Concepts généraux en santé publique Les problèmes de santé en France, la notion d inégalités sociales de santé L accès aux soins, l accès à la santé

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1 DU Santé Solidarité Précarité Faculté de Médecine de Lille Dr Pierre Micheletti Concepts généraux en santé publique Les problèmes de santé en France, la notion d inégalités sociales de santé L accès aux soins, l accès à la santé 1

2 Les déterminants de la santé Facteurs géographiques Facteurs génétiques Facteurs politiques Facteurs qui influencent le santé de l'homme Système de santé et de soins Facteurs psychoculturels Facteurs démographiques Facteurs socioéconomiques 2

3 Définition sociologique de la santé La santé est un phénomène dynamique par lequel l individu se construit et chemine, processus qui inscrit dans le corps, dans la personne, les empreintes du travail, des conditions de vie, des évènements, des douleurs, du plaisir et de la souffrance, de tout ce dont est faite une histoire individuelle dans sa singularité, mais aussi collective par l influence des multiples logiques au cœur desquelles elle s insère. Source : Equipe ISIS, «inégalité sociale, industrialisation et santé», inserm U292, Kremlin-Bicêtre 3

4 La santé mentale La santé mentale est ce qui permet à l individu, au groupe et à l environnement d interagir l un avec l autre, de manière à promouvoir le bien-être subjectif, le développement et l utilisation optimaux des capacités mentales, la réalisation des objectifs individuels et collectifs compatibles avec la justice ainsi que l établissement et la préservation des conditions d égalité fondamentales. 4

5 La santé publique a pour but de Protéger et améliorer le bien-être des individus par le moyen d une action concertée visant à : assainir le milieu lutter contre les fléaux sociaux enseigner les règles d hygiène organiser les services sanitaires en vue de la Prévention, du dépistage, du traitement et de la réadaptation.(winslow)

6 Promotion de la Santé Processus dynamique qui confère aux populations les moyens d assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d améliorer celle-ci. 4 axes principaux: développer les aptitudes et les ressources individuelles renforcer l action communautaire créer un environnement favorable réorienter les services de santé

7 Education pour la Santé C est toute combinaison d expérience d apprentissage planifiées, destinées à faciliter l adaptation volontaire de comportements conduisant à la santé. (Green)

8 La santé communautaire Quand les membres d une collectivité géographique ou sociale, conscients de leur appartenance à un même groupe, réfléchissent en commun sur les problèmes de leur santé expriment leurs besoins prioritaires et participent activement - à la mise en place - au déroulement - et à l évaluation des activités les plus aptes à répondre à ces priorités.

9 Les deux logiques du système de santé Poursuite d'objectifs et gestion des ressources Part de la mortalité évitable dans la mortalité avant 65 ans en 1991 Structure de la dépense courante de santé en 1993 Source: Revue trimestrielle HCSP (dossier)), Paris, 11 juin 1995 Dépenses en faveur du système de soins (recherche, formation) Mortalité évitable par le système de soins Dépenses pour les maladies (soins hospitaliers et ambulatoires,biens médicaux, transports sanitaires, aides aux malades et subventions) Mortalité évitable par une prévention des risques individuels

10 Les déterminants de l accès aux soins fonctionnelle géophysique culturelle politique accessibilité financière administrative et légale psychosociale 10

11 La Santé Publique La formulation des priorités relève d un processus de codécision entre : - les politiques - les techniciens/experts - les citoyens/usagers Les acteurs et les compétences : qui fait quoi? Etat, collectivités territoriales, libéraux, mutuelles, secteur associatif. négociation et/ou contractualisation La décision intègre toujours ces différentes composantes : quel type d entrée? quelles priorités? quelle stratégie? quels moyens? quelle répartition des tâches entre les acteurs? des choix explicites et des actions évaluables 11

12 La Santé Publique Ce n est pas une discipline - approche du groupe - approche multidisciplinaire (déterminants de santé et héritage historique) Il existe 3 entrées - thématique - populationnelle - par territoire + la question des choix stratégiques : soins promotion/prévention + la question des moyens (financiers, humains, organisationnels) 12

