Vis canulées 3.0/3.5/4.0/4.5/6.5/7.0/7.3

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1 Vis canulées 3.0/3.5/4.0/4.5/6.5/7.0/7.3 Technique opératoire Cette publication n est pas destinée à être diffusée aux USA. Instruments et implants approuvés par l'ao Foundation.

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3 Vis canulées Table des matières Indications 2 Implants 4 Technique opératoire Toutes les vis canulées (illustrées à partir de la vis canulée 4.5) 6 Vis perforée 3.0 avec rondelle filetée Insertion ouverte de la vis canulée 6.5/ Ablation des implants 15 Nettoyage des instruments 16 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l utilisation immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement, Entretien et Maintenance Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : Pour des informations générales sur le reconditionnement, l'entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d'instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure «Informations importantes» (SE_023827) ou se reporter à : Synthes 1

4 Vis canulées Indications CSS 3.0 Fixation des fractures de l avant-bras, de la main et du pied : fractures et arthrodèses du carpe et du métacarpe fractures du radius distal et de la tête radiale fractures du métatarse CSS 3.5 Fixation des fractures avec petits fragments : fractures du poignet fractures et fixation du métacarpe et du métatarse dans les ostéotomies métacarpiennes et métatarsiennes fractures du tarse fractures transcondyliennes de l humérus chez l enfant CSS 4.0 Fixation des fractures avec fragments moyens : fractures et fixation du tarse et du métatarse dans les ostéotomies métatarsiennes et phalangiennes arthrodèses tarso-métatarsiennes et métatarso-phalangiennes fixation des ligaments correction des hallux valgus CSS 4.5 Fixation des fractures avec fragments moyens : fractures malléolaires fractures du pilon tibial fractures du calcanéum et de l astragale fractures du plateau tibial arthrodèses du carpe et du tarse CSS 6.5, 7.0 et 7.3 Fixation des fractures avec gros fragments : fractures du col du fémur fractures intercondyliennes du fémur épiphysiolyse de la tête du fémur arthrodèses de la cheville luxations de l ilion et du sacrum 2

5 Champs d application Adultes Pour les enfants, les adolescents et les personnes de petite stature, utiliser les vis correspondantes de dimensions plus réduites. 4.0 / / / 7.0 / / 7.0 / / 3.5 / / 3.5 / / 7.0 / / 6.5/ 7.0 / / 7.0 / / / 4.5 Synthes 3

6 Vis canulées Implants Vis canulées Filetage court Filetage long Entièrement filetées Vis canulées empreinte* Réference Diamètre Diamètre Longueur filetage filetage entièrement extérieur court long filetées mm X X mm 2.0 mm 8 50 mm autoforeuse cruciforme mm X X mm 2.4 mm mm autoforeuse hexagonal mm X X mm 2.6 mm mm autoforeuse hexagonal mm X X mm 3.1 mm mm autoforeuse hexagonal mm X X X mm 4.8 mm mm autoforeuse hexagonal mm X X X mm 4.5 mm mm autoforeuse hexagonal mm X X X mm 4.8 mm mm autoforeuse hexagonal Toutes les vis canulées présentent des rainures rétrotaraudantes permettant une ablation facile des vis même en cas de vis bien ancrées. Longueurs supplémentaires des vis canulées 6.5 et 7.3 Vis canulées empreinte* Réference Diamètre Diamètre Longueur filetage filetage entièrement extérieur court long filetées mm X08.426S 428S X08.453S 455S X08.483S 487S 6.5 mm 4.8 mm mm autoforeuse hexagonal mm S 980S S 980S S 780S 7.3 mm 4.8 mm mm autoforeuse hexagonal Remarque : Ces longueurs supplémentaires sont disponibles uniquement stériles (les vis canulées 7.3 sont disponibles uniquement en acier). * cruciforme hexagonal X = 2 : acier X = 4 : TAN 4

