PROJET DE FORMATION COMPLÉMENTAIRE EN THÉRAPIE BASÉE

Transcription

1 PROJET DE FORMATION COMPLÉMENTAIRE EN THÉRAPIE BASÉE SUR DES IMPLANTS (Implant based therapy) Il s'agit d'une formation de 250 heures théoriques visant à informer et à former les participants des données actuelles de la science concernant les techniques implantaires chirurgicales et prothétiques, les possibilités de succès et les théories de base que tout praticien doit être capable d'appliquer dans le but d'offrir aux patients des garanties de succès. Au cours de la formation constituée de 10 modules de 3 jours (9h, 8h, 8h) étalés sur un an, le participant se familiarisera à différentes techniques chirurgicales et différents systèmes implantaires, à l'étude des matériaux et biomatériaux, à l'analyse anatomique et physiologique de la cavité orale, de la mastication et de l'occlusion ainsi qu'aux possibilités de succès et à la gestion des échecs. Les modules sont chronologiquement constitués pour permettre en toute logique au candidat d observer dans sa propre patientèle des cas qu il serait susceptible d appareiller par des implants après avoir établi un diagnostic adéquat et instauré un plan de traitement. Le participant à la formation complète aura également accès à la clinique, pourra soumettre des cas et en réaliser lui-même sous la direction de mentors adéquats.les dates et heures d'accès à la clinique (résidences cliniques) seront notifiées en fonction des disponibilités cliniques et des cas à réaliser. Les participants à la formation auront la faculté de s'inscrire. Seuls ceux qui participent à la formation complète auront le droit de participer aux résidences cliniques. La formation de 250 heures est le palier nécessaire à l'obtention future d'une Certification accordée par l'eao. Les résidences cliniques ne compteront pas dans les heures de formation. Les modules auront lieu toutes les 6 semaines en tenant compte des congés et des vacances légales et scolaires.le programme est établi avant le début de la formation et ne sera pas sujet, sauf circonstances exceptionnelles, à modification. Les modules ont été conçus de manière à familiariser le candidat aux principes de base, en premier lieu, ensuite à des directives générales concernant la chirurgie et la prothèse. Les situations particulières telles que restaurations unitaires, partielles, totales seront ensuite enseignées, les techniques additionnelles d'augmentation des tissus osseux et tissus mous seront évoquées dans chaque module mais feront en plus l'objet d'un module particulier. 1

2 Dans la mesure des possibilités de la clinique, des interventions (clinical residencies) seront intégrées dans les modules respectifs et feront l'objet d'une retransmission télévisée sur grand écran. La formation ne sera sponsorisée par aucune firme commerciale mais un module sera consacré aux présentations par les firmes commerciales de leurs produits.les heures de ce module seront exclues de la demande d'accréditation belge mais seront incluses dans le nombre d'heures de formation et apparaîtront sur le Certificat délivré à la fin de la formation. Les cours se donnent les jeudis, vendredis et samedis. Pour obtenir le diplôme, le candidat est tenu de participer à tous les modules sans exception et un examen final de type multiple choice sanctionnera son diplôme. Chaque candidat sera invité à faire une revue de la littérature sur un sujet particulier, revue qui sera présentée lors du dernier module. Le candidat qui le souhaite peut également envisager de publier un article dans une revue scientifique à comité de lecture. Dans ce cas, le candidat sera supervisé par un mentor. Le candidat n'a pas le droit, pendant sa formation de publier dans une revue non scientifique ni de faire de publicité. Les diplômes seront remis en fin de formation au cours d'une cérémonie organisée par l'eoic Une accréditation sera demandée. La formation commencera mi-septembre 2010 et durera jusqu à septembre