13 Les principaux problèmes de santé en France Source : Haut Comité de Santé Publique 1994 Problèmes de surmortalité prématurée et évitable Disparités géographiques Fragilisation de certains groupes sociaux Démographie médicale en baisse et inégalités territoriales 13

14 Les inégalités sociales de santé en France : disparités sociales de mortalité Jougla et All., La revue du Praticien 2004 Taux de décès par causes, Hommes actifs, ans Ouvriers - Emp loy és Cadres Sup érieurs Professions libérales Surmortalité Ouvriers - Emp loy és Variation Variation a b (a)(b) % c d (c) (d) % (a/c) (b/d) Tumeurs 119,2 120,4-1 35,1 44,6-21 3,4 2,7 Causes cardiovascul aires Morts violentes 52,4 64, ,4 31,0-41 2,8 2,1 104,7 114,1-8 37,6 49,2-24 2,8 2,3 Cirrhoses et 25,0 36,4-31 2,5 3, ,0 10,0 psychoses alcooliques Respiratoire 7,2 8,8-19 1,6 1,9-17 4,5 4,5 S ida 14,9 0, ,6 0, ,9 0,4 Diabète 1,7 1,8-4 0,3 0,6-48 5,8 3,2 Causes inconnues Autres causes 15,4 17,6-12 7,9 9,7-18 1,9 1,8 25,3 30,5-17 7,2 10,5-31 3,5 2,9 Ensemble 365,9 394, ,3 151,7-16 2,9 2,6 14

15 Les mécanismes qui conduisent aux différences sociales de santé Les populations les plus précaires : ne présentent pas de pathologies spécifiques ont une inégalité flagrante d espérance de vie ( 9 ans à l âge de 35 ans en France entre ouvriers et cadres supérieurs). 4 mécanismes concourent à ces inégalités de santé : exposition plus fréquente à des risques spécifiques (travail, logement, alimentation etc) déficit de connaissances et d informations conduites souvent inadaptées face à ces risques retard dans le contact avec le système de dépistage et de soins 15

16 LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ : DISPARITÉS SOCIALES DE MORTALITÉ JOUGLA E, RICAN S, PÉQUIGNOT F, LE TOULLENC A, LA REVUE DU PRATICIEN Décembre (rapports des taux de décès chez les hommes de 45 à 59 ans, manuels et non-manuels dans 11 pays européens) - ( ) PAYS Toutes causes Cancer du Autres sites de Cardiopathies Maladies Gastro poumon cancers Ischémiques intestinales France 1,71 1,65 1,75 1,14 2,20 Royaume-Uni 1,44 1,54 1,07 1,50 - Irlande 1,38 1,95 1,17 1,23 1,08 Finlande 1,53 2,20 1,34 1,47 1,37 Suède 1,41 1,46 1,11 1,36 1,58 Norvège 1,34 1,62 1,15 1,35 1,42 Danemark 1,33 1,51 1,09 1,28 1,65 Suisse 1,34 1,73 1,29 0,96 1,62 Italie 1,35 1,26 1,17 1,08 1,85 Espagne 1,37 1,38 1,31 0,98 1,43 Portugal 1,36 1,07 1,15 0,76 1,59 16

17 Mortalité prématurée évitable Source : Observatoire régional de la santé Rhône-Alpes, 2001 Décès survenant entre 1 et 64 ans 5000 par an en Rhône-Alpes 72 % sont des hommes 2 types : évitables par actions sur le système de soins évitables par des actions sur les facteurs de risque individuels 17

18 Les causes de décès en Rhône-Alpes Source : Observatoire régional de la santé Rhône-Alpes,

19 Les maladies de longue durée en Rhône-Alpes Source : Observatoire régional de la santé Rhône-Alpes,

20 Solidarité Relation entre personnes ayant conscience d une communauté d intérêts, qui entraîne, pour les unes, l obligation de ne pas desservir les autres et de leur porter assistance Solidarité : entre générations entre catégories socio-économiques entre bien-portants et malades 20