Tendre vers l excellence MANUEL DE CHIRURGIE

Transcription

1 Tendre vers l excellence MANUEL DE CHIRURGIE

2 LA PERFECTION DE LA SOCIÉTÉ MEDENTIKA ALLIÉE À LA TECHNOLOGIE INNOVANTE M-IMPLANT TENDRE VERS L EXCELLENCE

3 AVANT-PROPOS 04 CONCEPT DU SYSTÈME LONGUEURS ET DIAMÈTRES DES IMPLANTS 05 TECHNOLOGIE M-IMPLANT 06 VIS DE CICATRISATION 08 PROTHÈSE 09 PLANIFICATION DE TRAITEMENT PLANIFICATION DE TRAITEMENT CONVENTIONNELLE 12 PLANIFICATION DE TRAITEMENT ASSISTÉE PAR ORDINATEUR 13 PRÉPARATION DU SITE D IMPLANTATION TROUSSE DE CHIRURGIE 14 FORETS M-IMPLANT 16 PRÉPARATION DU LIT IMPLANTAIRE 18 INSERTION ET TRAITEMENTS ULTÉRIEURS EMBALLAGE DE L IMPLANT 20 PRÉLÈVEMENT DE L IMPLANT 21 INSERTION DE L IMPLANT 22 CICATRISATION ENFOUIE 24 CICATRISATION TRANSGINGIVALE 24 SOINS IMMÉDIATS AVEC PROTHÈSE PROVISOIRE 25 SOULÈVEMENT AVEC INVASIBILITÉ MINIMALE 26

4 AVANT-PROPOS Le présent manuel de chirurgie M-Implant décrit la méthode conventionnelle de préparation du site implantaire. L indication d implantation est soumise aux lignes directrices générales en vigueur de la Société allemande de médecine dentaire et buccale et d orthodontie. Il est recommandé de respecter une durée de cicatrisation (phase d intégration osseuse) de trois à six mois. Selon les cas, il est possible de raccourcir ou de rallonger la phase de cicatrisation. Avant la première application du système veuillez lire ce manuel avec attention, et suivez les instructions et les remarques d utilisation pour les composants du système et des instruments. Avant la première application d un nouveau système d implantation nous recommandons d autre part à tous les utilisateurs de participer à une formation spécifique au système. INDICATIONS Edentement unitaire Edentement partiel Edentement total CONCEPT PROTHÉTIQUE Remplacement de dent unitaire Fixation de bridges et prothèses MODE DE CICATRISATION Couverture sous muqueuse par vis de cicatrisation (2 temps) Transgingival avec éléments de cicatrisation (1 temps) Pilier provisoire/charge immédiate avec éléments prothétiques CHOIX DE L IMPLANTATION Implantation immédiate Implantation immédiate retardée Implantation différée 4

5 CONCEPT DU SYSTÈME LONGUEURS ET DIAMÈTRES DES IMPLANTS Les implants M-Implant sont disponibles en cinq diamètres et différentes longueurs. Grâce à un échelonnement des tailles orienté sur les besoins, ils sont adaptables pour l ensemble des indications en implantologie dentaire avec un nombre minimisé d implants unitaires. M-Implant D 3,0 mm Important : la connexion implant pilier de l implant D 3,0 mm est de dimension réduite et vous ne pouvez donc utiliser que des éléments prothétiques indiqués sous la rubrique M-Implant D 3,0 mm. Indications : édentements étroits uniquement les incisives latérales du maxillaire supérieur et les incisives centrales et latérales du maxillaire inférieur, code : 12, 22, 31, 32, 41, 42 M-Implant D 3,5 5,0 mm Pour les implants de diamètres 3,5-5,0, il existe uniquement une connexion conique entre l implant et le pilier. Pour une efficacité maximale, tous les transferts, vis de cicatrisation et piliers s adaptent à tous les implants, ce qui réduit nettement le nombre de composants nécessaires. LONGUEUR DIAMÈTRE 6,5 mm 8 mm 9 mm 11 mm 13 mm 15 mm D 3,0 mm petite connexion conique D 3,5 mm D 4,0 mm D 4,5 mm grande connexion conique D 4,5 mm conique D 5,0 mm Le diamètre d implant indiqué sur l emballage de ce dernier, encadré du codage de couleur, facilite la différenciation des différents diamètres d implants. Les forets M-Implant pour la préparation du lit implantaire sont également munis de ce code de couleurs. D 3,0 mm D 3,5 mm D 4,0 mm D 4,5 mm D 4,5 mm conique D 5,0 mm D D 4,5 mm Codage de couleur clair des diamètres d implants Sur l emballage de l implant, dans le champ du codage de couleur est indiqué le diamètre de l implant en millimètres repéré par la lettre «D». La longueur est indiquée, associée au diamètre et au numéro d article, sur la languette de l emballage. L L D 3,5 mm 5