3 Modules Module I 1) Introduction à la réhabilitation orale basée sur implants Historique de l'ostéointégration Théories actuelles et principes de base 2) Sciences fondamentales, médicales et dentaires a) Physiologie et histologie Le candidat apprendra le fonctionnement cellulaire, le métabolisme osseux, la réponse osseuse au placement d'implants, le rôle des cytokines et des facteurs de croissance, la réparation osseuse, la réaction des tissus mous et le phénomène d'ostéointégration. b) Pathologies extra-orales et systémiques Les maladies des tissus durs et mous et les maladies systémiques pouvant affecter une réhabilitation orale basée sur implants seront enseignées. c) Les pathologies locales Importance de la plaque dentaire et de parodontopathies en relation avec une thérapie implantaire Nécessité de traitement parodontal avant une thérapie basée sur implants Importance de l endodontie Anamnèse : le praticien apprendra à faire une anamnèse complète du patient et à évaluer les facteurs de risque locaux d) Investigations complémentaires Le candidat apprendra à reconnaître la nécessité d'une investigation médicale ou locale appropriée en cas de nécessité ou en cas de facteurs de risques à évaluer et sera capable d'en faire la demande et de les interpréter. Le candidat devra être à même de rédiger un rapport à envoyer au médecin traitant ainsi qu'au dentiste généraliste du patient, expliquant la nécessité du traitement. Le candidat rassemblera et interprétera les informations qu'il aura collectées dans l'anamnèse et l'examen clinique du patient prouvant ainsi qu'il a compris l'interface existant entre une réhabilitation orale basée sur des implants et d'autres disciplines médicales et dentaires. Il démontrera ainsi sa capacité à établir un diagnostic et un plan de traitement. e) Limites du traitement Evaluation de la stabilité implantaire, (Osstell, Torque, force du moteur pour l'insertion) Réaction de l os, réaction des tissus mous, connaissances approfondies de parodontologie, d'endodontie et de médecine interne. 3

4 f) Pronostic Le candidat établira le pronostic de survie de la dentition actuelle restante ainsi que de la réhabilitation prévue sur implants. g) Conclusions Le candidat apprendra aussi à communiquer au patient, au médecin ou au dentiste référent verbalement ou par écrit les résultats de l examen, le diagnostic posé, les options de traitement incluant les complications possibles. 3) Apprentissage de la photographie intra-buccale et extra-buccale Au terme du Module I, le participant doit être capable d'apprécier la nécessité de traitements préalables au placement d'implants ainsi que de reconnaître les risques et les contre-indications à l'utilisation d'implants. Le candidat doit être capable d'élaborer un diagnostic qu'il pourra ultérieurement justifier. Le candidat aura appris à réaliser des moulages ainsi que des photos de la bouche du patient ainsi qu'une charte reprenant l'anamnèse du patient, les facteurs de risques et de complications, l'évaluation des possibilités de succès. Le candidat aura appris à informer son patient et à lui demander son consentement éclairé. Au terme de ce premier module, le candidat sera à même de déterminer la possibilité d'entreprendre une thérapie basée sur des implants. 4

5 Module II: 1) Critères d'évaluation de la possibilité de placer des implants a) Biomécanique Structures osseuses Composants implantaires Design de l implant, surfaces, sélection et propriétés des différentes surfaces Interaction entre les tissus durs, mous et la surface implantaire Distribution des charges entre les différents implants, entre les implants et les dents Distribution des charges lors d une combinaison dents-implants Effet des charges masticatoires sur l interface os-implant b) Anatomie Analyse anatomique des différents sites d'implantation : o Analyse anatomique du maxillaire supérieur: hauteur d'os, volume osseux, obstacles anatomiques, évaluation de la densité osseuse o Analyse anatomique de la mandibule Définition des secteurs intéressés. Indications et contre-indications Le concept biologique c) Imagerie médicale Analyse radiologique des différents sites d'implantation et des autres : Explication des différentes possibilités radiologiques et limites des examens radiologiques : OPG, CT-scan, CBCT Détection des pathologies orales et extra-orales entourant la cavité buccale. Etude des différentes lois concernant les radiations ionisantes sur le tissu osseux, sa guérison et son remodelage. Description des différents outils d'imagerie médicale : RX rétro-alvéolaire, OPG, CT-scan; CBCT, Echographie Analyse radiologique du maxillaire supérieur Analyse radiologique de la mandibule. 2) Analyse de l'acte chirurgical Chirurgie et Mise en charge En accord avec l histoire médicale, l analyse des facteurs de risque, la situation locale et l analyse radiologique, le participant apprendra à considérer et à recommander le timing concernant la phase chirurgicale et la phase prothétique en se basant sur des informations scientifiques et des publications. Apprentissage des différents types de chirurgie : Chirurgie des tissus mous classique et simple 5