7 Broches conductrices Vis canulée Réference Diamètre Longueur Pointe Broche conductrice / mm 150 mm filetée et / ou avec trocart triangulaire mm 150 mm filetée avec trocart rectangulaire mm 150 mm filetée avec trocart rectangulaire mm 150 mm filetée avec trocart rectangulaire mm 230 mm filetée avec trocart rectangulaire 6.5/ mm 300 mm filetée avec trocart triangulaire mm 300 mm mèche canulée Rondelles Toutes les vis canulées peuvent être utilisées avec ou sans rondelle (ou rondelle filetée pour la vis canulée 3.0). Vis canulée Référence Diamètre extérieur Diamètre intérieur Rondelle 3.0 X mm 3.3 mm 3.5 X mm 3.6 mm 4.0 X mm 3.6 mm 4.5 X mm 4.6 mm 7.0 X mm 6.6 mm 6.5/7.3 X mm 6.6 mm Rondelle sphérique Evite que la tête de la vis ne fasse saillie lorsque celle-ci doit être insérée selon un angle aigu. a X X a Vis canulée Référence Hauteur (a) Largeur (b) Profondeur Rondelle 6.5/7.0/7.3 X mm 16 mm 6.1 mm 6.5/7.0/7.3 X mm 22 mm 6.1 mm b b Rondelle filetée pour canulée 3.0 Diamètre extérieur 5.5 mm, diamètre du noyau 4.25 mm, longueur 3 mm, canulée et hexagonale creuse 3.2 mm ( ) Synthes 5

8 Vis canulées Technique opératoire pour toutes les vis canulées La technique opératoire suivante est expliquée en utilisant l exemple d une fracture malléolaire. 1 Réduction de la fracture et insertion de la broche conductrice Après une incision, introduire soit le guide-mèche soit l ensemble guide-mèche percutané à travers les parties molles jusqu à l os. Insérer la broche conductrice à travers le guide-mèche aux profondeur et position souhaitées. Retirer le guide-mèche et contrôler la position de la broche conductrice avec l amplificateur de brillance. Instruments requis Vis canulée Broche conductrice Guide-mèche 3.0 B 1.1 mm ( / ) Double guide-mèche 2.0/1.1 ( ) 3.5 B 1.25 mm ( ) Double guide-mèche 2.7/1.25 ( ) 4.0 B 1.25 mm ( ) Double guide-mèche 2.7/1.25 ( ) 4.5 B 1.6 mm ( ) Ensemble guide-mèche percutané : Douille protectrice 9.5/7.0 ( ) Guide-mèche 7.0/3.2 ( ) Guide-mèche 3.2/1.6 ( ) Trocart B 1.6 mm ( ) 7.0 B 2.0 mm ( ) Ensemble guide-mèche percutané : Douille protectrice 11.0/8.0 ( ) Guide-mèche 8.0/4.5 ( ) Guide-mèche 4.5/2.0 ( ) Trocart B 2.0 mm ( ) 6.5/7.3 B 2.8 mm ( , / Ensemble guide-mèche : ) Douille protectrice 12.0/8.5 ( ) Guide-mèche 8.5/2.8 ( ) Trocart B 2.8 mm ( ) 6

9 2 Option : Insertion parallèle de broches conductrices (uniquement pour les vis canulées 4.5/6.5/7.0/7.3) Glisser la douille conductrice fixe (1) du viseur parallèle sur la broche conductrice préalablement insérée. Ajuster la douille mobile (2) jusqu à l obtention de la position désirée et serrer l écrou. Insérer la deuxième broche conductrice. Insérer le nombre de broches conductrices parallèles souhaité de la manière décrite ci-dessus, puis retirer le viseur pour insertion parallèle. Remarque : Pour garantir une bonne stabilité en rotation, il est conseillé d insérer trois broches conductrices. 1 2 Instruments requis Vis canulée Viseur parallèle pour broches conductrices 4.5 réglable ( ) 7.0 non réglable ( ) pour insertion percutanée ( ) 7.3 réglable ( ) pour la technique d insertion ouverte ( ) ; voir la section intitulée «Technique d insertion ouverte de la vis perforée 7.3» pour insertion percutanée ( ) Synthes 7