6 CONCEPT DU SYSTÈME «MEDENTIKAPRÄZISE» CONNEXION CONIQUE D IMPLANT À ROTATION INDEXÉE L interface M-Implant de haute précision, alliant force et complémentarité de forme, apporte la meilleure stabilité possible entre le pilier et l implant. 1. Connexion conique à 10 entre l implant et le pilier pour les implants D 3,5 mm 5,0 mm. 2. La connexion conique entre l implant et le pilier est parfaitement exempte de micromouvements, ce qui évite l apparition d irritations mécaniques et influence positivement la préservation des tissus osseux péri-implantaires. 3. Cette connexion étanche aux bactéries et liquides réduit nettement les risques d inflammation, assure la bonne santé, élimine l irritation tissulaire et évite la résorption osseuse. 01 _ filetage conique 4. Un platform-switching intégré et conditionné par le système, déporte la transition entre l implant et le pilier depuis l épaulement de l implant vers le centre. Cela permet, en association avec la jonction conique étanche, d éloigner toute irritation bactérienne des tissus péri-implantaires et de créer une large base horizontale pour une adhérence stable des tissus mous et osseux. 5. Dans le cadre d une position implantaire subcrestale et de sa proportion de micro-filetage coronal, la jonction QCC M-Implant dispose de toutes les propriétés d un système capable de procurer une esthétique rouge/blanche durable. 02 _ micrographie Testé mécaniquement selon ISO Par l institut Fraunhofer IWM de Freiburg. 03_ Structure de jonction d implant testée à la clinique universitaire de Francfort par M. Holger Zipprich Ing. Dpl. 04 _ situation osseuse idéale due à l interaction des composants du système FILETAGE MICRO-MACRO M-IMPLANT L unique et hautement complexe filetage autotaraudant MicroMacro de M-Implant favorise de manière idéale un dépôt durable des cellules osseuses et leur préservation, et ce, non seulement en zone crestale mais aussi sur l ensemble de la surface de l implant. La présence du micro-filetage sur les flancs du macro-filetage et en fond de filet, crée la condition idéale pour une surface de contact maximale avec les tissus osseux. 05 _ Filetage Micro-Macro 6 En cas d insertion subcrestale et en interaction avec la jonction conique étanche, cela favorise le dépôt de tissus osseux au-delà de l épaulement jusqu à l interface. La jonction conique en interaction avec le micro-filetage coronal biologique, dont le dimensionnement est optimisé, garantissent une adhérence durable des tissus. On obtient ainsi un soutien des tissus mous reposant par-dessus, et donc une esthétique rouge/blanche durable. L insertion atraumatique du filetage réduit au minimum, à moyen ou à long terme, la possibilité d apparition de nécroses dues à la pression.

7 CONCEPT DU SYSTÈME SURFACE M-IMPLANT 06 _ Surface La surface hautement purifiée, sablée au corindon et mordancée, s étend sur toute la longueur de l implant jusqu à l épaulement (l épaulement de l implant étant usiné). Elle dispose d une rugosité macro-micro, idéalement dimensionnée pour l incrustation de cellules ostéogénétiques, favorisant ainsi une ostéo-intégration optimale et fiable à long terme du M-Implant. En interaction avec le micro-filetage coronal et l interface conique, elle autorise une ostéogénèse crestale bien au-dessus de la moyenne par-dessus l épaulement d implant jusqu à l interface. Diamètres d implants de 3 à 5 mm Longueurs d implants de 6,5 à 15 mm 5 diamètres d implants et 6 longueurs d implants permettent un dimensionnement optimal des implants pour chaque indication. Le diamètre d implant de 3 mm autorise l insertion dans les espaces interdentaires étroits des incisives latérales supérieures et des incisives latérales et centrales inférieures. PROFIL D EMERGENCE M-IMPLANT La forme naturelle du profil d émergence prothétique est un module supplémentaire attestant des résultats esthétiques prévisibles et qui interagit avec toutes les autres excellentes caractéristiques du M-Implant pour l obtention de résultats thérapeutiques optimaux à long terme. Il préserve les muqueuses et tient compte des principes biologiques dans toutes les indications. Il permet notamment un confort idéal des manipulations thérapeutiques 07 _ Profil d émergence VIS DE CICATRISATION Le tableau ci-dessous est destiné à vous aider dans le choix de la vis de cicatrisation adaptée. Le choix définitif de la vis de cicatrisation doit être effectué en fonction des conditions spécifiques du patient. Le diamètre correct du profil d émergence de la vis de cicatrisation s oriente en fonction de la largeur d émergence souhaitée et du site d implantation, et il influence de manière décisive la forme correcte et les capacités de fonctionnement de la prothèse. Pour la détermination des hauteurs de vis de cicatrisation vous pouvez utiliser la jauge de hauteur pour vis de cicatrisation. À OBSERVER : couple de serrage recommandé pour le vissage de la vis de cicatrisation 5-10 Ncm (serrage à la main) VIS DE CICATRISATION Ø 6,5 Ø 6,5 Ø 4,5 Ø 4,5 Ø 5,5 Ø 3,5 Ø 5,5 POSITION D IMPLANTATION VIS DE CICATRISATION Ø 6,5 Ø 6,5 Ø 4,5 Ø 4,5 Ø 5,5 Ø 3,5 Ø 3,5 La forme (profil d émergence) de la vis de cicatrisation s oriente sur la forme exacte du pilier prothétique. Pour un meilleur transfert du profil d émergence choisi sur le modèle, vous disposez de la possibilité optionnelle d utiliser un transfert individuel d empreinte, ce dernier s orientant également précisément sur le profil d émergence de la vis de cicatrisation et du pilier. 7

