SERVICE DE STERILISATION

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1 Enquête du CHSCT SERVICE DE STERILISATION mai 2012

2 2 Sommaire Introduction Organisation du travail Les locaux Transport/réception du matériel La zone de lavage La zone conditionnement La zone de déchargement Les recommandations du CHSCT

3 Introduction 3 Le service de stérilisation de l Hôpital Privé Jacques Cartier est situé au niveau 1, dans le Bloc Général. Il est géré sous l autorité de la Pharmacienne. Ce service est ouvert du lundi au vendredi de 8h à 20h et le samedi de 9h à 16h. Il existe aussi des astreintes tous les dimanches et jours fériés, avec un roulement du personnel toutes les 7 semaines. Cette unité est composée de 9 personnes, dont 2 agents de stérilisation référents, 1 homme de flux et 1 cadre. Les plannings du personnel ont été modifiés en 2011 afin «d optimiser au maximum les horaires de travail» supprimant ainsi les horaires dits creux (hors Urgences). Pour mieux comprendre le fonctionnement de ce service, l enquête sera divisée en 4 zones de travail : - Transport/réception du matériel - La zone de lavage/brossage manuel - La zone de conditionnement - La zone de déchargement

4 Organisation 4 Nombre moyen d intervention en semaine (hors urgences) Nombre moyen d interventions le samedi (hors urgences) Bloc général Varie entre 40 et 60 interventions /jour Varie entre 11 et 15 interventions/samedi Bloc CEC Varie entre 6 et 11/jour Varie entre 1 à 3 interventions/samedi L homme de flux L homme de flux travail à mi temps au niveau de la stérilisation et à mi temps au niveau du bloc Général pour ranger les commandes de pharmacie. Ses horaires sont de 11h/18H ou 10/18 h en fonction des jours. Malheureusement, cette personne indispensable au bon fonctionnement du service n est pas remplacée en cas d absence (comme c était le cas lors de la visite d un membre). Les agents de stérilisations sont invités à effectuer des heures supplémentaires sur la base du volontariat pour palier à son remplacement. Les agents de stérilisations : Les fiches de postes des agents de stérilisations, référents et du cadre se situent en annexe de l enquête Le personnel est polyvalent sur le secteur lavage et conditionnement (sauf l homme de flux) Tous les agents de stérilisation ont la formation obligatoire d habilitation à la conduite d autoclave.

5 Les locaux 5 Plan (annexe) Surface totale environ 186 m2 (hors couloir) Le bureau du cadre de stérilisation est très petit: bureau aveugle (sans fenêtre) de 8,9m2, hors meubles. Par manque de place, une étagère avec quelques dispositifs médicaux. Il n y a pas de climatisation. Dans le cadre de ses fonctions, la responsable est souvent amenée à quitter son bureau. La circulation entre le secteur propre et le secteur sale semble cohérente. Le couloir entre les salles du bloc G et l ascenseur du bloc CEC est trop étroit pour l activité.

6 Transport/Réception du matériel : 6 DU BLOC CEC : Le matériel sale de la CEC est affrété par personnel du Bloc CEC. Un ascenseur reliant directement le bloc CEC à la stérilisation est dédié spécifiquement à cet usage. Le personnel du bloc CEC pousse les chariots contenant les dispositifs médicaux sales dans des bacs d eau (+désinfectant). Certains bacs ne sont pas couverts (absence liée à des couvercles cassés par l usure et la fréquence d utilisation). Ces chariots sont amenés jusqu à la zone de lavage où le personnel de la stérilisation le réceptionne. - Risque : Douleurs dorsales liées à la manipulation difficile des chariots dans le couloir étroit menant à la zone de lavage Charges lourdes Chute liée au déversement de l eau au sol lors de la manutention

7 DU BLOC GENERAL : 7 Le bloc G est au même niveau que la stérilisation, Le personnel de la stérilisation de la zone de lavage transporte les chariots situés dans le couloir à proximité des salles de blocs. - Risque : Douleurs dorsales liées à la manipulation difficile des chariots dans le couloir étroit menant à la zone de lavage Chutes liées au déversement de l eau au sol lors de la manutention

8 LA CHARGE DES CHARIOTS: 8 Entre 40 et 70 chariots de stérilisation sont poussés par le personnel de lavage quotidiennement. Chaque chariot pèse entre 100 et 180 kilos. Le poids journalier transporté varie donc en moyenne de 7 Tonnes 700 par jour (hors préparation des bacs à eau en amont). C est surtout les Dispositifs Médicaux de la chirurgie orthopédique qui sont le plus lourd. Le samedi, la moyenne de manutention des bacs est de kg.

9 9 Tenue de travail Poids des charges La zone de lavage : Verte En charge poussée par chariot : entre 100 et 180 kg En charge portée par bac: entre 4 et 35 kg (après suppression de l eau du bac) Surface de la zone de lavage matériel Luminosité 30, 70 m2 Des gants simples, des gants renforcés (manches moins longues), Des lunettes de protection anti projection Des tabliers à usage unique, Des boules Quies 3 machines de lavage appelées plus communément «laveur» Une pompe à eau Bon éclairage lié à la présence de fenêtres

10 Bruit Mesure du sonomètre : 10 - A la pompe à eau en fonctionnement : 84,5 décibels - Au laveur en fonctionnement : 77 décibels - A la ventilation de l air : 75 décibels Risques Produits de désinfection Douleurs lombaires liées à la manipulation de charges lourdes Chutes : liées au sol mouillé en permanence, pas de pente d évacuation de l eau Coupure avec les dispositifs médicaux souillés : d infection de certains dispositifs médicaux à la main Toxicité cutanée liée à l usage de produits abrasifs Surdité Les femmes enceintes ne sont pas affectées à cette zone (pénibilité, produits toxiques) DDN 9 : Produit de désinfection de dispositifs médicaux classiques (en sachet) ALKA 100 : produit récemment mis en place dans le service. C est un prionicide pour les instruments à risques (contaminés, ORL, ) A noter, du linge à usage unique est utilisé par les Blocs opératoires. Il n y a donc pas de linges à stériliser.

