Info 2/11. Verein der Leitenden Spitalärzte der Schweiz (VLSS) Association des Médecins Dirigeants d Hôpitaux de Suisse (AMDHS) Editorial

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1 Verein der Leitenden Spitalärzte der Schweiz (VLSS) Association des Médecins Dirigeants d Hôpitaux de Suisse (AMDHS) Info 2/11 Editorial Quels médecins cadres voulons-nous? Notre dilemme me rappelle les «boucles étranges» dans Gödel, Escher, Bach: les brins d une guirlande éternelle, livre culte des années 70 de Douglas Hofstadter: la phrase suivante est fausse. La phrase précédente est correcte. Ou mathématiquement: la quantité de toutes les quantités qui ne s incluent pas elles-mêmes en tant qu élément. Dedans ou dehors? Mon vieux professeur de ma thématiques tendrait l oreille: il a compris un truc. Qu est-ce qu on fait maintenant? En tant que médecins cadres (hommes et femmes), nous sommes généralement rattachés à une direction d entreprise non médicale et à un conseil d administration sous influence politique sous-jacente. Nous ne sommes pas autorisés à nous exprimer de façon controversée par rapport à la politique de la direction d entreprise de notre hôpital, même si le sujet porte sur nos missions principales. Un fait presque insupportable quand il s agit de sujets médicaux sur lesquels nous ne sommes même pas consultés directement, mais qu à la place on s adresse à des médecins «alibis» à la retraite ou à des praticiens convertis à la gestion de la santé, forts d un MBA acquis sur le tard, qui prennent plaisir à réprimander les médecins des hôpitaux entre quatre yeux. Nous ne pouvons pas défendre publiquement notre opinion en matière de politique corporative ou d éthique médicale, à moins de quitter la société hos - pitalière. Mais nous ne sommes alors plus éligibles aux commissions corporatives telles que l AMDHS par exemple, car sans le statut de cadre, nous sommes certes libres de nous exprimer mais seulement horschamp. Plutôt habile. Selon la définition de Johan Gal - tung, cela s apparente presque à la violence structurelle et égratigne le droit de liberté d expression dans notre fonction, qui est d un grand intérêt public. («La violence structurelle est l atteinte évitable aux besoins élémentaires des hommes et des femmes ou, plus généralement, à la vie, qui diminue le degré réel de satisfaction des besoins en deçà de ce qui est potentiellement possible.») Faut-il donc que je sois désormais extrêmement vigilant, afin d éviter tout problème, en demandant à l avenir aux journalistes de passer mon lieu de travail sous silence? Grotesque. Dans notre système de milice, les conflits d intérêts sont à l ordre du jour mais, selon l envie, unilatéralement utilisés comme moyen de pression par la partie présumée la plus forte. Personne ne se pose la question de savoir si les cadres administratifs éventuels et les membres de conseils d administration sont autorisés à exercer en même temps d autres mandats d entreprises privées rattachées. Cette logique malhonnête d élimination du leadership des cadres mé - dicaux est malheureusement systématique. C est aussi pour cette raison que nos remarques critiques sur le nouveau financement des hôpitaux, et particulièrement sur l introduction des DRG, n a que peu d écho dans les articles ou les conférences publiques. On ne nous laisse pas nous exprimer en avançant l argument que nous sommes des subalternes, des employés qui doivent se plier à la «politique d entreprise». Et comme si ce n était pas encore suffisant, on utilise aussi occasionnellement cet état de fait comme moyen de pression dans l activité centrale (restante). Il est possible de négocier: un bienfait n est jamais perdu. Celui ou celle qui ne veut ou ne peut pas, pour une raison x ou y, satisfaire aux exigences administratives, doit s en aller. On récupère alors un substitut consentant, la plupart du temps de l étranger, où la situation est encore pire. Mais cela ne va pas. Les interdictions structurelles de liberté d expression sont néfastes pour notre société. Notre démocratie de milice se fonde sur une opinion pluraliste avec des personnes engagées dans différentes commissions à différents niveaux et avec différentes compétences. Presque chaque dirigeant porte plusieurs casquettes, dans sa