Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure.

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1 Technique opératoire Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure. Système de fixation avec précintrage anatomique et stabilité angulaire pour diaphyse claviculaire et clavicule latérale.

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3 Table des matières Introduction Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure 2 Principes de l AO 4 Indications 5 Technique opératoire Préparation 6 Implantation : Chirurgie ouverte 8 Implantation : Abord mini-invasif 12 Insertion des vis 17 Ablation de l implant 24 Informations sur le produit Plaques 25 Vis 27 Instruments 28 Assortiments 31 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l utilisation immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante : Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 1

4 Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure. Système de fixation avec précintrage anatomique et stabilité angulaire pour diaphyse claviculaire et clavicule latérale. Caractéristiques et avantages Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure avec extension latérale Les encoches de plaque de reconstruction permettent tout cintrage nécessaire de la plaque Trous du corps de plaque pour vis de verrouillage de 3.5 mm ou vis à corticale de 3.5 mm Les petites vis (2.7 mm) divergentes de l'extrémité latérale assurent un bon ancrage avec une meilleure résistance à l'arrachement L'extrémité amincie de la plaque facilite l'insertion percutanée et réduit le risque d'irritation des tissus mous 2 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

5 Solutions Synthes pour la clavicule Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure sans extension latérale Plaque LCP pour clavicule supérieure Fractures de la diaphyse claviculaire Fractures de la clavicule latérale Le profil arrondi et les têtes de vis enfouies dans la plaque réduisent le risque d'irritation des tissus mous Le design unique en torsion associe les avantages d'une plaque supérieure et d'une plaque antéro-inférieure Plaque VA-LCP pour clavicule antérieure Fractures de la diaphyse claviculaire Fractures de la clavicule latérale Plaque LCP pour clavicule, à crochet Luxation de l articulation acromioclaviculaire Fractures de la clavicule latérale Résistance sous une charge de compression Le crénage de la plaque évite la réduction de la perfusion sanguine 200% 100% Plaque de reconstruction Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure 0% Système de clou élastique Fractures de la diaphyse claviculaire Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 3

6 Principes de l AO L Association pour l étude de l ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse. 1,2 Ces principes, appliqués à la plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure sont les suivants : Réduction anatomique La plaque précintrée facilite une réduction anatomique. Fixation stable Les vis de verrouillage permettent de créer une structure à angle fixe pour assurer une stabilité angulaire. Préservation de la vascularisation L extrémité amincie destinée à une insertion sous-cutanée préserve la viabilité des tissus. Le design de plaque à contact limité réduit le contact plaque-os, ce qui préserve la vascularisation du périoste. Mobilisation active précoce Une mobilisation précoce permise par la technique chirurgicale AO assure un environnement favorable à la consolidation osseuse, pour la récupération rapide d une fonction optimale. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

7 Indications Fractures de la diaphyse claviculaire Fractures de la clavicule latérale Cals vicieux de la clavicule Pseudarthroses de la clavicule Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 5

8 Préparation 1 Planification préopératoire Procéder à une évaluation radiographique préopératoire et établir le plan préopératoire. Utiliser les gabarits radiographiques pour plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure (réf. art pour clavicules droite et gauche) pour déterminer la longueur de la plaque et la position des vis. 6 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

9 2 Positionnement et préparation du patient Installer le patient en décubitus dorsal sur une table d opération radiotransparente. Prévoir suffisamment d espace pour basculer l amplificateur de brillance de 45 dans les deux directions afin de pouvoir visualiser la clavicule dans les deux plans en peropératoire. Remarques Un circuit d anesthésie plus long peut être nécessaire. Préparer le bras du côté fracturé de manière à pouvoir le mobiliser en peropératoire. La mobilisation du bras permet de faciliter la réduction. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 7

10 Implantation : Chirurgie ouverte 1 Abord chirurgical (chirurgie ouverte) Pratiquer délicatement une incision curviligne parallèle aux lignes de clivage de la peau. Une dissection sous-cutanée permet d identifier les rameaux nerveux sensoriels supraclaviculaires. Les principaux rameaux nerveux doivent être identifiés et protégés avec de petits lacs vasculaires pendant l intervention chirurgicale. Séparer délicatement le peaucier du cou pour exposer le périoste de la clavicule au niveau du fascia delto-trapézien. Disséquer le périoste de manière minimale pour exposer la fracture. Mise en garde : Ne pas détacher les fragments osseux du périoste afin de permettre une consolidation osseuse adéquate. Il est très important de ne dépérioster aucun fragment d une fracture comminutive. 8 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

