VOYAGE A DU AU. MEMENTO A l usage des élèves et de leurs parents

Transcription

1 MEMENTO A l usage des élèves et de leurs parents Documents obligatoires à rendre complets au professeur organisateur au plus tard le Autorisation parentale Attestation et code de bonne conduite Fiche santé Attestation d assurance (responsabilité civile) Attestation d assurance maladie (E111 ou carte assuré social européen) Certificats de vaccinations (copies du carnet de santé par exemple) Photocopie de la carte de groupe sanguin Fiche de coordonnées personnelles Photocopie du passeport valide 6 mois après la date du retour Visa en cours de validité (si nécessaire) Ne pas oublier : L élève doit être en possession du passeport, visa, carte de groupe sanguin au moment du départ. Dernière réunion avant le départ : LE à H EN SALLE Présence obligatoire de tous les élèves et d au moins un de leurs parents.

2 AUTORISATION PARENTALE Je soussigné Responsable ou tuteur légal de l élève _ Demeurant à Passeport n / carte d identité _ AUTORISE mon enfant _ à participer aux activités et aux déplacements du voyage d études à _ avec les professeurs _ A, le / / Signature du Responsable Légal

3 COORDONNEES PERSONNELLES ELEVE Classe : Date de Naissance : / / N de Passeport : Pays d émission du passeport : Date d expiration : / / Numéro de portable de l élève : PERE Numéro de téléphone : Numéro de portable : Adresse électronique MERE Numéro de téléphone : Numéro de portable : Adresse électronique Numéros de téléphone à utiliser pour la mise en place d une chaîne téléphonique permettant de contacter tous les parents en un minimum de temps (cette chaîne téléphonique vous sera remise lors de notre prochaine réunion) NOM et prénom de la personne à contacter : Numéro de téléphone fixe : Numéro de téléphone portable :

4 FICHE SANTE Je soussigné _ Responsable ou tuteur légal, Demeurant à _ Tel :, Demande aux professeurs responsables du voyage de prendre toutes les dispositions qu ils jugeraient utiles, EN CAS D URGENCE, pour ce qui concerne l élève désigné ci-dessous. NOM _ Prénom _ Né(e) le _ Bénéficiant d une couverture sociale sur le compte de _ n de sécurité sociale à la Caisse Maladie de lors de son séjour à pendant la période du _ au _ Précisions complémentaires et importantes concernant : l état de santé, les incompatibilités médicales, la prise de médicaments (pour ce dernier cas : fournir une prescription du médecin précisant le nom du produit, la manière de le prendre, le moment et le rythme de la prise). Je fournis, par ailleurs pour compléter le dossier une copie de : certificats de vaccination la carte de groupe sanguin le formulaire E111(ou la carte d assuré social européen) une lettre du médecin traitant qui restera scellée et confidentielle pour toute situation médicale délicate et qui pourra être ouverte en cas d urgence. A _, le _ Signature du responsable légal : VOYAGE A

5 ATTESTATION Je soussigné, Madame, Monsieur _ Parents de Déclarons avoir pris connaissance des conditions de voyage et d hébergement du programme du séjour à du au Signature des parents : CODE DE BONNE CONDUITE Je m engage à ne poser aucun problème par mon comportement, mon attitude et à respecter les règles quotidiennes de fonctionnement fixées par le personnel d encadrement Je m engage à être habillé de manière sobre et non provocante Je m engage à accepter la nourriture proposée Je m engage à respecter les limitations de charges et de bagages, à savoir 18 kg maximum enregistrés et un bagage à main au format maximal de 56X45X25 cm sachant que tout dépassement sera à ma charge Je m engage à ne transporter aucun produit interdit Je m engage à respecter le règlement intérieur de l établissement d accueil (respect des horaires, règles de vie ), à respecter l interdiction de fumer dans l enceinte du lycée et tout au long du voyage et à suivre les cours au lycée partenaire J ai bien pris conscience que l établissement et les responsables du voyage ne sont en aucun cas responsables de la perte et/ou de la détérioration des appareils audio-vidéo (téléphone, baladeur, caméra, etc.) ou tout autre objet de valeur. Je m engage à tenir correctement la chambre-dortoir que j occuperai. Je m engage à rattraper de façon autonome tous les cours auxquels je n ai pas assisté pendant mon absence En cas d échange, je m engage à recevoir le correspondant en assumant toutes les charges et responsabilités inhérentes au séjour par la famille d accueil Signature de l élève : Vu les parents :