10 3 Option : Perçage Pour les vis autotaraudeuses (voir page 4), il faut perforer au préalable la longueur souhaitée avec la mèche canulée. Une perforation préalable de la première corticale est également conseillée pour les os durs en cas d utilisation de vis autoforeuses. Instruments requis Vis canulée Mèche canulée 3.0 B 2.0 mm ( ) 3.5 B 2.7 mm ( ) 4.0 B 2.7 mm ( ) 4.5 B 3.2 mm ( ) 7.0 B 4.5 mm ( ) 6.5/7.3 B 5.0 mm ( ) 4 Option : utilisation de la fraise à chambrer Dans les zones recouvertes uniquement d une fine couche de tissu mou, il est possible de creuser une logette à l aide de la fraise à chambrer canulée pour éviter que la tête de vis ne fasse saillie. La fraise à chambrer facilite également l insertion de la vis. Remarque : Si la fraise à chambrer ne pénètre pas dans le tissu osseux, il est possible d effectuer une perforation préalable de la première corticale à l aide de la mèche canulée. Instruments Vis canulée Fraise à chambrer canulée Mèche canulée B 2.0 mm ( ) B 2.7 mm ( ) B 2.7 mm ( ) B 3.2 mm ( ) B 4.5 mm ( ) 6.5/ B 5.0 mm ( ) 8

11 Vis perforées Technique opératoire pour toutes les vis canulées 5 Détermination de la longueur de la vis Vis canulée 3.0/3.5/4.0 Glisser la jauge de profondeur pour vis perforées jusqu à l os cortical. Lire la longueur de la vis adéquate directement sur la jauge. Vis canulée 4.5/6.5/7.0/7.3 Insérer la douille protectrice et glisser la jauge de profondeur sur la broche conductrice. Lire la longueur de la vis adéquate directement sur la jauge. Remarque : Utiliser exclusivement des broches conductrices de la longueur d'origine, pour garantir une mesure correcte. Instruments requis Vis canulée Jauge de profondeur Douille protectrice / Synthes 9

12 6 Insertion de la vis Insérer la vis canulée de longueur adéquate à l aide du tournevis canulé et de la douille-pincette. Vis canulée 4.5/6.5/7.0/7.3 Insérer la vis canulée de longueur adéquate à l aide du tournevis hexagonal canulé à travers la douille protectrice. Retirer ensuite la douille protectrice. Retirer la broche conductrice et la jeter. Contrôler la position finale de la vis avec l amplificateur de brillance. Instruments requis Vis canulée Tournevis canulé Rondelle Douille-pincette Douille protectrice 3.0 Tournevis cruciforme ( ) X Tournevis hexagonal ( ) X ou Tournevis hexagonal ( ) X ou Tournevis hexagonal ( ) X B 9.5/7.0 mm ( ) 7.0 Tournevis hexagonal ( ) X B 11.5/7.0 mm ( ) 6.5/7.3 Tournevis hexagonal ( ) X B 12.5/7.0 mm ( ) X = 2 : acier X = 4 : TAN 10

13 Vis perforées Technique opératoire pour toutes les vis canulées Procédure en cas d'os ostéoporotique : Sur un os ostéoporotique, l utilisation d une rondelle (ou d une rondelle sphérique) permet d éviter l enfoncement de la tête de la vis dans l os. Dans ce cas, ne jamais appliquer de fortes compressions, pour éviter que le filetage ne soit outrepassé, ce qui nuirait à la position de fixation de la vis dans l os. Remarque : La rondelle sphérique évite que la tête de la vis ne fasse saillie lorsque celle-ci doit être insérée selon un angle aigu (arthrodèse de la cheville, par exemple). Il est possible d insérer la vis (6.5/7.0/7.3) selon un angle de Il est recommandé d utiliser la mèche canulée de B 13.0 mm ( ) et la douille protectrice de B 17.0/15.0 mm ( ) comme double guide-mèche pour la rondelle sphérique. Instruments supplémentaires requis en cas d utilisation d une rondelle sphérique Vis canulée Mèche canulée Rondelle Douille protectrice 7.0 B 13,0 mm ( ) X ou X B 17.0/15.0 mm ( ) 6.5/7.3 B 13,0 mm ( ) X ou X X = 2 : acier X = 4 : TAN Synthes 11