profession, son entreprise, en politique (parti), sur le terrain militaire et dans ses loisirs. Quand nos oreilles souffrent littéralement à force d entendre les idées profanes et les interviews des journaux reflétant une totale méconnaissance des faits de la part des dirigeants dans les commissions comme la commission de gestion de nos conseils, on croit être dans un mauvais film, mais on n est pas autorisé à s exprimer. Lorsque, à l inverse, des politiciens dirigeants de conseils ou de conseils d administration de S.A. hospitalières font du lobbying pour le compte de caisses de santé ou de sociétés pharmaceutiques, cela ne dérange personne, même si ici aussi cela pourrait poser problème. N avons-nous donc plus de courage pour mettre en lumière ces relations? Est-ce bien cela la réalité, que nous devons seulement faire notre boulot de médecin dans des conditions toujours plus mauvaises, en maintenant le même niveau de qualité, sous la pression de méthodes étrangères à la médecine qui s apparentent quasiment à du chantage, sans bron- 1

2 cher, que nous sommes remplaçables à volonté et que nous n avons plus d opinions sur les sujets relatifs à la politique sanitaire et ne pouvons les exprimer? Si tel était le cas, nous et par là j entends notre société dé - mocratique serions tombés bien bas, et c est ce qui s est produit avec les médecins cadres dans les hôpitaux publics. «Marché contrôlé» signifie ici surtout mé - decins cadres contrôlés. Que les politiques libéraux et leurs semblables, qui se présentent comme le seul parti suisse véritable, puissent rester muets sur le sujet relève du mystère. Notre société ne devrait pas vouloir de médecins cadres bien-pensants et sans opinion. Elle devrait s opposer à la neutralisation politique de notre leadership, dans son propre intérêt. S il y a une sorte de séparation des pouvoirs aussi dans le secteur de la santé, les médecins, hommes et femmes, en sont le 4 e pilier, à côté des patients, des politiques et des caisses. On joue aussi délibérément sur notre sentiment de responsabilité envers les patients quand il s agit notamment du service de permanence à l hôpital. Ce temps de garde, qui limite notre temps libre, est selon le droit du travail reconnu au niveau du salaire pour les cadres intermédiaires. Il ne l est par contre pas forcément pour nous, tout du moins pas indiqué comme tel, puisque le pool d honoraires et la participation aux bénéfices tombent les uns après les autres et sont réduits à des sa - laires unitaires non autonomes, de la même façon qu un «DRG». Notre estime de soi se maintient autant que possible, malgré une réduction de salaire insidieuse ou tout du moins une stagnation du salaire désindexé de la performance. On peut miser sur cette responsabilité désintéressée vis-à-vis des patients. Ce capital idéologique est gratuit, ce qu acceptent et même applaudissent en particulier les plus jeunes collègues cadres supérieurs. Que leur reste-t-il d autre? Un autre exemple de la pression structurelle réside dans l érosion dangereuse de notre leadership, de l intérieur cette fois, dont l extérieur prend acte avec satisfaction. «To be or not to be». Ce ne seront malheureusement pas les politiques ni les managers auxquels on demandera des comptes quand, finalement, plus d erreurs se produiront, qu elles soient structurelles ou individuelles. En conclusion: des dénonciations individuelles positives seraient très utiles. C est ce qui s est produit dans le canton d Argovie, où les médecins cadres (femmes et hommes) ont fait front ensemble pour la première fois, fermement et avec succès, contre un management dévoyé. Félicitations! Dr med. Carlo Moll Président de l AMDHS Bibliographie: Douglas R. Hofstadter: Gödel, Escher, Bach: An Eternal Golden Braid. Basic Books, 1979; Johan Galtung: Strukturelle Gewalt. Beiträge zur Frie - dens- und Konfliktforschung. Rororo aktuell, Reinbek bei Hamburg Rapport annuel du président de l AMDHS (exercice 2010) Chers membres, Le nombre de nos membres s élève aujourd hui à exactement 1111 médecins-chefs et dirigeants (femmes ca - dres toujours comprises), ce qui avoisine un taux d ad - hésion de 50% des médecins cadres des hôpitaux publics de Suisse. Les objectifs principaux de notre association sont, comme par le passé, les