11 2 Réduction et fixation temporaire de la fracture Il faut restaurer la longueur, l angulation d axe et la rotation. Après l exposition de la fracture, écarter les deux fragments principaux et restaurer la longueur de la clavicule. Si les extrémités osseuses forment un angle ou sont obliques, réduire la fracture avec des daviers de réduction pointus ou striés. Il faut également réduire tous les gros fragments et les maintenir temporairement avec de petits daviers pointus ou des broches de Kirschner. Évaluer et planifier toute fixation temporaire de manière à ne pas interférer avec la mise en place des implants de fixation définitifs. On peut placer des broches de Kirschner dans l extrémité distale de la plaque pour faciliter le maintien temporaire de la réduction et la mise en place de la plaque. Les autres options de maintien de la réduction sont les vis de compression autonomes et les vis de compression insérées dans la plaque. Mise en garde : Ne pas détacher les fragments osseux du périoste afin de permettre une consolidation osseuse adéquate. Il est très important de ne dépérioster aucun fragment d une fracture comminutive. Option : La plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure peut être utilisée pour une ostéosynthèse de pontage biologique. Réduire uniquement les principaux fragments en n insérant aucune vis au niveau de la zone de fracture. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 9

12 Implantation : Chirurgie ouverte 3 Détermination de la longueur et adaptation de la plaque Instruments facultatifs Pince à courber pour plaques claviculaires, longueur 227 mm / Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5, longueur 145 mm Presse à courber des plaques, longueur 400 mm Sélectionner une plaque de longueur appropriée à la fracture. Il peut être nécessaire de cintrer la plaque pour l adaptation à l anatomie du patient. Si nécessaire, cintrer la plaque en utilisant les fers à contourner, la pince à courber et/ou la presse à courber. La plaque peut être cintrée dans le plan du corps de plaque au niveau de chaque encoche pour obtenir un ajustement optimal. Pour cintrer la plaque, l insérer dans les mâchoires de la pince à courber pour plaques claviculaires, au niveau de l encoche appropriée. Pour ajuster la courbure en S, insérer la plaque entre les deux encoches dans la partie antérieure des mâchoires de la pince à courber. 10 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

13 Pour ajuster le coude supérieur, insérer complètement la plaque dans le fond des mâchoires de la pince à courber. Pour augmenter le levier et le contrôle du cintrage, desserrer la vis de réglage de la pince à courber pour rapprocher les poignées. Si un ajustement plus important est nécessaire, procéder à une série de petits cintrages en faisant tourner la vis de réglage d un demi-tour environ à la fois. Mise en garde : Éviter un cintrage répété de la plaque dans des sens opposés pour éviter de la fragiliser. Conseil : Pour éviter qu un cintrage important n endommage les filetages LCP, protéger le filetage en vissant un guidemèche LCP dans le trou fileté. Remarque : La plaque de verrouillage est précintrée pour l ajustement sur la clavicule. Si la forme de la plaque a été modifiée par cintrage, il est important de vérifier la position des vis avec l amplificateur de brillance. 4 Positionnement de la plaque et fixation provisoire Positionner la plaque sur l os réduit, et la fixer temporairement avec une vis à corticale de 3.5 mm ou un davier pour plaque. Après l insertion de la plaque, vérifier l alignement sur l os avec l amplificateur de brillance. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 11

14 Implantation : Abord mini-invasif 1 Abord chirurgical (mini-invasif) L intervention est réalisée depuis le côté médial vers le côté latéral afin de minimiser le risque de lésion des vaisseaux centraux. Pratiquer une incision de 2 cm sur l extrémité médiale de la clavicule. Conseil : Pour réduire le risque d interférence postopératoire entre la plaie et la plaque, repousser d un doigt la peau en direction craniale au-dessus de la clavicule et l inciser au-dessus de la clavicule. Quand on retire le doigt, la peau glisse vers l arrière et l incision se situe sous la clavicule. Écarter et disséquer délicatement le tissu sous-cutané jusqu à la corticale de la clavicule médiale. S assurer que les tissus mous sont détachés de la face antérieure médiale et de la face supérieure latérale de l os pour faciliter la mise en place de la plaque. 12 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