8 CONCEPT DU SYSTÈME CONTINUITÉ DU PROFIL D ÉMERGENCE DIAMÈTRE 3.0 Implants D 3,0 Vis de cicatrisation Ø 3,5 GH 2 6 Tranferts d empreinte Piliers Ø 3,5 GH 1,5 5 NOUVEAU CONTINUITÉ DU PROFIL D ÉMERGENCE DIAMÈTRE

9 CONCEPT DU SYSTÈME PROTHÈSE L assortiment prothétique innovant M-Implant permet de réaliser l ensemble des indications prothétiques. La jonction conique d interface pilier implant de haute précision est fixée en toute sécurité et empêche les micromouvements entre l implant et le pilier. Même pour les cas les plus complexes l assortiment prothétique M-Implant met à disposition une multiplicité de piliers. Qu il s agisse de couronnes, bridges ou prothèses amovibles des éléments très diversifiés vous offriront la marge de manœuvre suffisante pour réaliser en toute sécurité toutes les indications prothétiques. 01 _ Transferts d empreinte individuel TRANSFERT D EMPREINTE INDIVIDUEL M-Implant vous donne pour la première fois la possibilité de transférer sur le modèle le profil d émergence, modelé précisément avec le transfert d empreinte, et à l aide de cette empreinte de réaliser parfaitement la prothèse définitive. Ces transferts d empreinte, pouvant être individualisés en une seule manipulation, permettent maintenant au praticien de transférer précisément au laboratoire le profil selon la vis de cicatrisation. On trouvera au laboratoire les piliers parfaitement adaptés. 02 _ Piliers titane PILIER TITANE M-IMPLANT Pour couronnes unitaires et bridges Disponible droit ou angulé En différentes hauteurs gingivales et diamètres de piliers Individualisation par meulage PILIER PROVISOIRE M-IMPLANT Pour la réalisation de soins provisoires Disponible droit ou angulé En Peek pressé sur noyau en titane, donc léger et facile à individualiser 03 _ Piliers provisoires PILIER PROVISOIRE TITANE M-IMPLANT Vis incluse 04 _ Pilier titane provisoire 05 _ Piliers en alliage haute fusion 06 _ Méso-cylindres de fraisage PILIER EN ALLIAGE HAUTE FUSION M-IMPLANT Pour situations prothétiques difficiles, qui réclament des solutions individuelles pour couronnes, bridges et prothèses Pour compenser des divergences axiales Pour un modelage libre en cas de position implantaire difficile MÉSO-CYLINDRE DE FRAISAGE M-IMPLANT Pour une réalisation simple et optimisée de couronnes doubles Pour la fixation de prothèses et de bridges amovibles Compensation de fortes divergences axiales par technique de fraisage individuelle Disponible droit ou angulé 9