11 11 Tenue de travail du personnel Poids des charges La zone de conditionnement : Bleue En charge portée : entre 4 et 35 kg /bac (après suppression de l eau) Surface de la zone de conditionnement matériel Luminosité 47m2 Des gants simples, des gants renforcés (manches moins longues), Des tabliers à usage unique, Des boules Quies 3 machines de lavage appelées plus communément «laveur» 3 autoclaves à vapeurs Bon éclairage Bruit Mesure du sonomètre : L endroit est bruyant. Les 3 laveurs + les 3 autoclaves + la surpression de l air : - 69 décibels sous la ventilation - 70, 5 décibels à la porte d entrée de la salle - Bruit en continu.

12 12 Risques Brulures liées aux autoclaves Douleurs dorsales liées à la manipulation répétitive de charges lourdes et à la station debout Coupure avec les dispositifs médicaux tranchants Surdité Température La ventilation par surpression de l air a été installé mais elle n est pas géré par le personnel, c est le service technique qui règle la température de la pièce.

13 Zone de déchargement: 13 Surface 77 m2 L homme de flux peut rentrer dans ce secteur propre. Il réceptionne dans l autoclave, le matériel stérilisé et emballé venant de la zone de conditionnement. La température est élevée lors de la fin de cycle de l autoclave La climatisation a été installée dans ce secteur. Elle est gérée par le service de stérilisation. Une étroite zone de quarantaine est délimitée par un marquage rouge au sol. Le personnel du bloc suit ce marquage pour se servir en Dispositifs Médicaux prêt à l usage. Risques de brulures liées à la chaleur de l autoclave

14 Les recommandations du CHSCT 14 Porte entre l ascenseur du bloc CEC et couloir à changer : Préconisation d une porte coulissante à détection de mouvement. LES LIEUX Porte entre le couloir et la zone de lavage : Zone de quarantaine Préconisation, là aussi, d une porte coulissante. Le marquage au sol semble à revoir. Couloir entre la réception des dispositifs médicaux et la zone de lavage trop étroit : Manipulation des chariots très difficile, voir «parcours du combattant». Etude sur l installation un tapis roulant pour les dispositifs médicaux du bloc G (dans le couloir)

15 15 LE MATERIEL DEFECTUEUX Certains chariots et bacs de transport sont défectueux Commande de nouveaux bac et chariots fait par le cadre. En attente de réception. Mobilier de la salle de pause très abimé et inapproprié. Plus ergonomique et esthétique Plaques en bois mélaminées entre les salles du bloc G et le couloir de réception abimées et impropres aux mesures d hygiène. Changement des plaques Hauteur de passage trop haut : pas de visibilité du personnel du bloc pour mettre le matériel dans les bacs (éclaboussures, sur la pointe des pieds ) Abaissement des tablettes

16 16 SANTE DU PERSONNEL LE BRUIT : Le personnel ne supporte pas de porter des boules Quies pendant 7 h (douleurs tympans, ne peut communiquer entre eux, situation désagréable) Prévention sur les risques de surdités à long terme. Mr Hoellard suggère un suivi annuel de l audition de tous les agents de stérilisation par le Dr Gaillard (ORL à l Hôpital) stérilisation Mise en place de casque de protection plus facile d utilisation LES DOULEURS LOMBAIRES : Charges tractées Charges soulevées Station debout 7 heures/jour Etude sur l installation un tapis roulant pour les dispositifs médicaux du bloc G (dans le couloir) Port d une ceinture dorsale Prescription par la médecine du travail de bas à varices Formation gestes et Postures

17 17 LES BRULURES : Plus de la moitié du personnel est brulé au niveau des bras à cause des autoclaves Pas de solution du CHSCT. A étudier LES RISQUES DE COUPURES/INFECTIONS : Lavage du matériel avec des gants simples car meilleure prise du matériel, meilleure sensibilité. Pas d accident de travail relevé sur ce point. Prime de risque liée aux matériels souillés, insalubres et tranchants LES RISQUES DE CHUTE Risque élevé de chutes liées au sol mouillé en permanence dans le couloir et la zone de lavage Bacs fermés pour le transport Pente d évacuation de l eau en salle de lavage à refaire

18 18 CHARGE DE TRAVAIL Travail à flux tendu Manque 1 personne pour alléger la pénibilité du métier mais aussi pour remplacer le personnel absent (maladies, congé annuel, récupérations fériés). En l absence d un agent, le travail est réparti sur le personnel en place. PENIBILITE DU METIER TENUES VESTIMANTAIRES : Station debout pendant 7 h Manipulation de charges lourdes Bruit Fréquences des pauses liées à la pénibilité: pour palier à ce problème : Mme Feuillet ne s oppose pas à l octroi de pauses tant que cela reste raisonnable, et qu elles se font par roulement. Attribution de la prime salubrité Attributions par la lingerie de 5 tenues bleues et 5 tenues vertes en tissus aux agents de stérilisation

19 19 Hôpital Privé Jacques Cartier 6, Rue du Noyer Lambert MASSY