15 2 Réduction de la fracture Il faut restaurer la longueur, l angulation d axe et la rotation. Dans certains cas, ceci est possible de manière percutanée avec les doigts ou un davier pointu. Si ce n est pas le cas, pratiquer une incision supplémentaire de 3 cm en travers de la fracture, en suivant les lignes de clivage. Si nécessaire, procéder à la réduction par distraction et rotation. Mise en garde : Ne pas détacher les fragments osseux du périoste afin de permettre une consolidation osseuse adéquate. Il est très important de ne dépérioster aucun fragment d une fracture comminutive. Option : La plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure peut être utilisée pour une ostéosynthèse de pontage biologique. Réduire uniquement les principaux fragments en n insérant aucune vis au niveau de la zone de fracture. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 13

16 Implantation : Abord mini-invasif 3 Détermination de la longueur et adaptation de la plaque Instruments facultatifs Pince à courber pour plaques claviculaires, longueur 227 mm / Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5, longueur 145 mm Presse à courber des plaques, longueur 400 mm Sélectionner une plaque de longueur appropriée à la fracture. La longueur de plaque optimale peut être déterminée par radiographie ou par palpation en appliquant la plaque sur la peau. Il peut être nécessaire de cintrer la plaque pour l adaptation à l anatomie du patient. Si nécessaire, cintrer la plaque en utilisant les fers à contourner, la pince à courber et/ou la presse à courber. La plaque peut être cintrée dans le plan du corps de plaque au niveau de chaque encoche pour obtenir un ajustement optimal. Pour cintrer la plaque, l insérer dans les mâchoires de la pince à courber pour plaques claviculaires, au niveau de l encoche appropriée. Pour ajuster la courbure en S, insérer la plaque entre les deux encoches dans la partie antérieure des mâchoires de la pince à courber. 14 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

17 Pour ajuster le coude supérieur, insérer complètement la plaque dans le fond des mâchoires de la pince à courber. Pour augmenter le levier et le contrôle du cintrage, desserrer la vis de réglage de la pince à courber pour rapprocher les poignées. Si un ajustement plus important est nécessaire, procéder à une série de petits cintrages en faisant tourner la vis de réglage d un demi-tour environ à la fois. Mise en garde : Éviter un cintrage répété de la plaque dans des sens opposés pour éviter de la fragiliser. Conseil : Pour éviter qu un cintrage important n endommage les filetages LCP, protéger le filetage en vissant un guidemèche LCP dans le trou fileté. Remarque : La plaque de verrouillage est précintrée pour l ajustement sur la clavicule. Si la forme de la plaque a été modifiée par cintrage, il est important de vérifier la position des vis avec l amplificateur de brillance. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 15

18 Implantation : Abord mini-invasif 4 Insertion et positionnement de la plaque Instrument Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm Visser les guide-mèches LCP dans la partie médiale de la plaque et les utiliser comme poignées d insertion. La plaque peut être palpée et guidée par voie percutanée depuis le fragment médial vers le fragment latéral. Positionner la plaque sur l os réduit, et tirer l os contre la plaque en insérant une vis à corticale de 3.5 mm dans chacun des deux fragments principaux. (Se reporter à la section 2a Insertion des vis.) Après l insertion de la plaque, vérifier l alignement sur l os avec l amplificateur de brillance. 16 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

19 Insertion des vis Déterminer la combinaison de vis à utiliser pour la fixation. En cas d utilisation d une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage, insérer d abord les vis à corticale pour tirer l os contre la plaque. Remarque : Si la plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure est utilisée pour une ostéosynthèse de pontage, il faut utiliser au moins deux vis de verrouillage dans chacun des deux fragments principaux. On n insère généralement aucune vis dans la zone de la fracture. 1 Vérification de la mise en place des vis Comme la direction des vis de verrouillage dépend du cintrage de la plaque, il faut vérifier la position finale des vis avant l insertion, en utilisant des broches de Kirschner sous amplificateur de brillance. C est particulièrement important si la plaque a été cintrée manuellement, si la plaque est appliquée près d une articulation, ou en cas de configuration anatomique atypique. Facultatif : Lors du forage, surveiller la direction de la mèche avec l amplificateur de brillance. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 17

20 Insertion des vis 2 Fixation des vis 2a Fixation avec des vis à corticale de 3.5 mm Instruments Mèche de 2.5 mm, longueur 110/85 mm, pour embout à verrouillage rapide Guide-mèche universel Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Tournevis hexagonal amovible petit, de 2.5 mm Poignée avec embout à verrouillage rapide Utiliser la mèche de 2.5 mm avec le guide-mèche universel 3.5 pour préforer les deux corticales de l os. Mise en garde : Lors de forage dans la clavicule, il faut éviter tout contact avec l artère sous-clavière et le plexus brachial. Pour insérer une vis en position neutre, appuyer le guidemèche dans le trou non fileté. Pour obtenir une compression, placer le guide-mèche à l extrémité du trou non fileté, du côté opposé à la fracture, sans appliquer de pression vers le bas sur le ressort du guide-mèche. Pour une position neutre Pour une compression 18 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