missions de politique corporative sur les thèmes actuels de la politique sanitaire. Nous les représentons au sein de l assemblée des délégués de la FMH, de différentes commissions politiques et de l Union des arts et métiers. La réorganisation du financement des hôpitaux devrait, selon nous, définir des objectifs concrets en ce qui concerne les investissements, la formation complémentaire et continue, ainsi que la qualité autour du lit du patient. Dans ce do maine, on en est encore au stade des fouilles et par conséquent bien loin d apercevoir une solution con crète et acceptable. La recherche évaluative hésitante et la transparence de l introduction des DRG soulèvent notamment des inquiétudes. P.-F. Cuénoud, notre mem bre du comité directeur, travaille pour le comité directeur central de la FMH au projet Swiss DRG. Des différences pratiques considérables sont néanmoins ap parues quant à la perception de notre base et au calendrier politique d introduction des DRG, que l on ne peut pas écarter d emblée en prétextant une simple tactique de blocage. Un moratoire de l introduction des DRG jusqu à la clarification de nombreuses questions ouvertes ayant trait à la recherche évaluative, aux investissements, à la formation continue, à la qualité et à la position de l assurance complémentaire trouve un écho largement majoritaire chez nos membres. Le même constat est ressorti de la réunion des membres, bien réussie, du 10 novembre 2010 avec A. Faller, vice-directeur de l OFSP, et le Dr Chr. Hess, médecin-chef à l hôpital d Affoltern. L évé nement fut un succès, même si nous aurions souhaité accueillir encore plus de participants. La Maison de l Université de Berne a offert le cadre élégant approprié pour l occasion. Pour en savoir plus sur cette rencontre, vous pouvez consulter le dernier numéro d AMDHS Info, qui est à nouveau imprimé et envoyé par courrier postal depuis trois numéros, même s il reste disponible sur notre page d accueil en version française et en version allemande. Nous avons, au cours de deux séances du comité directeur à Olten et de quatre conférences téléphoniques, pris position par rapport à nos objectifs communs, dé - cidé de préparatifs en vue d un concept média et coordonné nos réponses sur les questions centrales de politique sanitaire, qui nous concernent particulièrement en tant que cadres hospitaliers. 2

3 Le président sortant, H.-U. Würsten, prend la tête du nouveau comité directeur de l ISFM et s engage dans la plate-forme «Avenir de la formation médicale», organisée par l OFSP (suppléant, M. Schwöbel), dont il ré - sume ainsi les activités de l année dernière: «Au cours du semestre dernier, la plate-forme For - mation médicale a été convoquée à plusieurs reprises par l Office fédéral de la santé publique. L AMDHS s est vu appelée ultérieurement, sur requête spéciale, dans cette plate-forme. Le thème principal provisoire de la plate-forme était, à la demande de l ISFM, le financement futur de la formation continue médicale. S en - suivit alors la création d un sous-groupe correspondant, Financement de la formation continue médicale, qui a entre-temps siégé quatre fois et en a tiré ses conclusions. Le rapport de clôture de cette étape est en phase finale de rédaction et sera présenté à la plate-forme pour révision et vote. N ayant pas encore clôturé le processus, nous ne pouvons pas, à ce stade, fournir de clarifications détaillées. Le travail est d une part très in - tense et de l autre presque dangereux; à hautes responsabilités, dans la plate-forme d une part, mais aussi dans les autres groupes de travail, étant donné que le représentant de l AMDHS est pratiquement le seul mé - decin praticien. Dans la plate-forme, l ISFM est aussi représenté par Werner Bauer et un autre représentant médical de l ASMAC y est présent. L ASMAC, ainsi que la secrétaire politique Rosemarie Glauser, ont en effet participé au groupe de travail Financement, de telle sorte que le représentant de l AMDHS était le seul à avoir une expérience concrète de la formation continue médicale. D un côté, cette expérience est extrêmement intéressante puisque de nombreux éléments pratiques peuvent être portés aux oreilles attentives de nombre de participants qui entendent parler de certains as pects du thème