6 Chirurgie de l'os Chirurgie flapless Modifications de la chirurgie classique et préservation des tissus mous péri-implantaires, adjonction de tissus mous. 3) Analyse de l'acte prothétique: La chirurgie guidée par la prothèse: importance du positionnement des implants en rapport avec la phase prothétique et le résultat à obtenir Le guide chirurgical. Enseignement des différences entre : o Prothèse vissée o Prothèse scellée o Prothèse clipsée ou autre Matériaux utilisés: titane, céramique, or,... Avantages et inconvénients Avantages et désavantages des différentes solutions prothétiques Analyse de l occlusion et de la concentration de stress sur les implants. Techniques d empreinte, porte-empreinte ouvert, fermé, matériau d empreinte 4) Complications et gestion des complications Chirurgicales Prothétiques 5) Follow-up 6) Plan de traitement 7) Connaissances des principes pharmaceutiques et médicamenteux et de leur interférence avec la chirurgie implantaire et l'ostéointégration. Utilisation des anesthésiques locaux Analgésiques, antibiotiques et autres médicaments pouvant interférer avec l ostéointégration 8) Consentement éclairé Le candidat apprendra à évaluer les différences entre les souhaits du patient, la réalité clinique, les possibilités de réhabilitation orale offertes par les techniques implantaires actuelles. 6

7 Le candidat apprendra à expliquer au patient les différentes phases du traitement, leur déroulement ainsi que toutes les complications possibles en tenant compte des facteurs de risques inhérent à l état de santé du patient et à tous les examens réalisés en vue d une réhabilitation à l aide d implants. Cette évaluation fera l objet d un texte amenant au consentement éclairé. Le candidat apprendra à envisager toutes les solutions possibles pour une réhabilitation orale fonctionnelle en tenant compte des aspects esthétiques, fonctionnels, psychologiques et financiers. A la fin du Module II, le candidat sera capable d'analyser la faisabilité d'une thérapie basée sur des implants. Il aura pris connaissance des techniques d'imagerie Médicale ainsi que du processus habituel chirurgical et prothétique. Il sera informé des possibilités de complications et aura appris à les gérer.il sera capable d établir un plan de traitement et de le proposer au patient ainsi que d en assurer la mise en œuvre, le timing et le résultat. Il sera apte à passer au module III. 7

8 Module III La restauration unitaire Restauration antérieure Restauration postérieure Restauration supérieure Restauration inférieure Alternatives à l'implant: avantages et inconvénients Etude clinique: appréciation de la perte de tissu osseux et de tissu mou Appréciation du volume osseux nécessaire au placement d'un implant Axe idéal de l'implant Analyse esthétique et fonctionnelle Analyse radiologique dents voisines Préservation et restauration de la papille Chirurgie classique Chirurgie flapless Positionnement idéal de l'implant Occlusion Restauration immédiate Restauration différée Adjonction de bio-matériaux et gestion Utilisation de membranes : avantages et inconvénients Risques et complications Au terme du Module III, le candidat sera apte à gérer le placement d'implants unitaires. Il aura pris conscience des difficultés et aléas tant esthétiques que fonctionnels ainsi que du meilleur choix à faire dans ce type de réhabilitation. Il sera capable de gérer les complications éventuelles inhérentes à la technique. Il sera capable de proposer ce type de restauration à ses patients et de le réaliser lui-même. 8

9 Module IV La restauration partielle 1) La restauration antérieure au maxillaire supérieur Nombre d'implants, nombre de dents Analyse esthétique: wax-ups, etc Guide chirurgical et guided surgery Analyse fonctionnelle: guidance antérieure L'analyse radiologique: RX rétro-alvéolaire, OPG, CT-scan, CBCT 2) La restauration postérieure au maxillaire supérieur Nombre d'implants, longueur des implants, nombre de dents.obstacles anatomique. Nécessité de sinusgrafts Alternatives au sinusgrafts L'analyse radiologique: RX rétro-alvéolaire, OPG, CT-scan, CBCT Risques et complications L'utilisation de techniques additionnelles (sinusgrafts, greffes d'apposition, implants zygomatiques) sera évoquée mais un module complet leur sera consacré 3) La restauration antérieure à la mandibule Axe des implants en fonction de la résorption, la limitation du volume osseux, les dents voisines et pronostic de survie des dents voisines. Analyse radiologique: RX rétro-alvéolaire, OPG, CT-scan, CBCT 4) La restauration postérieure à la mandibule Possibilités et limites anatomiques Nombre d'implants Occlusion. Rapport couronne-implant Analyse radiologique: RX rétro-alvéolaire, OPG, CT-scan, CBCT. Analyse des risques. Au terme du module IV, le candidat sera capable de gérer les cas d'édentation partielle, d'évaluer le nombre d'implants à placer, de réaliser la chirurgie ainsi que la restauration prothétique. Il aura appris à mesurer les risques tant anatomiques que fonctionnels et esthétiques. Il aura pris connaissance des augmentations de volume osseux adéquates ainsi que des différentes procédures lors de l'utilisation de biomatériaux, membranes, etc. Il sera à même de poser l'indication de telles techniques. Pour mémoire, un module sera consacré entièrement à ces techniques additionnelles ou alternatives. 9

