Prévention de la transmission croisée e par voie respiratoire «Air ou Gouttelettes»
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- Michelle St-Amand
- il y a 7 ans
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1 Prévention de la transmission croisée e par voie respiratoire «Air ou Gouttelettes» XXIIIe Congrès National de la SF2H LILLE Jeudi 07 juin 2012 Dr Anne Berger-Carbonne pour le groupe de travail
2 Contexte 2004 : CTINILS demande de la révision des recommandations pour la transmission croisée 2009 : 1 er volet : Précautions standard et Précautions complémentaires «Contact» SFHH 2010 : «Surveiller et Prévenir les IAS», Ministère de la Santé, HCSP et SFHH 2012 : 2 ième volet : Précautions complémentaires «Air et Gouttelettes» SF2H
3 Partenariats Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) Société Française de Microbiologie (SFM) Centre National de Référence (CNR) pour la Tuberculose Institut National pour la Recherche Scientifique (INRS)
4 Phase préliminaire : Les différentes phases (1) Choisir la méthodologie : Recommandations pour la pratique clinique (HAS 2010) Définir le périmètre, les questions des recommandations Désigner les participants aux groupes de travail et de relecture Phase d élaboration des recommandations : Analyser la littérature Prendre en compte des recommandations existantes Rédiger les recommandations Grader les recommandations (Niveau de preuve A, B, C)
5 Gradation des recommandations Niveau de preuve scientifique Fourni par la littérature Niveau 1 - Essais comparatifs randomisés de forte puissance -Méta-analyse d essais comparatifs randomisés - Analyse de décision basée sur des études bien menées Grade des recommandations A Preuve scientifique établie Niveau 2 - Essais comparatifs randomisés de faible puissance - Etudes comparatives non randomisées bien menées - Etudes de cohorte B Présomption scientifique Niveau 3 - Etudes cas témoins Niveau 4 - Etudes comparatives comportant des biais importants - Etudes rétrospectives -Séries de cas C Faible niveau de preuve ou sur un accord d experts
6 Phase de relecture : Les différentes phases (2) Commentaires, suggestions, corrections argumentées Cotation des recommandations A écarter absolument A garder absolument Phase de Diffusion
7 Périmètre Quelles mesures pour la prévention de la transmission d un micro-organisme par voie respiratoire à un patient ou à un soignant? Quelles mesures spécifiques selon le microorganisme? Quelle est la durée des mesures prises en fonction du micro-organisme?
8 Groupe de travail Coordonnateurs : Anne Carbonne Beatrice Croze Groupe de travail : Dominique Abitboul Isabelle Balty Marie-Cécile Bayeux Philippe Berthelot Hervé Blanchard Elisabeth Bouvet Sandra Fournier Vincent Jarlier Bruno Jarrige Marie-Jeanne Kosmann Danièle Landriu Karin Lebascle Christian Rabaud Loic Simon
9 Recommandations Elaboration d un guide simple et pratique Description des Précautions «Standard» chez un patient / soignant présentant des signes respiratoires «Cough Etiquette» Hygiène des mains
10 Exemples de recommandations
11 Recommandations «Air» R1 : Le personnel et le visiteur en contact avec un patient suspect ou atteint de pathologie à transmission respiratoire «Air» portent un appareil de protection respiratoire R2 : Le patient suspect ou atteint de pathologie à transmission respiratoire «Air» doit être en chambre individuelle porte fermée R3 : Le patient suspect ou atteint de pathologie à transmission respiratoire «Air» porte un masque chirurgical (dès l entrée à l hôpital, au service des urgences, en consultation et lorsqu il sort de sa chambre)
12 Recommandations «Gouttelettes» R4 : Le personnel et le visiteur en contact avec un patient suspect ou atteint de pathologie à transmission respiratoire de type «Gouttelettes» portent un masque chirurgical R5 : Le patient suspect ou atteint de pathologie à transmission respiratoire «Gouttelettes» doit être en chambre individuelle R6 : Le patient suspect ou atteint de pathologie à transmission respiratoire «Gouttelettes» porte un masque chirurgical (lorsqu il sort de sa chambre)
13 Recommandations/Micro-organisme Tableau synthétique : Micro-organismes pathogènes (VRS, Coqueluche, Rougeole ) Période d incubation de la maladie Période de contagiosité Précautions complémentaires G ou A Levée des précautions complémentaires Commentaires ou mesures spéciales
14 Recommandations «Tuberculose» RT1 : Devant une suspicion de tuberculose pulmonaire, des précautions de type «Air» doivent être mises en place dès l entrée à l hôpital, au service des urgences RT5 : En cas de forte suspicion ou de diagnostic de tuberculose multi résistante aux antibiotiques, il faut immédiatement mettre en place les précautions «Air», s assurer de leur maintien pendant toute la durée de l hospitalisation
15 Recommandation «Grippe» RG : Devant une suspicion ou un diagnostic de grippe les précautions complémentaires «Gouttelettes» doivent être mises en place ; ceci quel que soit le statut vaccinal contre la grippe du patient et du soignant
16 Un travail de longue haleine! Conclusion Une volonté de mettre l accent sur les précautions «standard» pour tout patient/soignant présentant des signes respiratoires Une problématique symétrique : patient/soignant exposant/exposé Peu d arguments de preuve pour certaines recommandations => en attente de cotation par les relecteurs Un aboutissement proche : fin 2012
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