pour la première fois. De l autre, ce mandat est quelque peu dangereux étant donné qu il faut toujours attirer l attention sur le fait qu avec nous, la représentativité du groupe est limitée, et que nous ne voulons pas que notre participation dégénère en alibi permettant à l Office fédéral de la santé pu - blique d évoquer systématiquement dans ses ordonnances que les médecins étaient présents et ont donné leur accord dans le processus. Une concertation approfondie au sein du comité directeur et entre les représentants de chaque groupe de travail de la même plate-forme, ainsi que des prises de position accentuées occasionnelles, sont ici nécessaires. Un exemple en a été adressé la semaine dernière vis-à-vis du groupe de travail Financement.» Le groupe de travail «Politique sanitaire» de l Union suisse des arts et métiers, dont notre association est membre, est tombé sur le projet d une charte contenant unilatéralement des exigences très orientées sur les aspects économiques de la santé et qui s est heurté à l incompréhension de nombreuses organisations participantes. On n aurait délibérément pas invité de prestataire dans ce groupe de projet de charte (mais, à la place, un représentant d assurance), ce qui a provoqué une vague de hochements de tête. En plus de cela, le pamphlet était également imprégné d une méconnaissance dramatique de la formation continue médicale et de l Ordre des médecins. Le projet de mise en œuvre, qui a pour objectif des directives, est maintenant en phase finale, avec quelques «couleuvres» indigestes pour nous comme par exemple la suppression de la liberté de choix du médecin et le financement hospitalier moniste. Nous avons cependant réussi à obtenir que le moniste ne soit pas l assureur. Nous devons néanmoins décider à plus ou moins long terme si nos intérêts peuvent encore être en accord avec ceux des PME, représentées par l USAM. Dans le secteur tertiaire, nous avons pu, grâce à Oliver Macchi, négocier différentes solutions d assurance com - plémentaire LAMal pour nos membres, que nous avons entre-temps proposées et publiées sur notre site In - ternet, en plus de notre assurance de protection juridique. Notre directeur administratif, Thomas Eichen - berger, est intervenu à plusieurs reprises pour la création de sections AMDHS cantonales, endossant quasiment l habit d accoucheur, ce qui fut très apprécié. Pour conclure, je remercie l équipe du secrétariat de Berne de notre association qui entoure Piroschka Wolf, notre juriste pour les conseils juridiques, ainsi que l éditeur d AMDHS Info, Oliver Macchi, le secrétaire général Thomas Eichenberger pour la direction administrative et juridique, et surtout le comité directeur pour son énorme travail et son assistance. Carlo Moll, Münsterlingen, le 23 mars

4 Assistance juridique de l AMDHS: actuellement indispensable! Chers membres, Comme vous le savez, l AMDHS propose une assistance juridique gratuite. Nous vous conseillons sur des questions liées à votre quotidien professionnel, en matière de droit du travail et d assurance sociale, mais aussi de droit pénal et de responsabilité civile. Nous vous recommandons de nous contacter: si vous risquez une procédure pénale; si vous êtes convoqué(e) par la police ou par le ministère public en vue d un interrogatoire; si des patients souhaitent déposer une plainte contre vous; si vous n êtes pas sûr(e) d être en droit de publier des données concernant des patients; si votre employeur prend des mesures disciplinaires à votre égard (par ex. avertissement), ou bien si vous ris quez un licenciement ou si un licenciement a déjà été prononcé; si des modifications majeures à votre contrat de travail sont à l ordre du jour (nouveaux contrats ou révisions de contrats, y compris si cela ne concerne que certains aspects tels que la prévoyance surobligatoire ou la consultation, ou encore l introduction de primes de rendement variables); avant de signer des contrats. Le conseiller juridique (Oliver Macchi) et le directeur ad - ministratif (Thomas Eichenberger) vous apportent volontiers leur aide. Nous vous conseillons par téléphone et par écrit, et sommes également en mesure d assister à des négociations et de vous conseiller en cas de besoin pour choisir des avocats compétents. Rabais pour