10 CONCEPT DU SYSTÈME 07 _ Bases en titane 2 e generation BASE EN TITANE POUR PILIER EN ZIRCONIUM 2 E GENERATION M-IMPLANT 2 hauteurs de canal pour un soutien statique optimal de la construction en zirconium 2 hauteurs gingivales pour une formation optimale du profil d émergence céramique Plateforme de diamètre réduit pour avoir plus de liberté de forme de la construction en zirconium Supports de scannage en inox de plus grande précision et durée de vie. La surface des supports de scannage est recouverte d un revêtement spécial pour une détection optimale au scanner. PILIER POC M-IMPLANT Le pilier POC permet une formation aisée et individuelle du profil d émergence par pressage de céramique Possibilité de profil d émergence avec teintes de dents 08 _ Pilier POC 09 _ Piliers M-Base PILIER M-BASE M-IMPLANT Le M-Base réalise la jonction entre l épaulement d implant et le bord supérieur de la muqueuse Plateforme pour de multiples indications afin de réaliser des bridges et attachements conjoints primaires Des bases de collage permettent la réalisation d armatures sans contraintes de tension PASSIVE-FIT Réalisation simple et précise par coulée ou calcination sur bases de couronnes Pour la fixation de prothèses supra-implantaires sur attachements de construction individuelle ou préfabriquée Les superstructures mises en place restent dans la bouche, le laboratoire travaille sur des modèles analogiques Empreinte supra gingivale simplifiée et essayage de l armature MedentiCAD : MEDENTICAD PILIER EN TITANE INDIVIDUEL SIMPLE Sur mesure en 48 heures Vous concevez en numérique ou en manuel nous fraisons pour vous Fabrication de haute précision À peine plus cher que les piliers préfabriqués 12 _ MedentiCAD 10

11 CONCEPT DU SYSTÈME MEDENTILOC PILIER MEDENTILOC M-IMPLANT DROIT OU ANGULÉ Nouveau développement du pilier Locator par Medentika En 2 parties avec vis séparée pour fixation optimale dans l implant Excellent rapport qualité/prix 10 _ Piliers M-Implant MedentiLOC Novaloc 11 _ Système matriciel Novaloc SYSTEME MATRICIEL NOVALOC POUR MEDENTILOC ET PILIERS LOCATOR Boîtier de matrice en titane ou Peek Mise en place et retrait des matrices en une seconde sans stress Grande durée de vie Encliquetage en position de fin Pas de déformation des matrices en cas de divergences Matrices en Peek, Swiss Made, fabrication de haute précision par usinage 11

12 PLANIFICATION DE TRAITEMENT PLANIFICATION DE TRAITEMENT CONVENTIONNELLE Lors de la planification de traitement il faut tenir compte des lignes directrices générales en vigueur de la future prothèse implantaire, ainsi que des critères chirurgicaux tels que l anamnèse générale, les contreindications, l examen intrabuccal et les facteurs de risque. Après l analyse de l examen médical on peut entamer une planification thérapeutique selon les critères suivants : Planification pré-prothétique Planification chirurgicale Il faut tenir compte des indications et contre-indications pour les interventions de chirurgie dentaire et d implantologie. Lors de la planification pré-prothétique il est nécessaire de prévoir la meilleure méthode d insertion des implants selon les aspects esthétiques et fonctionnels en relation avec le prothésiste. Lors de la planification chirurgicale il faut vérifier si la masse osseuse présente est suffisante pour une insertion primaire stable des implants. PLANIFICATION PRE-PROTHETIQUE Afin de créer pour l implantation une base idéale pour une prothèse esthétique et fonctionnelle, la condition essentielle est d effectuer une planification pré-prothétique et donc de prévoir le meilleur positionnement dentaire possible des implants. D3,5 8 9 info@medentika-implant.de PLANIFICATION CHIRURGICALE 6, Lors de la planification préopératoire il faut contrôler soigneusement si la hauteur et la largeur de l os maxillaire sont suffisantes pour l insertion d implants. Les parois osseuses vestibulaire et buccale doivent avoir une largeur minimale de 1,5 mm après insertion de l implant. Il faut déterminer par radiologie la situation et le tracé des structures anatomiques importantes telles que le foramen mentonnier ou le sinus maxillaire. Si les zones doivent être augmentées, elles doivent présenter, avant la préparation, une régénération stable entière et mécanique. Le choix des longueurs et diamètres d implants se fait en apposant le guide radiologique sur la radio ou le scanner (faire attention à l échelle de grossissement). Il faut tenir compte d un positionnement subcrestal de l implant lors de l analyse radiologique. D4,0 D4,5 D5,0 6,5 6, Hammweg 8 10 DE Hügelsheim +49 (0) (0) ,0 12

