Demande d admission provisoire

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1 Master 120 en Stratégie et analyse de la communication interactive et collaborative Demande d admission provisoire Attention, toute demande ne sera enregistrée par la haute école que si elle est introduite auprès de Madame N.Cavecchi, sur rendez-vous. Pour prendre contact : ou n.cavecchi@isfsc.be. Cette demande est établie à titre provisoire, sous réserve de la satisfaction du futur étudiant aux conditions d admissibilité et conformément aux dispositions légales et internes. NOM : 1. Identification Prénom : Autres prénoms éventuels : Prénom usuel : Numéro Registre National (NISS) Date de naissance (jj mm- aaaa) Lieu de naissance :. Pays de naissance : Nationalité :.. Sexe : féminin masculin Etat civil : célibataire autre (précisez) :.. Numéro de carte d identité : date expiration :..

2 2. Adresse du domicile légal : Rue : Numéro :.. Boîte :. Code postal :.. Localité :. Pays : Téléphone : GSM :. Adresse électronique :.. 3. Autre adresse éventuelle (kot /résidence/pédagogie) (biffer mentions inutiles) Rue :. Numéro :.. Boîte :. Code postal :.. Localité :. Tél : 4. Informations relatives aux études secondaires Effectuées en Belgique Certificat d enseignement secondaire supérieur : Date d obtention : Régime linguistique de ces études : français néerlandais allemand Type d enseignement suivi : général technique de transition - technique de qualification artistique de transition - artistique de qualification professionnel promotion sociale autre : précisez Etablissement d enseignement ayant délivré le certificat de fin d études secondaires : Dénomination exacte :.. Adresse complète :

3 Effectuées à l étranger Type de diplôme de fin d études secondaires : Baccalauréat international de Genève : Baccalauréat français obtenu en France :.. Baccalauréat français : Baccalauréat européen : Autre type de diplôme du secondaire : Etablissement d enseignement ayant délivré le diplôme de fin d études secondaires : Dénomination exacte :. Adresse complète : Equivalence au CESS Belge (Attention : cette équivalence doit donner accès aux études supérieures de type long) Équivalence déjà obtenue : oui non Equivalence déjà introduite : oui non date d introduction :..

4 5. Informations relatives aux études supérieures Diplôme(s) obtenu(s) en Fédération Wallonie-Bruxelles donnant accès direct au Master: Haute école et enseignement supérieur artistique 1er cycle de type court : Communication. Date d obtention : Etablissement:.. Ecriture multimédia. Date d obtention : Etablissement:. Relations publiques. Date d obtention : Etablissement:.. Marketing, E-business. Date d obtention : Etablissement:.. Bibliothécaire documentaliste. Date d obtention : Etablissement:.. Gestion des ressources humaines. Date d obtention : Etablissement:.. Arts du spectacle et techniques de diffusion et de communication: multimédia. Date d obtention : Etablissement:.. 1er cycle de type long : Communication appliquée. Date d obtention : Etablissement: Adresse :... 2ème cycle de type long : Communication appliquée Date d obtention : Etablissement: Presse et information. Date d obtention : Etablissement:. Enseignement universitaire 1er cycle universitaire : Information et communication. Date d obtention : Etablissement: 2ème cycle universitaire : Information et communication (master ou licence) Date d obtention : Etablissement:.. Communication Date d obtention : Etablissement: Journalisme Date d obtention : Etablissement:

5 Autres diplôme(s) éventuellement obtenu(s) depuis la fin de vos études secondaires : Dénomination du diplôme :.. Date d obtention : Etablissement: Adresse :. Dénomination du diplôme : Date d obtention : Etablissement: Adresse :. Dénomination du diplôme : Date d obtention : Etablissement: Adresse :. 6. Informations relatives aux 5 dernières années Etudes supérieures durant les 5 dernières années Année Académique Année d études et section (ex : 1ere bac droit) Type d études (UNIV, HAUTE ECOLE, AUTRE) Etablissement Résultats obtenus * *Avant : réussite, ajournement ou réussite avec crédits résiduels A partir de «Nombre de crédits acquis/nombre de crédits inscrits à votre programme Avez-vous fréquenté un établissement d enseignement supérieur antérieurement à ces 5 dernières années? Oui Date de la première inscription :.. Non Avez-vous été exclu durant les 5 dernières années précédentes d un établissement d enseignement supérieur pour fraude à l inscription ou faute grave? Oui Non

6 Autres activités durant les 5 dernières années : Travail (T) Chômage (C) Stage de langue (S) autre (A) :.. () Entourer la mention utile 7. Informations relatives à votre activité durant l année académique Quelle sera votre occupation en journée durant l année académique : Travail : Précisions: Etudes : Précisions: Chômage Autre : Précisions: 8. Informations complémentaires Personne à prévenir en cas d urgence : Nom : Prénom : GSM : Avez-vous bénéficié d une bourse de la Communauté Française en ? oui non

7 Informations complémentaires éventuelles : Par la signature du présent formulaire, le candidat étudiant atteste la validité des informations communiquées dans le présent document. Toute fausse déclaration ou falsification dans la constitution d un dossier d inscription est constitutive de fraude à l inscription. Le candidat étudiant s engage au respect des formalités prévues dans le cadre du suivi de sa demande d admission. Date : Signature : Réservé à l administration du master Formulaire reçu le Par, nom et prénom : Etudiant régulier : O / N Etudiant finançable : O / N Programme particulier : O / N Frais d études : Paiement partiel ( ) Paiement intégral (.. ) Aucun paiement