votre assurance-maladie complémentaire Dans le souci de proposer à ses membres de nouvelles offres attrayantes, l'amdhs est parvenu à conclure des contrats collectifs pour l'assurance-maladie complémentaire avec les compagnies d'assurances suivantes: Assura Concordia Groupe Mutuel Swica Sympany Visana EGK (via la Caisse des médecins) Helsana (via la Caisse des médecins) Sanitas (via la Caisse des médecins) Les avantages pour vous (et pour votre famille avec la plupart des caisses) sont clairs comme de l'eau de roche. Tous les membres actuels de l'amdhs reçoivent 10 à 30% de rabais! Si vous avez déjà contracté une assurance complémentaire auprès d'une des caisses maladie susmen - tionnées, vous pouvez vous rendre dans une de ses agences et faire savoir que vous êtes membres de l'amdhs et aimeriez en conséquence profiter de cette solution collective. Les rabais vous seront accordés à partir de la prochaine année de contrat. Sur notre site Web, vous trouverez les contacts des différentes compagnies (sous «Solutions d'assurance»). Nous vous recommandons de faire grand usage de cette offre. Dr. iur. Oliver Macchi Rappel: Organisez-vous au sein de votre hôpital afin de pouvoir négocier des contrats «collectivement» (cf. à cet égard l article dans Info 1/2011: Thomas Eichenberger, docteur en droit, directeur administratif de l AMDHS et Oliver Macchi, docteur en droit, conseiller juridique de l AMDHS 4

5 Nouveau membres AMDHS 2 e trimestre 2011 Titre Nom Prénom Lieu de travail Frau Dr. med. Berg Anke Integrierte Psychiatrie Winterthur Herr Dr. med. Bindernagel Daniel Kinder- und Jugendpsychiatrische Dienste St. Gallen Herr Dr. med. Blaser Hannes Spital Interlaken Herr Dr. med. Blazek Roman Spital Region Oberaargau Herr Prof. Dr. med. Böhm Thomas Kantonsspital Graubünden Herr Dr. med. Brei Reinfried Spital Herisau Frau Prof. Dr. med. Burkhard Fiona Inselspital Frau Dr. med. Ciurea Annette Spital Bülach Frau Dr. med. Dahm Ute Klinik Schützen, Rheinfelden Monsieur le Docteur Delgadillo-Pfenninger Xavier Clinique Montbrillant, La Chaux-de-Fonds Herr Dr. med. Dembeck Axel Spital FMI Herr PD Dr. med. Dulllenkopf Alexander Spital Thurgau AG Frau Prof. Dr. med. Flückiger Ursula Hirslanden Klinik Aarau Frau Dr. med. Frei Kozel Marcelle Spital FMI Herr Prof. Dr. med. Frey Urs Universitäts-Kinderspital beider Basel Herr Dr. med. Geissmann Daniel Regionalspital Emmental AG Monsieur le Docteur Ghika Joseph-André Hôpital du Sion Herr Graf Stefan HFR Tafers Herr Dr. med. Grob Karl Kantonsspital St. Gallen Frau Dr. med. Gubler Hanna Spital FMI Herr Dr. med. Haenggi David Frauenklinik, Kantonsspital Bruderholz Herr Dr. med. Häfliger Peter Frau Dr. med. Iljazovic Ervina Frau PD Dr. med. Jeanneret Christina Kantonsspital Bruderholz Frau Dr. med. Jenelten Regula Kantonsspital Winterthur Monsieur le Docteur Jubin Jean-Pierre Frau Dr. med. Kuck Angela Paracelsus-Spital, Richterswil Herr Dr. med. Küng Franz Spital Murten Herr Dr. med. Kuster Roland Inselspital Herr Dr. med. Laffer Reto Spital Region Oberaargau Monsieur le Docteur Lalive Patrice Hôpitaux Universitaires de Genève Herr Prof. Dr. med. Leibundgut Kurt Inselspital Herr Dr. med. Lieb Thomas Seespital Horgen Herr Dr. med. Lindenlaub Philippe Herr Dr. med. Lussmann Roger Kantonsspital St. Gallen Herr Prof. Dr. med. Macpherson Andrew Inselspital Herr Dr. med. Maleck Martin Spital Ilanz Herr Dr. med. Matter Hans Spital Limmattal Herr Dr. med. Maurer Thomas Spital Langenthal Herr Prof. Dr. med. Mohaupt Markus Klinik für Nephrologie, Inselspital Herr PD Dr. med. Nedeltchev Krassen Stadtspital Triemli Herr Prof. Dr. med. Prêtre René Kinderspital Zürich Madame le Docteur Roll Piguet Anne-Cahterine Herr Dr. med. Schmidt Volker Herr Prof. Dr. med. Schmied Bruno Kantonsspital St. Gallen Herr Dr. med. Scholand Stefan Herr Dr. med. Spors Christian Spital Limmattal Herr Dr. med. Spycher Jonathan Spital FMI Herr Dr. med. Stephan Michael Herr Dr. med. Studer Manfred Spital Interlaken Herr PD Dr. med. Szücs-Farkas Zsolt Spitalzentrum Biel AG Herr Dr. med. Thali Michael Institut für Rechtsmedizin Zürich Herr Dr. med. Weber Christian Regionalspital Surselva Herr Prof. Dr. med. Weishaupt Dominik Stadtspital Triemli Herr Dr. med. Weiss Axel Psychiatrisches Zentrum Appenzell Ausserrhoden 5