14 Vis perforées Technique opératoire pour la vis perforée 3.0 avec rondelle filetée Possibilités d utilisation Application intra-articulaire avec rondelle filetée totalement enfouie Application extra-articulaire avec la technique de la vis canulée Application extra-articulaire sur un os de mauvaise qualité avec rondelle Principes de fonctionnement La rondelle filetée est ancrée avec son filetage dans l os spongieux. Elle supporte ainsi la tête de la vis canulée enfouie dans l os spongieux. Réduction et compression de la fracture grâce au serrage de la vis canulée. Réglage exact de la compression. 12

15 La technique opératoire suivante prend comme exemple la fracture du scaphoïde pour laquelle il est généralement recommandé d utiliser la rondelle filetée, à l exception des fractures du pôle proximal du scaphoïde à petit fragment. L utilisation de la rondelle filetée permet d enfouir complètement la tête de la vis et de réduire ainsi le risque de limitation de mobilité articulaire postopératoire. 1 Réduction de la fracture et insertion de la broche conductrice Après l incision, réduire provisoirement les fragments disloqués à l aide d une broche de Kirschner. Introduire ensuite la broche conductrice de B 1.1 mm avec pointe filetée ( ) à travers le guide-mèche 1.1 du double guide-mèche 2.0/1.1 ( ) d une position distale/latérale à proximale/médiale dans l os, jusqu à ce que la pointe filetée soit bien ancrée dans la corticale postérieure. vue latérale 2 Option : Perforation préalable Le forage préalable peut être utile en cas de densité osseuse élevée car elle permet de réduire le couple lors de l insertion de la vis. Glisser le double guide-mèche 2.0/1.1 ( ) avec la mèche canulée B 2.0 mm ( ) sur la broche conductrice et forer à travers la première corticale. Retirer la mèche canulée lentement et délicatement, avec le moteur en marche avant, pour que la broche conductrice reste en place. Synthes 13

16 3 Fraisage pour la rondelle filetée Glisser le double guide-mèche 5.5/4.3 ( ) avec la fraise à chambrer canulée ( ) sur la broche conductrice et forer jusqu'à atteindre une profondeur de 5 mm. La profon deur du fraisage est indiquée sur l échelle de la fraise à chambrer. Il est recommandé d utiliser un moteur, qui donne un résultat plus précis que le fraisage manuel. 7.5 mm 5.0 mm 2.5 mm 4 Insertion de la rondelle filetée Visser à l aide du tournevis hexagonal canulé (tournevis hexagonal amovible canulé et poignée ) la rondelle filetée de 3 à 4 mm en dessous de la surface osseuse. Ceci permet d enfouir totalement la tête de la vis canulée qui se trouvera par la suite sur la rondelle filetée. Remarque : Veuillez à ce que la distance minimale entre la rondelle filetée et la surface osseuse soit d environ 3 mm. 14

