ENDOPROTHESES : Colon, voies biliaires

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1 ENDOPROTHESES : Colon, voies biliaires Atelier Sociétes Boston Scientific et Life Partner

2 Rappel de l anatomie en endoscopie

3 Critères de choix et panorama du marché Prothèse métallique auto-expansives : Caractéristiques recherchées pour la prothèse: Prothèses adaptées et étudiées pour le côlon Tressé, extrémité évasée pour diminuer les risques de migration, des extrémités atraumatiques arrondies Force Radiale ++ Matériaux à mémoire de forme (Nitinol, acier Inoxydable ou Elgiloy) =) permettent de restituer, malgré les contraintes exercées sur eux, leur aspect d origine lorsqu ils ne sont plus soumis à cette déformation. Les dernières générations sont en Nitinol à base de nickel, alliage à mémoire obtenant un maximum d efficacité à une température de 35 C, expliquant le déploiement prolongé sur 48H Radio-opacité : importance +++ en cas de technique radio-guidée exclusive Sociétes ABS COOK COOK Life Partner Taewoong Taewoong Colon Stent Enterella WallFlex UltraFlex Precision Evolution Z Stent Hanarostent ComVi Niti-S

4 Critères de choix et panorama du marché Prothèse métallique auto-expansives : Caractéristiques recherchées pour le cathéter de pose Système coaxiale, ergonomique (éfilé), prémonté, de petit diamètre (10 fr) TTS ou OTW Recapturable Capable d avancer dans des anatomies tortueuses Munis de marqueurs radio-opaques de déploiement Sociétes ABS COOK COOK Colon Stent Enterella WallFlex UltraFlex Precision Evolution Z Stent Life Partner Taewoong Taewoong Hanarostent ComVi Niti-S

5 Rappel de l anatomie en endoscopie Biliaire

6 Introduction Pourquoi des endoprothèses bilaires? Les endoprothèses bilaires sont des dispositifs permettant de rétablir le flux biliaire lorsqu il est interrompu par une sténose maligne mais également dans certains cas, lors de sténoses bénignes ou en cas de fistules. Le drainage biliaire par voie endoscopique constitue aujourd hui le traitement de référence de l ictère en cas d obstruction néoplasique de la voie principale chez les patients à haut risque chirurgical ou en cas de contre indication à l exérèse du fait de métastases et/ou d extensions locorégionale. Le but : Obtenir la régression de l ictère La disparition du prurit si présent La prévention de l angiocholite La diminution de la durée de l hospitalisation et de son coût Améliorer le confort de survie des patients Il existe deux types de prothèses : les plastiques et les Endoprothèses Métalliques Auto- Expansibles (EMAE)

7 Les différents types de EMAE Matériau : acier ou alliage nickel-titane (métal à mémoire de forme le nitinol). Actuellement un nouvel alliage sur le marché le Platinol assure, la mémoire de forme, la flexibilité et la radioopacité. L expansion se fait spontanément ; les EMAE atteignent leur plein calibre dans les heures qui suivent leur mise en place. 3 types d EMAE : Les endoprothèses métalliques non couvertes (NC ou dites nues) Les endoprothèses métalliques PC (Partiellement couvertes) Les endoprothèses métallique TC (Totalement couvertes) La qualité de la couverture est très importante et notamment sa tenue dans le temps (Prothèse TC transformée en NC si disparition de la couverture ou grignotage par la bile!) * Ces pourcentages sont extraient d Acta Endoscopica, Volume 36-n , p 740 et du docteur Bichat

8 Les différents types de cellules Coupé au laser, cellules larges Design cage pivotante dentelée Structure alligatore Tressé, petites cellules Surface de contact lisse et tressage serré

9 Panorama du marché Sociétes Taewoong Life Partner MI Tech Cook Conmed Biliaire Stent WallFlex NC, PC, et TC Wallstent NC et PC Niti-S NC tet TC Hanaro NC Shim-Hanarostent TC Zilver Flexxus

10 Film d une procédure au bloc POSE d une prothèse biliaire

11 Glossaire 1- Ictère = manifestation fondamentale de la maladie hépathique traduisant une 1- Ictère = manifestation fondamentale de la maladie hépathique traduisant une hyperbilirubinémie. 2- Cholangiocarcinome = tumeur développée à partir de l épithélium des voies biliaires. Il peut entraîner une obstruction des voies biliaires. 11- Exophytique = forme végétante