13 PLANIFICATION DE TRAITEMENT PLANIFICATION DE TRAITEMENT ASSISTÉE PAR ORDINATEUR La planification de traitement sur base de processus d imagerie en trois dimensions (CT, DVT) autorise une planification de la plus haute précision et permet une prévision exacte des résultats thérapeutiques. Autres avantages par rapport à une planification conventionnelle : La planification tridimensionnelle précise et l implantation dans une échelle submillimétrique et qui tient compte de la restauration souhaitée Contrôle collisionnel automatique qui affiche les écarts trop faibles entre l implant et le nerf Informations sur la qualité osseuse péri-implantaire pour des conclusions sur la stabilité primaire prévisible Sur la base des données de planification numériques on crée un gabarit de perçage individuel. Ce dernier garantit un transfert exact et précis de la planification dans la bouche du patient. Illustration : codiagnostix, Institut Straumann AG Le M-Implant peut également être inséré au moyen de la planification de traitement assistée par ordinateur. Nos données d implants sont présentes chez la plupart des fournisseurs de systèmes de planification d implantation assistés par ordinateur. 13

14 PRÉPARATION DU SITE D IMPLANTATION TROUSSE DE CHIRURGIE La trousse de chirurgie M-Implant dispose d un assortiment clairement organisé de forets à os pour la préparation des cavités implantaires. Les forets sont refroidis par l extérieur et ne doivent pas être utilisés à une vitesse de rotation supérieure à 800 tr/min. Le couple de rotation ne doit pas excéder 35 Ncm

15 PRÉPARATION DU SITE D IMPLANTATION FORET N. Pos. Désignation Dimension Quant. N. d art. bref N. d art. long 1 Fraise boule Ø Fraise boule Ø Fraise boule Ø Foret pilote Ø Foret pilote Ø 2.0/ Foret standard Ø Foret cortical Ø 3.0/ Foret rallonge conique Ø 3.0/ Foret pilote Ø 3.0/ Foret standard Ø Foret cortical Ø 3.5/ Foret pilote Ø 3.5/ Foret standard Ø Foret cortical Ø 4.0/ Foret pilote Ø 4.0/ Foret standard Ø Foret cortical Ø 4.5/ Foret pilote Ø 2.0/ Foret standard Ø Foret cortical Ø 2.5/ INSTRUMENTS N. Pos. Désignation Quantité N. d art. 19 Instrument de vissage Implant/CA Instrument de vissage Implant direct/ca Instrument de vissage Implant/cliquet Instrument de vissage Implant direct/cliquet Clé de maintien, aide à la pose Instrument de vissage vis SW 1,26 mm court/cliquet Instrument de vissage vis SW 1,26 mm long/cliquet Instrument de vissage vis SW 1,26 mm extra court/ca Instrument de vissage vis SW 1,26 mm court/ca Instrument de vissage vis SW 1,26 mm long/ca Instrument de vissage Locator/cliquet Instrument de vissage M-Base/cliquet RallongeCA Clé de maintien, aide à la pose Instrument de vissage Implant court/ca Instrument de vissage Implant long/ca Instrument de vissage Implant direct court/ca Instrument de vissage Implant direct long/ca Instrument de vissage Implant court/cliquet Instrument de vissage Implant long/cliquet Instrument de vissage Implant direct court/cliquet Instrument de vissage Implant direct long/cliquet Clé à cliquet dynamométrique Jauge de hauteur gingivale Jauge de profondeur de forage Aide à l orientation des forets long avec marquage de profondeur Aide à l orientation des forets court Tous les instruments d utilisation chirurgicale du système M-Implant sont rangés dans la trousse de chirurgie M-Implant et clairement organisés. L équipement standard peut aussi être agencé de forets longs sur demande. Répartition de la trousse de chirurgie 15

16 PRÉPARATION DU SITE D IMPLANTATION FORETS M-IMPLANT Les forets M-Implant, dont la géométrie est parfaitement assortie, permettent d harmoniser individuellement le diamètre du lit implantaire à la qualité osseuse. 2,0/2,5 mm 2,5 mm 2,5/2,8 mm D 3,5 mm D 3,0 mm 2,0/3,0 mm 3,0 mm 3,0/3,3 mm 3,0/3,5 mm 3,5 mm 3,5/4,5mm 3,5/3,8 mm D 4,5 mm D 4,0 mm conique D 4,5 mm 3,5/4,0 mm 4,0 mm 4,0/4,3mm D 5,0 mm 4,0/4,5 mm 4,5 mm 4,5/4,8 mm 16 Fraise boule 1,8 mm Foret pilote (ferage hélicoïdale) 2,0 mm Foret optionnel 2,5 mm + foret pilote 2,5 Foret standard Foret pilote optionnel Foret standard Foret pilote optionnel Foret standard Foret pilote optionnel Foret standard Foret cortical optionnel Implant

