Assemblage et technique chirurgicale. Mini-fixateur externe.

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1 Assemblage et technique chirurgicale Mini-fixateur externe.

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3 Mini-fixateur externe Table des matières Composants et configurations 2 Indications 3 Assemblage à une seule tige 4 Assemblage à deux tiges 6 Retrait 8 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l application immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Synthes 1

4 Mini-fixateur externe Composants et configurations Broches de Kirschner (spécialement conçues pour le minifixateur externe) diamètre 1,25 mm ( ) ou 1,6 mm ( ) longueur 100 mm pointe filetée 1.25 mm 1.6 mm Mâchoires de support pour deux broches de Kirschner 1,25 mm ( ) ou 1,6 mm ( ) pivotantes Tiges de connexion diamètre 3,0 mm longueurs 25 mm ( ), 45 mm ( ), 60 mm ( ) ou 75 mm ( ) matériau composite à base de fibre de carbone radio transparent 1.25 mm 1.6 mm Mâchoires de connexion mâchoire 3,0 mm ( ) pour deux tiges 3,0 mm mâchoire 3,0 / 4,0 mm ( ) pour connecter les tiges 3,0 mm du mini-fixateur externe aux tiges 4.0 mm du petit fixateur externe 3.0 mm 3.0 / 4.0 mm Tige de connexion, coudée ( ) diamètre 3,0 mm longueur des bras 18 et 26 mm respectivement acier inoxydable Assemblage à une seule tige mâchoires de support tige de connexion Assemblage à deux tiges mâchoires de support tiges de connexion mâchoire de connexion Assemblage avec tiges de connexion coudées mâchoires de support tiges de connexion coudées mâchoires de connexion tige de connexion 2

5 Mini-fixateur externe Indications Le mini-fixateur externe est destiné aux indications suivantes au niveau des phalanges et des métacarpiens de la main: fractures comminutives fermées fractures ouvertes fractures articulaires disloquées pouvant être réduites par ligamentotaxis infections des os, des articulations et des parties molles lésions complexes des parties molles perte de substance osseuse consécutive à un traumatisme ou à une résection tumorale Au niveau des autre os ou pour l abord trans-articulaire du poignet, le mini-fixateur externe est déconseillé. Les fractures du radius constituent une indication pour le petit fixateur externe ou pour le fixateur externe pour radius distal. Positionnement des broches de Kirschner La situation anatomique des ligaments et tendons de la main nécessite des précautions chirurgicales particulières. En règle générale, on insère les broches de Kirschner dans les métacarpiens et les phalanges via un abord dorso-radial ou dorso-cubital. Les broches de Kirschner peuvent être introduites latéralement dans les métacarpiens I, II et V, le tiers distal des phalanges proximales, ainsi que dans les phalanges médianes et distales. Pour mettre en place les broches de Kirschner dans la partie proximale des premières phalanges, on incise la coiffe de l extenseur dans le sens du mouvement du tendon. Sauf dans le cas de l assemblage à une seule tige, les paires de broches de Kirschner peuvent être placées librement et indépendamment l une de l autre dans la position ou selon l angle requis. Dans la configuration d un assemblage à deux tiges, par exemple, les composants du mini-fixateur externe permettent un assemblage tridimensionnel individuel du cadre. Synthes 3

6 Mini-fixateur externe Assemblage à une seule tige 1 Insertion des broches de Kirschner primaires Inciser la peau et les tissus mous sous-jacents et insérer deux broches de Kirschner ( ou ), l une en position proximale et l autre en position distale par rapport à la fracture. A l aide du double guide-mèche 1.25 /1.6 ( ), insérer les broches de Kirschner jusqu à ce que leurs extrémités soient ancrées dans l os cortical distant. Elles ne doivent toutefois pas pénétrer dans l os cortical. Contrôler que les broches de Kirschner sont alignées dans un plan. Si l on utilise une mèche, insérer les broches de Kirschner à faible vitesse de manière à éviter la production de chaleur. Au cours du forage, refroidir les broches de Kirschner avec du sérum physiologique ou une solution de Ringer. A proximité des articulations, on peut également insérer les broches de Kirschner à l aide de la poignée pour broches de Kirschner 0,6 à 1,6 mm ( ). Remarque: Utiliser uniquement des broches de Kirschner ou Assemblage des tiges de connexion Glisser une mâchoire de support ( ou ) sur chaque broche de Kirschner par son ouverture fendue et serrer légèrement l écrou de la vis à la main. Pour déterminer les points d entrée des broches de Kirschner secondaires, introduire une broche de Kirschner dans les ouvertures vacantes des mâchoires, marquer et inciser la peau et les tissus mous sous-jacents. Retirer la broche de Kirschner utilisée pour le marquage. Glisser une tige de connexion ( / 107 / 109 / 111) au travers des deux mâchoires de support et la serrer dans l une d entre elles à l aide de la clé à tube 5,5 mm ( ). 4