21 Avec la jauge de profondeur, déterminer la longueur de la vis à corticale à utiliser. Insérer la vis à corticale de 3.5 mm appropriée en utilisant le tournevis hexagonal ou le tournevis hexagonal amovible. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 19

22 Insertion des vis 2b Fixation avec des vis de verrouillage de 3.5 mm Remarque : Si on utilise une vis de verrouillage comme première vis, vérifier que la fracture est réduite et que la plaque est solidement maintenue contre l os. Cette précaution empêche une rotation de la plaque lors du verrouillage de la vis dans la plaque. Instruments Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm Mèche LCP de 2.8 mm, longueur 165 mm Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Tournevis hexagonal amovible petit, de 2.5 mm ou Tournevis amovible Stardrive 3.5 T /773 Limiteur de couple, 1.5 Nm / Poignée pour limiteur de couple/poignée avec embout à verrouillage rapide Visser complètement le guide-mèche dans un trou de verrouillage de 3.5 mm. Forer les deux corticales avec la mèche. Mise en garde : Lors de forage dans la clavicule, il faut éviter tout contact avec l artère sous-clavière et le plexus brachial. Retirer le guide-mèche. Utiliser la jauge de profondeur pour déterminer la longueur de vis. 20 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

23 Insérer la vis de verrouillage avec le tournevis approprié (pour empreinte hexagonale ou Stardrive) monté sur le limiteur de couple de 1.5 Nm. Insérer la vis manuellement ou au moteur, jusqu à l audition d un clic. En cas d utilisation d un moteur chirurgical, réduire la vitesse lors du serrage de la tête de la vis de verrouillage dans la plaque. Répéter les étapes ci-dessus pour chaque trou utilisé du corps de la plaque. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 21

24 Insertion des vis 2c Fixation avec des vis de verrouillage de 2.7 mm (uniquement pour les plaques avec extension latérale) Instruments Guide-mèche LCP 2.7 (tête LCP 2.4), avec échelle jusqu à 60 mm, pour mèches de 2.0 mm Mèche 2.0 mm avec marquage double, longueur 140/115 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Tournevis amovible Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Poignée pour limiteur de couple 0.4/0.8/1.2 Nm Instruments facultatifs Jauge de profondeur pour vis de 2.0 à 2.7 mm, étendue d échelle jusqu à 40 mm Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Douille-pincette pour Vis LCP Stardrive de 2.4/2.7 mm Douille-pincette combinée pour vis à corticale Stardrive de 2.4/2.7 mm Visser complètement le guide-mèche dans un trou de verrouillage de 2.7 mm. Forer avec la mèche à la profondeur désirée. Mise en garde : Lors de forage dans la clavicule, il faut éviter tout contact avec l artère sous-clavière et le plexus brachial. Déterminer la longueur de vis requise en utilisant l échelle du guide-mèche et le guide-mèche. Si une seule marque est visible sur la mèche, c est l échelle 0 30 mm qui s applique ; si une double marque est visible, c est l échelle mm qui s applique. 22 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

25 Si on utilise la jauge de profondeur pour des vis de 2.7 mm, soustraire 4 mm à la mesure indiquée pour obtenir la longueur de vis correcte. Remarque : Les méthodes décrites ci-dessus assurent une insertion des vis au ras de la corticale opposée. Si une insertion bicorticale est nécessaire, il faut insérer des vis d une longueur supérieure de 1-2 mm par rapport à la longueur mesurée. Les vis insérées près d une articulation doivent être plus courtes que la longueur mesurée. La vis de verrouillage de 2.7 mm peut être insérée manuellement ou avec un moteur chirurgical. Pour l insertion manuelle, utiliser une poignée avec embout à verrouillage rapide. Si nécessaire, utiliser la douille-pincette pour tournevis amovible Stardrive. Pour une insertion de vis de verrouillage de 2.7 mm avec un moteur chirurgical, utiliser le tournevis amovible monté sur le limiteur de couple de 0.8 Nm. Remarque importante : Il faut toujours utiliser un embout limiteur de couple (TLA) pour l insertion de vis de verrouillage LCP afin d éviter d endommager la plaque, la vis et/ou le tournevis. Option : Utiliser des vis à corticale de 2.4 mm. Répéter les étapes ci-dessus pour chaque trou latéral à utiliser. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 23