10 Module V L'édentation totale L'édentation totale au maxillaire supérieur Analyse clinique fonctionnelle et esthétique: wax -up, guide chirurgical Nombre d'implants Concept du all-on-4/6. Implants obliques, implants zygomatiques. Analyse radiologique Chirurgie classique avec lambeau Chirurgie guidée flapless Utilisation de guides chirurgicaux Restauration prothétique, occlusion, rapport hauteur couronne-implant fixe immédiate et différée clipsée Matériaux utilisés: avantages et inconvénients. Facteurs de risque Elocution et phonation L'édentation totale à la mandibule Concept du all-on-4. Protocole chirurgical pour l'insertion d'implants obliques. Mise en évidence du nerf dentaire et du trou mentonnier. Concept des arcades raccourcies et des cantilevers Concept de la prothèse amovo-inamovible sur 2 implants, occlusion Analyse radiologique OPG, Télé de profil, CT-scan Apport des softwares de reconstruction virtuelle 10

11 Module VI Guided Surgery : Apprentissage des différents softwares et des guides chirurgicaux possible Travaux pratiques sur PC et softwares : Procera : un jour entier Simplant : un jour entier Straumann : un jour entier 11

12 Module VII Les techniques additionnelles Sinusgrafts: biomatériaux, os natif (hanche, menton, branche horizontale de la mandibule, os crânien) os de banque, Bioss et autres. Membranes, techniques chirurgicales (Sommer, Boyne, fenêtre latérale, fenêtre verticale). Méthode différée pour le sinusgraft et l'insertion d'implants. Mise en place du biomatériau et mise en charge immédiate. Greffes osseuses d'apposition et d'interposition Inlays, onlays. Utilisation de membranes résorbables ou non résorbables: indications, utilité, management. Management du tissu mou. Distraction os alvéolaire, implications et résutats. Résultats à long terme. Résultats esthétiques et fonctionnels. Les techniques décrites et proposées doivent être «evidence based» et avoir fait état de résultats à long terme. Au terme du module VII, les participants seront à même de poser le diagnostic d'insuffisance de volume osseux et de proposer l'une ou l'autre solution. Les participants seront au courant des dernières données de la science concernant les biomatériaux, de leurs limites, de leur possibilités ostéo-conductives ou ostéo-inductives, du timing de régénération et du comportement des tissus mous à leur contact. 12

13 Module VIII Invitation aux différentes compagnies de présenter leurs trousses et leurs implants : Nobel Biocare, Straumann, 3i, Astra ainsi que leurs biomatériaux. Contrat à établir avec les Compagnies commerciales. Les firmes ont le droit d'inviter un conférencier proposé à l'eoic. L'EOIC a le droit de refuser le conférencier. Les firmes sont invitées à présenter aux participants un fascicule reprenant toutes les publications réalisées à propos de leurs systèmes implantaires. Les firmes ne sont pas autorisées à connaître la liste des participants à la formation ni à faire de propositions commerciales aux participants. Les firmes sont autorisées à refuser de participer à la formation. Les firmes se partagent les 3 jours en demi-jours. Le dernier demi-jour sera consacré à une évaluation objective des avantages et inconvénients des différents systèmes implantaires. Derniers jours : Modérateurs utilisant un système ou l autre. 13

