Research/activity time (hours/month) / Temps consacré à la recherche/l'activité (heures/mois)

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1 Date Letter of Intent to Apply for a Collaborative Research and Training Experience Program APPLICANT / CANDIDAT Family name / Nom de famille Lettre d'intention de présenter une demande de subvention au Programme de formation orientée vers la nouveauté, la collaboration et l'expérience en recherche Given name / Prénom Initial(s) of all given names / Personal identification no. (PIN) / Initiale(s) de tous les prénoms N d'identification personnel (NIP) Institution that will administer the grant / Établissement qui administrera la subvention APPLICATION INFORMATION / RENSEIGNEMENTS SUR LA DEMANDE Title of proposal / Titre de la proposition Target area/ Domaine ciblé Research subject code(s) that describe the proposed research (See NSERC's Code(s) de sujet de recherche décrivant la recherche proposée (Consultez la Code Tables) Liste de codes du CRSNG) KEY WORDS that best describe the proposed research / MOTS CLÉS qui décrivent le mieux la recherche proposée CO-APPLICANTS (MINIMUM OF 1) / COCANDIDATS (AU MOINS 1) Personal Information Bank Number: SER/P-PU-095. N du fichier de renseignements personnels : RSG/P-PU-095. For information on the Privacy Act, consult the current NSERC Pour obtenir de l'information sur la Loi sur la protection des renseignements Program Guide for Professors. personnels, consultez le plus récent Guide des programmes destiné aux professeurs du CRSNG. Form / Formulaire 187 (2011) Page 1 of/ de 3

2 1-1 Co-applicants / Cocandidats CO-APPLICANTS / COCANDIDATS Form / Formulaire 187 (2011) Page 1-1 of/ de 3

3 2 - Collaborators / Collaborateurs COLLABORATORS / COLLABORATEURS (Mandatory if applying as part of industrial stream. / Obligatoire si vous faites une demande industrielle.) Form / Formulaire 187 (2011) Page 2 of/ de 3

4 The suggested referees must not be in conflict of interest. Please refer to the instructions. Referee Suggestions/ Suggestions d'examinateurs Form 187/ Formulaire 187 Les évaluateurs de l extérieur proposés ne doivent pas être en conflit d intérêts. Veuillez consulter les instructions. Date Family name of applicant/ Nom de famille du candidat Given name/ Prénom Initial(s) of all given names/ Initiale(s) de tous les prénoms Title of proposal/ Titre de la proposition A Domaine(s) d'expertise 1 B Domaine(s) d'expertise 2 C Domaine(s) d'expertise 3 D Domaine(s) d'expertise 4 NSERC reviewing committee/ Comité d'évaluation du CRSNG 1st committee reviewer/ 1er évaluateur du comité 2nd committee reviewer/ 2e évaluateur du comité 3rd committee reviewer/ 3e évaluateur du comité Form / Formulaire 187 (2011) PROTECTED WHEN COMPLETED/ PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI Page 3 of/ de 3

5 The suggested referees must not be in conflict of interest. Please refer to the instructions. Referee Suggestions/ Suggestions d'examinateurs Form 187/ Formulaire 187 Les évaluateurs de l extérieur proposés ne doivent pas être en conflit d intérêts. Veuillez consulter les instructions. Date Family name of applicant/ Nom de famille du candidat Given name/ Prénom Initial(s) of all given names/ Initiale(s) de tous les prénoms Personal identification no. (PIN)/ N d'identification personnel (NIP) Title of proposal/ Titre de la proposition E Domaine(s) d'expertise 5 F Domaine(s) d'expertise 6 NSERC reviewing committee/ Comité d'évaluation du CRSNG 1st committee reviewer/ 1er évaluateur du comité 2nd committee reviewer/ 2e évaluateur du comité 3rd committee reviewer/ 3e évaluateur du comité Form / Formulaire 187 (2011) PROTECTED WHEN COMPLETED/ PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI Page 3-1 of/ de 3

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