7 3 Réduction et fixation de la fracture Réduire la fracture et fixer la réduction en serrant légèrement les écrous des vis des broches de Kirschner à l aide de la clé à fourche et à œil 5,5 mm ( ). Ne pas serrer l écrou plus que nécessaire pour fixer la réduction, en veillant à ce que l ouverture vacante demeure suffisamment large pour pouvoir introduire ultérieurement la broche de Kirschner secondaire en parallèle. Serrer solidement les écrous des vis de la tige de connexion 4 Insertion des broches de Kirschner secondaires Rétracter les tissus mous le long de l incision à l aide des petits crochets à os et insérer les broches de Kirschner secondaires au travers des ouvertures vacantes des mâchoires de support tout en refroidissant la broche et les mâchoires. Remarque: Veiller à toujours occuper les deux ouvertures des mâchoires de support avec une broche de Kirschner pour garantir le bon fonctionnement mâchoires. 5 Serrage des écrous des vis Serrer les écrous des vis des broches de Kirschner tout en maintenant la tige de connexion avec le porte-mâchoire ( ) pour limiter la force de torsion. Couper les broches de Kirschner avec une pince coupante pour fils ( ). Synthes 5

8 Mini-fixateur externe Assemblage à deux tiges 1 Assemblage des mâchoires de support Inciser la peau et les tissus mous et introduire une broche de Kirschner ( ou ) au travers du double guidemèche 1.25 /1.6 ( ) dans l os, en position proximale par rapport à la fracture, jusqu à ce que son extrémité soit ancrée dans l os cortical distant sans le pénétrer. Glisser une mâchoire de support ( ou ) sur la broche et introduire une broche de Kirschner dans l ouverture vacante de la mâchoire afin de déterminer le point d entrée de la broche de Kirschner secondaire. Marquer la peau et pratiquer une incision. Positionner la mâchoire de support à proximité du corps et insérer la broche de Kirschner secondaire. Répéter la procédure pour la seconde mâchoire de support. Si l on utilise une mèche, insérer les broches de Kirschner à faible vitesse de manière à éviter la production de chaleur. Au cours du forage, refroidir la broche de Kirschner avec du sérum physiologique ou une solution de Ringer. A proximité des articulations, on peut également insérer les broches de Kirschner à l aide de la poignée pour broches de Kirschner 0,6 à 1,6 mm ( ). Remarque: Utiliser uniquement des broches de Kirschner ou Assemblage du cadre Glisser une tige de connexion ( /107 / 109 / 111) au travers de chaque mâchoire de support et monter la mâchoire de connexion ( ) (ne pas serrer l écrou de la vis). Serrer l écrou de la vis de la tige de connexion de la mâchoire de support distale à l aide de la clé à tube 5,5 mm ( ). Autre possibilité: L utilisation de l assemblage avec tiges de connexion coudées accroît la liberté d assemblage. 6

9 3 Réduction et fixation de la fracture Réduire la fracture et fixer la réduction en serrant les écrous des vis des mâchoires de support et de la mâchoire de connexion à l aide de la clé à fourche et à œil 5,5 mm ( ). Séquence de serrage des écrous des vis: 1, 2, 3, 4. Couper les broches de Kirschner avec une pince coupante pour fils ( ) Synthes 7

10 Mini-fixateur externe Retrait Démonter les tiges de connexion et les mâchoires de support. S il n est pas possible de séparer les mâchoires de support des broches de Kirschner, on peut aisément ouvrir la plaque de serrage du côté fendu, par exemple avec des ciseaux. Dévisser les broches de Kirschner en sens inverse des aiguilles d une montre avec la poignée pour broches de Kirschner 0,6 à 1,6 mm ( ), la pince à courber les fils ( ) ou la pince plate parallèle ( ). 8

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12 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Offert par : Ö öAB^ä SM_ AB Synthes 2006 Sous réserve de modifications