17 PRÉPARATION DU SITE D IMPLANTATION La préparation du lit implantaire doit être adaptée en fonction des qualités osseuses individuelles par des séquences de forage optionnelles. La préparation exacte et atraumatique du lit implantaire osseux fait partie intégrante de la réussite de l implantation. Exemple pour un implant de D 3,5 mm : Fraise boule Foret pilote Ø 2,0 mm En option foret pilote Ø 2,0/3,0 mm Foret standard Ø 3,0 mm En option foret cortical Ø 3,0/3,3 mm En option foret d extension conique ,5 0 À utiliser optionnellement pour un implant D 4,5 mm conique VEUILLEZ NOTER : La profondeur de forage indiquée ne tient pas compte de la pointe du foret. Tenir compte de cette longueur le cas échéant si le rapport d espace avec la structure anatomique est un peu délicat. Pour les longueurs de pointes de forets se reporter au tableau. Diamètre Longueur de pointe 2,00 0,60 2,50 0,72 3,00 0,87 3,50 1,01 4,00 1,15 4,50 1,30 PRÉPARATION POUR ATTEINDRE LE DIAMÈTRE SPÉCIFIQUE DE L IMPLANT La détermination de la direction et de la profondeur de l implantation est effectuée avec des instruments à entraînement mécanique refroidis par l extérieur. La profondeur des forets est marquée par gravure au laser. La vitesse maxi de 800 tr/min ne doit jamais être dépassée lors de cette étape de préparation, il y a sinon un danger de surchauffe locale de l os. La possible nécrose de l os ainsi causée met en danger la cicatrisation de l implant. Le forage ne doit pas être réalisé en une seule opération, mais plutôt par intermittence en appliquant une pression modérée. RÈGLES FONDAMENTALES : Foret standard : utilisation du foret standard pour la profondeur finale il faut toujours : le diamètre de l implant moins 0,5 mm (par ex. avec un implant de Ø 3,5 mm = 3,0 mm de forage final). Par ex. dans le maxillaire supérieur avec une qualité osseuse moyenne Foret cortical : utilisation du foret cortical pour la profondeur finale il faut toujours : le diamètre de l implant moins 0,2 mm (par ex. avec un implant de Ø 3,5 mm = 3,3 mm de forage final). À utiliser en particulier pour une qualité osseuse D1/D2 dans le maxillaire inférieur. Le cas échéant descendre ici à la profondeur totale. La longueur de la pointe de guidage réduite est toujours de 3 mm. 17

18 PRÉPARATION DU SITE D IMPLANTATION PRÉPARATION DU LIT IMPLANTAIRE (EXEMPLE POUR UN IMPLANT DE D 3,5 MMT) INCISION L incision consiste à soulever un lambeau de muqueuse permettant de visualiser le site osseux. On constitue un lambeau mucopériosté individuel en fonction du mode de cicatrisation (de type enfoui ou non enfoui). FORAGE DE POSITIONNEMENT Le forage de positionnement est effectué après le soulèvement muco-périosté à l aide d un foret pointeur et peut alternativement être pratiqué à l aide d un gabarit de forage. Fraise boule aux diamètres 2,3 mm et 2,7 mm, pour aplanir la zone crestale, et disponible chez Medentika Implant sur demande. DÉBUT DE FORAGE À L AIDE DU FORET PILOTE HÉLICOÏDAL DE Ø Le début du forage s effectue à l aide du foret pilote hélicoïdal de Ø 2 mm. Ce forage permet de déterminer l axe implantaire sagittal ainsi que la profondeur de forage (respecter le repère de profondeur). Pour une détermination axiale définitive et afin d éviter toute divergence par rapport à la planification implantaire nous recommandons une implantation assistée par gabarit. SÉQUENCES DE FORAGE OPTIONNELLES : FORAGE DE PROFONDEUR À L AIDE DU FORET PILOTE DE Ø 2,0/3,0 MM Le foret pilote dispose d une pointe émoussée Ø 2 mm (pointe de guidage) et évite une divergence de l axe implantaire primaire déterminé par le premier foret de Ø 2 mm. Ces forets pilote sont disponibles pour tous les diamètres implantaires. La vitesse maxi est de 800 tr/min et le couple de rotation maxi de 35 Ncm. En raison de sa pointe émoussée qui ne coupe pas, le foret pilote est aussi parfaitement adapté à la préparation en cas de greffe du sinus maxillaire afin d éviter la perforation de la membrane de Schneider. 18