26 Ablation de l implant Instruments Tournevis hexagonal amovible petit, de 2.5 mm Tournevis amovible Stardrive 3.5, T Tournevis amovible Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Vis d extraction pour vis de 3.5 mm Vis d extraction pour vis de 1.5 mm et 2.0 mm Pour retirer les implants, déverrouiller toutes les vis de verrouillage LCP avant de les sortir complètement, Cela permet d éviter une rotation de la plaque lors du retrait de la dernière vis, ce qui pourrait endommager les tissus mous. S il n est pas possible de retirer les vis de verrouillage LCP avec le tournevis (par exemple si l empreinte de la vis est endommagée ou si la vis de verrouillage est bloquée dans la plaque), utiliser une vis d extraction avec un filetage vers la gauche. Desserrer la vis en tournant la poignée en sens antihoraire. Remarque importante : Il faut disposer de l instrumentation adéquate afin d éviter tout problème lors du retrait de l implant. Il est particulièrement important de disposer des tournevis adéquats (hexagonal ou Stardrive) et des vis d extraction adéquates. 24 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

27 Plaques Plaque LCP 3.5 mm pour clavicule supérieure antérieure, droite Réf. art. Trous Longueur (mm) 0X X X Plaque LCP 3.5 mm pour clavicule supérieure antérieure, gauche Réf. art. Trous Longueur (mm) 0X X X X=2 : acier X=4 : titane Toutes les plaques et vis sont également disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S à la référence du produit. Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 25

28 Plaques Plaque LCP 2.7/3.5 mm pour clavicule supérieure antérieure avec extension latérale, droite Réf. art. Trous Longueur (mm) 0X X X X X * X * Plaque LCP 2.7/3.5 mm pour clavicule supérieure antérieure avec extension latérale, gauche Réf. art. Trous Longueur (mm) 0X X X X X * X * X=2 : acier X=4 : titane Toutes les plaques et vis sont également disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S à la référence du produit. *Disponible en option 26 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

29 Vis Pour trous latéraux X Vis de verrouillage Stardrive de 2.7 mm (tête LCP 2.4), autotaraudante, longueur mm X Vis à corticale Stardrive de 2.4 mm, autotaraudante, longueur mm Pour corps de la plaque X Vis de verrouillage Stardrive de 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm ou X Vis de verrouillage de 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm X Vis à corticale de 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm Stardrive Hexagonal X=2 : acier X=4 : titane Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 27

30 Instruments Vis d extraction pour vis de 3.5 mm Vis d extraction conique, pour vis de 1.5 et 2.0 mm Mèche de 2.5 mm, longueur 110/85 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche LCP de 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Poignée avec embout à verrouillage rapide Tournevis amovible Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF 28 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

31 Tournevis hexagonal amovible petit, de 2.5 mm Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Jauge de profondeur pour vis de 2.7 à 4.0 mm, étendue d échelle jusqu à 60 mm Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm Guide-mèche LCP 2.7 (tête LCP 2.4), avec échelle jusqu à 60 mm, pour mèches de 2.0 mm Mèche 2.0 mm avec marquage double, longueur 140/115 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 29

32 Instruments Guide-mèche universel Pince à courber pour plaques claviculaires, longueur 227 mm Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Poignée pour limiteur de couple 0.4/0.8/1.2 Nm Jauge de profondeur pour vis de 2.4 à 2.7 mm, étendue d échelle jusqu à 40 mm 30 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

33 Assortiments Plaques LCP pour clavicule supérieure antérieure (titane), dans plateau modulaire, système Vario Case ou Plaques LCP pour clavicule supérieure antérieure (acier), dans plateau modulaire, système Vario Case Instruments de base pour petits fragments, dans plateau modulaire, système Vario Case Instruments d insertion de vis 3.5/4.0, dans plateau modulaire, système Vario Case Instruments d insertion de vis 2.7/2.4, dans plateau modulaire, système Vario Case Assortiments facultatifs Instruments de cintrage pour petits fragments, dans plateau modulaire, système Vario Case Instruments de réduction pour petits fragments, dans plateau modulaire, système Vario Case Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire Synthes 31

34 32 Synthes Plaque LCP pour clavicule supérieure antérieure Technique opératoire

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36 02/ Synthes, Inc. ou ses filiales Sous réserve de modifications Synthes, Stardrive et Vario Case sont des marques commerciales de Synthes ou de ses filiales Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l adresse Ö öABnä version AB