17 Vis canulées Technique opératoire pour la vis canulée 3.0 avec rondelle filetée 5 Détermination de la longueur de la vis Glisser la jauge de profondeur pour vis canulée de B 3.0 mm ( ) sur la broche conductrice et la placer sur la rondelle filetée. La longueur de la vis adéquate est directement lue sur la jauge de profondeur. Remarque : Ne pas introduire la jauge de profondeur dans la rondelle filetée. La longueur doit être mesurée à partir de la surface de la tête de vis. Si tel n est pas le cas, la vis sera moins profondément insérée que la broche conductrice (écart de 3 à 5 mm). 6 Insertion de la vis canulée Visser la vis canulée sélectionnée avec le tournevis cruciforme canulé ( ) et la douille-pincette ( ). En serrant la vis, il est possible de réduire précisément la fracture et de la comprimer de façon contrôlée. Retirer la broche conductrice et la jeter. Contrôler la position finale de la vis avec l amplificateur de brillance Synthes 15

18 Vis perforées Technique d insertion ouverte pour vis canulée 6.5/7.3 1 Réduction de la fracture et pratique d une incision Réduire la fracture et pratiquer une incision d environ 5 cm de long. 2 Détermination de l angle du viseur Utiliser le viseur parallèle à angle ajustable pour broches conductrices avec angles orientables ( ) pour insérer plusieurs broches conductrices parallèles selon un angle déterminé par rapport à l os. Déterminer l angle désiré (marques de 125, 130, 135 ou 140 ) sur le viseur avant de le positionner sur l os. 3 Détermination de la position des broches conductrices parallèles a Disposition des trous du viseur pour insertion parallèle. b Si les broches conductrices sont insérées dans des trous non adjacents du viseur, les vis peuvent être dotées de leurs rondelles correspondantes. c Si les broches conductrices sont insérées dans des trous adjacents, il est impossible d utiliser les vis avec leurs rondelles. a b c 4 Insertion des broches conductrices et des vis Insérer le nombre désiré de broches conductrices à une profon - deur de 5 10 mm en dessous du cartilage articulaire et retirer le viseur. Déterminer la longueur des vis perforées et les insérer. Pour une description plus détaillée, voir les étapes 1 6, pages

19 Vis canulées Ablation des implants Libérer la tête de la vis, puis retirer les vis avec le tournevis spécialement conçu pour l ablation des vis canulées. Avertissement : Ne pas utiliser le tournevis canulé pour retirer l implant. Instruments requis Vis canulée Tournevis amovible et poignée Tournevis amovible et poignée 3.0 Tournevis cruciforme amovible ( ) et Poignée avec mandrin à verrouillage rapide ( ) 3.5 Tournevis hexagonal amovible ( ) et Poignée avec mandrin à verrouillage rapide ( ) 4.0 Tournevis hexagonal amovible ( ) et Poignée avec mandrin à verrouillage rapide ( ) 4.5 Tournevis hexagonal amovible ( ) et Poignée en T avec mandrin à verrouillage rapide ( ) 7.0 Tournevis hexagonal ( ) 6.5/7.3 Tournevis hexagonal ( ) Tournevis hexagonal amovible ( ) et mandrin à verrouillage rapide ( ) ou Mandrin universel avec poignée en T ( ) Synthes 17

20 Vis canulées Nettoyage des instruments Nettoyer minutieusement tous les instruments canulés après chaque utilisation. C est la seule façon de garantir le bon fonctionnement des instruments. Nettoyer les canulations des instruments avec le fil de nettoyage en cours d intervention chirurgicale. Nettoyer minutieusement les canulations des instruments avec le fil et la brosse de nettoyage après chaque intervention chirurgicale. Instruments requis Vis canulée Fil de nettoyage Brosse de nettoyage 3.0 B 1.1 mm ( ) B 1.25 mm ( ) 3.5 B 1.25 mm ( ) B 1.35 mm ( ) 4.0 B 1.25 mm ( ) B 1.35 mm ( ) 4.5 B 1.6 mm ( ) B 1.75 mm ( ) 7.0 B 2.0 mm ( ) B 2.1 mm ( ) 6.5/7.3 B 2.8 mm ( ) B 2.9 mm ( ) 18

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24 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Ö öAD^ä Cette publication n est pas destinée à être diffusée aux USA. Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l adresse Synthes GmbH Tous droits réservés AE DSEM/TRM/0714/0110b 07/2014