DOSSIER D ADMISSION Édition 2014

Transcription

1 Executive MBA Leadership, gouvernance et performance des équipes DOSSIER D ADMISSION Édition Coordonnées Personnelles Madame Monsieur Nom :... Nom d usage :. PHOTO Prénom(s) :.. Date de naissance : / / Nationalité :.. Adresse : Code postal : Ville :. (Merci d écrire lisiblement votre adresse ) : Tél. :.. Tél. portable :. 1/6

2 2. Situation Professionnelle Expérience professionnelle (nombre d années) :.. Entreprise ou organisation actuelle Nom : Ancienneté : Secteur d activité et effectif : Intitulé du poste : Responsabilités principales : Adresse : Implantation internationale : Emploi(s) précédent(s) Employeur Lieu Intitulé du poste de à 2/6

3 3. Vous Diplôme(s) obtenu(s) (1 er cycle, Licence, Master) Année, spécialité et établissement Autres diplômes (professionnels) ou cycle de formation : Langues étrangères : Anglais niveau (débutant, moyen, fort) : Autres langues : TOEIC Oui Non TOEFL Oui Non Distinctions (prix, récompenses ) : 3/6

4 4. Votre candidature Questionnaire d admission Nom et Prénom : Afin de mieux vous connaître, nous vous remercions de bien vouloir compléter le questionnaire ci-dessous. 1. Quelles sont vos perspectives de carrière à l issue de l Executive MBA et comment la formation s inscrit-elle dans votre projet professionnel? 2. Décrivez et analysez une situation de leadership que vous avez vécue : 3. Quelles sont vos principales qualités? 4. Quels sont les domaines dans lesquels vous devez vous améliorer? 4/6

5 5. Merci de compléter pour chaque caractéristique votre niveau Excellent Très bon Bon Moyen Médiocre Sans avis Intégrité Communication écrite Communication orale Créativité Self-management Motivation Maturité Capacité à s adapter à une culture étrangère Persévérance Confiance en soi Capacité à travailler en équipe 6. Comment avez-vous eu connaissance de l EMBA? Enseignant UM3 CNAM Votre entreprise SUFCO Internet Presse (préciser) :. Autre :.... Je certifie que toutes les informations fournies dans ce document sont exactes et sincères. L université pourra demander auprès des organisations concernées tout détail utile concernant les études supérieures ou les références professionnelles du candidat. Je demande par la présente mon admission dans le programme EMBA de l Université Paul-Valéry Montpellier 3 et, si je suis admis, je m engage à respecter toute l organisation et tous les règlements des études. Date Signature 5/6

6 PIÈCES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER C.V. Copie des diplômes (pièces traduites pour les candidats étrangers) Copie des attestations des activités professionnelles Copie des attestations de prise en charge Fiche statut pour les candidats en formation continue Dossier à retourner impérativement avant le Vendredi 28 février 2014 À Université Paul-Valéry Montpellier 3 UFR 4 Bât. A bureau 10 Tel /6

7 FICHE STATUT 2014 Executive MBA Leadership, gouvernance et performance des équipes à joindre au dossier et à adresser à accompagnée de votre CV Concerne uniquement les salariés et les demandeurs d emploi en formation continue Nom : Prénom : Etes-vous titulaire du bac + 3 requis pour accéder à cette formation? :! oui! non 1 Vous êtes Salarié(e) ou vous exercez une profession libérale Fonction exercée : Nom et adresse de l entreprise : Pensez-vous bénéficier?! du plan de formation de l entreprise (PFE) - financement employeur! du DIF (droit individuel à la formation) - secteurs privé et public! d un C.I.F. CDD ou CDI (Congé Individuel de Formation) - secteur privé! d un C.F.P. (Congé de Formation Professionnelle) - fonction publique, Ministère employeur :! d une période de professionnalisation - secteur privé! d un financement par le FIFPL (pour les professions libérales) 2 Vous êtes Demandeur d emploi : Vous bénéficiez ou pensez bénéficier de :! aucune indemnité! allocation d aide retour à l emploi (A.R.E.), droits ouverts jusqu au :! allocation d aide retour à l emploi (A.R.E.) de la fonction publique, Droits ouverts jusqu au :! allocation de solidarité spécifique (A.S.S.)! portabilité du DIF (via Pôle Emploi), organisme gestionnaire (OPCA) : 3 - Autres situations :! situation de handicap, bénéficiaire de l A.A.H.:! oui! non ;! autre, précisez : Date et signature :