14 Module IX Analyse de cas pratiques: Les mentors et les participants présenteront des cas pratiques complets (une heure par cas) avec charte du patient, photographies et moulages, OPG, CTscans, réalisations chirurgicales et prothétiques en travail individuel ou d'équipe, éventuellement vidéo, follow-up de 6 mois et arguments basés sur la littérature scientifique (application des principes de evidence-based médecine). Procédures pratiques Pour le patient qui doit bénéficier d une réhabilitation orale basée sur implants, le praticien doit être capable d établir et de documenter en détails les points suivants : Rapports Le candidat doit être capable de fournir des modèles d étude ainsi que des wax-up de diagnostic et de plan de traitement ainsi que des guides chirurgicaux. Le candidat devra montrer qu il est capable d analyser les wax-up, les guides radiologiques et chirurgicaux, de commander la fabrication de ces guides et d évaluer leur précision et exactitude. Plan de traitement Le candidat doit être capable de planifier le placement des implants, de déterminer leur longueur, leur emplacement, de transposer cette information via l utilisation de guides chirurgicaux, éventuellement d un software ou d une chirurgie guide si nécessaire. Chirurgie Le candidat doit être capable de choisir la forme appropriée d anesthésie par médicaments ou sédation, de gérer le contrôle infectieux et de suivre des règles d asepsie lors de la chirurgie. Le candidat montrera qu il a une connaissance appropriée du flap muco-périosté ainsi que de la chirurgie sans flap. Le candidat montrera qu il est capable de placer des implants et aussi de gérer toute complication de type déhiscence ou fenestration par un traitement adéquat. Le candidat montrera également qu il comprend le management des tissus mous et tissus osseux et de la fermeture des plaies ainsi que de leur cicatrisation. Le candidat montrera qu il est capable d apprécier la stabilité primaire de l implant ainsi que les caractéristiques de l os environnant. Lors de sa formation le candidat aura pris connaissance des différents matériaux de greffes et de membranes utilisés dans les augmentations de volume osseux et leur application dans les réhabilitations orales basées sur des implants. 14

15 Le candidat montrera qu il est capable de donner des soins post-opératoires adéquats et de gérer les processus de cicatrisation incluant la prescription d antidouleurs et d antiinflammatoires. Le candidat montrera qu il est capable de comprendre et/ou de réaliser les reconstructions provisoires, la pose de piliers, les techniques d empreinte, de maitriser le fit prothétique, l occlusion et la réalisation de la prothèse définitive. Le candidat montrera qu il est capable de prévoir et d assurer le follow-up des implants dans un programme de maintenance en reconnaissant les éventuelles complications qu il sera capable de gérer. La présentation des cas par chaque participant fera l objet d une évaluation par les mentors et sera inclue dans le résultat final. 15

16 Module X Apprendre à répondre à un multiple choice (à préparer par mentors). 100 questions. Les candidats recevront une série de question en exercice. Ils apprendront à y répondre. Les questions auront été préparées par les mentors. Une revue de la littérature (sujet donné au début de la formation) analysée et commentée par chaque participant. Présentation de cas par les candidats : une heure par cas. Examen final (4 heures) Revue des questions et des résultats. Remise des certificats 16

17 TABLE DES MATIERES Projet de formation Module I Introduction Sciences fondamentales, médicales et dentaires Physiologie Pathologie locale et générale Investigations Limites de traitement Pronostic Conclusions Principes pharmaceutiques et médicamenteux Apprentissage de la photographie intra et extra buccale Consentement éclairé Module II Critères d évaluation anatomique et radiologique. Biomécanique Analyse de l acte chirurgical Analyse de l acte prothétique Analyse et gestion des complications Follow-up Etablissement du plan de traitement Module III la Restauration Unitaire Module IV la Restauration partielle Module V L Edentation totale Module VI Présentation de différents systèmes implantaires Module VII techniques additionnelles : sinuslifts, sinusgrafts, greffes d apposition, biomatériaux Module VIII Chirurgie guidée : différents softwares Travaux pratiques sur PC et softwares Module IX Présentation de cas pratiques Module X Multiple choice Revue de la littérature Cas pratiques (suite) Examen Remise des certificats 17

18 DATES DES MODULES : 9-11 septembre 2010, octobre 2010, novembre 2010, décembre 2010, janvier 2011, 3-5 mars 2011, avril 2011, mai 2011, juin 2011, 8-10 septembre INSCRIPTION: à régler avant le début de la formation. 800 par module spécifique de 3 jours. S inscrire au début du cycle Clinical residencies : 50 par residency. Réservé aux inscrits du cycle complet. Les versements sont à faire au compte n de l EODEC asbl avec la mention «formation implantologie + nom du participant». 18