19 PRÉPARATION DU SITE D IMPLANTATION FORAGE DE PROFONDEUR À L AIDE DU FORET STANDARD DE Ø 3,0 MM Le forage de profondeur terminale est effectué à l aide d un foret standard de Ø 3,0 mm. Le contrôle de la profondeur s effectue par le marquage laser en creux correspondant à la profondeur d implantation. La vitesse maxi est de 800 tr/min et le couple de rotation maxi de 35 Ncm. EXTENSION CORTICALE OPTIONNELLE Dans le cas d une corticale extrêmement compacte et de tissus spongieux dans la moyenne ou d une qualité osseuse D1/D2 du maxillaire inférieur, il est conseillé, après le forage de profondeur au foret standard de Ø 3,0 mm, d utiliser le foret cortical. Ce dernier dispose d une pointe de guidage de 3 mm de longueur, non coupante et indépendante du diamètre. Ce foret d extension peut, en cas de qualité osseuse D1/D2 du maxillaire inférieur, être utilisé sur toute la profondeur. PRÉPARATION DU LIT IMPLANTAIRE DANS LE MAXILLAIRE SUPÉRIEUR, POUR IMPLANTS CONIQUES /26/27/28 Avec une qualité osseuse D2/D3 du maxillaire supérieur et après l utilisation du foret standard de 3,0 mm, il est conseillé d utiliser le foret d extension conique / , afin d effectuer la préparation conique du lit implantaire. Avec une qualité osseuse D4 on peut évaluer s il ne vaut pas mieux mettre l implant conique en place sans l utilisation du foret d extension conique afin d obtenir une densification et une compression du support osseux et donc une stabilité primaire optimisée. IMPLANTATION SUBCRESTALE 1 mm En raison de la jonction interne conique on peut, si l épaisseur osseuse verticale est suffisante, insérer l implant d environ 1 mm en subcrestal, afin de mieux stabiliser la zone osseuse péri-implantaire. Une telle procédure garantit une cicatrisation sans charge même sous une prothèse à appui fibro-muqueux et peut, en cas de faible apport de tissus mous, améliorer le résultat prothétique dans les zones essentielles pour l esthétique. Dans la planification pré-implantaire et l observation des gravures au laser sur le foret il faut tenir compte de la prévision d une position d implantation subcrestale. 19

20 INSERTION ET TRAITEMENTS ULTÉRIEURS EMBALLAGE DE L IMPLANT L implant M-Implant est fourni emballé dans un blister stérile. Cet emballage garantit un stockage simple et bien organisé. Grandes capacités de reconnaissance et de classement du produit par un emballage clair dont le marquage est spécifique à la marque Contrôle visuel du contenu facilité par des fenêtres d observation et une vision de l implant Étiquette détaillée rationnelle, étiquette d informations externe réduite à l essentiel Stockage par simple empilage, les informations importantes sont visibles d un coup d œil Grande étiquette cachetée, amovible en 2 endroits sur l emballage blister SYMBOLES DE L EMBALLAGE Référence produit Observer les instructions d utilisation Numéro de lot Non réutilisable Fabricant Date de péremption Produit médical de classe I selon la directive 93/42/EWG Stérilisation par rayonnement NAME NAME ADRESSE ADDRESS IMPLANTATTYP. TYPE OF IMPLANT REGIO. REGION INDIKATION. INDICATION OP-DATUM. OPERATION DATE ZAHNARZT. DENTIST GEBURTSDATUM DATE OF BIRTH KRANKENVERSICHERUNG HEALTH INSURANCE Hier Implantataufkleber einkleben stick in implant label here Hier Implantataufkleber einkleben stick in implant label here IMPLANTAT-PASS DENTAL DENTAL IMPLANT PASS Hier Implantataufkleber einkleben stick in implant label here Hier Implantataufkleber einkleben stick in implant label here Hier Implantataufkleber einkleben stick in implant label here Hier Implantataufkleber einkleben stick in implant label here Hier Implantataufkleber einkleben stick in implant label here 20

