratique de la profession ; 4 Promouvoir la connaissance des approches pédagogiques qui aideront les physiothérapeutes à communiquer, encadrer, éduquer et transférer des compétences à d autres ; 5 Promouvoir l utilisation d une variété de méthodes d évaluation des apprentissages liées aux résultats ; 6 Développer de nouvelles pratiques cliniques en rapport avec les développements technologiques. En outre, la Confédération mondiale pour la thérapie physique recommande et encourage les patients à l accès direct. Elle encourage une pratique fondée sur des preuves intégrées à l expérience clinique, en prenant en considération les valeurs et le contexte culturel de l environnement local. Ainsi, elle préconise que la production et la diffusion d éléments de preuve par la recherche est essentielle au développement d une pratique fondée sur la preuve (EBP ) en kinésithérapie. 20 Rapport présenté par les organisations représentant la masso-kinésithérapie

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