21 INSERTION ET TRAITEMENTS ULTÉRIEURS PRÉLÈVEMENT DE L IMPLANT MISE EN PLACE DE L INSTRUMENT DE VISSAGES À RESPECTER : Nous conseillons de tourner légèrement à la main le capuchon de fermeture avant de déballer l implant. Ce geste permet de garantir un prélèvement facile et confortable de l implant hors du tube de verre. Pour prélever l implant hors de son tube de verre stérile il faut saisir la pièce inclinée comprenant l instrument de vissage d implant/ca et l enfoncer complètement sur le support d implant à embout rectangulaire. INSTRUMENT DE VISSAGE FIXÉ EN POSITION DE FIN Il faut presser au-delà de la résistance rencontrée >> Clic <<.. >> Clic << EXTRACTION DE L IMPLANT Après la préparation du lit implantaire, on peut sortir le blister de son emballage. Ensuite on retire la feuille autour du blister. Le tube de verre sera retiré stérile du sachet. On peut maintenant extraire l implant du tube de verre. Ce faisant le capuchon de fermeture en deux parties se détache automatiquement de l implant. Si ce n est pas le cas on peut retirer facilement les deux parties du capuchon de fermeture. Sur le verso de la feuille de blister se trouvent deux autocollants pour la documentation à mettre sur le carnet d implantation du patient. POSSIBILITÉ D EXTRACTION MANUELLE On peut aussi, au choix, extraire l implant à la main à l aide de l instrument de vissage de l implant/cliquet, ou à l aide du cliquet dans lequel on a introduit l instrument auparavant. 21

22 INSERTION ET TRAITEMENTS ULTÉRIEURS INSERTION ET TRAITEMENT ULTÉRIEUR VISSAGE DE L IMPLANT AU CONTRE-ANGLE Lorsque l implant a été retiré de son emballage avec l instrument de vissage enfoncé dans la pièce d angle, on peut le poser dans le lit implantaire déjà préparé. Pour la pose il ne faut pas dépasser une vitesse maxi de 50 tr/min et un couple de serrage de 35 Ncm. Il faut aussi éviter d entraîner des tissus fibreux ou épithéliaux dans le lit implantaire. Si le couple de serrage de 35 Ncm est nettement dépassé avant d avoir atteint la position de fin, nous conseillons de dévisser prudemment l implant et d élargir le lit implantaire à l aide du foret cortical disponible. VISSAGE MANUEL DE L IMPLANT En alternative à la pose au contre-angle de l implant on peut aussi effectuer un vissage d insertion manuel mécanique. Pour cela le système d implantation a prévu un instrument de vissage d implant/cliquet qui peut être utilisé à la main ou avec la clé à cliquet dynamométrique. Dans ce cas il ne faut pas non plus dépasser le couple de serrage de 35 Ncm. POSITION TERMINALE AVEC LE CLIQUET Pour arriver en position terminale de l implant il est préférable d utiliser le cliquet dynamométrique afin de s assurer de ne pas dépasser le couple de serrage de 35 Ncm. Il est conseillé de positionner le marquage noir, en face du vestibulaire. 22

23 INSERTION ET TRAITEMENTS ULTÉRIEURS DÉMONTAGE DE L EMBOUT DE POSE Après avoir atteint la position terminale de l implant il faut retirer l instrument de vissage de l embout de pose, puis à l aide du tournevis à six-pans il faut desserrer la vis interne de l embout de pose. Ensuite on peut retirer l embout de pose avec sa vis interne. En cas de stabilité primaire trop faible il faut, lors du desserrage de la vis de fixation de l embout de pose, disposer la clé de contre-serrage sur le carré de l embout de pose afin de contrecarrer un éventuel dévissage involontaire de l implant. ATTENTION : la clé de contre-serrage n est pas conçue pour visser l implant! EMBOUT DE POSE ATTENTION : la vis de l embout de pose est identique à celle des piliers et peut par exemple, être utilisée pour des travaux techniques de laboratoire. AJUSTEMENT ULTÉRIEUR DE L IMPLANT Après le démontage de l embout de pose il existe une possibilité de réajuster l implant dans sa position verticale à l aide d un instrument de vissage direct de l implant qui se trouve dans la trousse de chirurgie. Nous conseillons dans ce cas d utiliser exclusivement la clé à cliquet dynamométrique et d introduire avec prudence le «Direct Driver» (vissage direct) dans l embout carré de la géométrie de jonction de l implant. On peut alors visser ou dévisser l implant. 23

24 INSERTION ET TRAITEMENTS ULTÉRIEURS CICATRISATION ENFOUIE VISSAGE DE LA VIS DE CICATRISATION Si l implant est prévu pour une cicatrisation enfouie, il faut, après le démontage de l embout de pose, poser la vis de cicatrisation. SUTURE La crête du maxillaire doit être refermée étanche à la salive par une suture. Cette suture doit le plus possible être exempte de tensions. La documentation du siège de l implant doit être pratiquée à l aide d une radiologie postopératoire. Il faut assurer une phase de cicatrisation sans aucune contrainte. ATTENTION : les vis de cicatrisation sont livrées non stériles et doivent être stérilisées avant usage. Pour cela sont prévues 12 places d insertion dans les coins de la trousse de chirurgie. CICATRISATION TRANSGINGIVALE VISSAGE DE LA VIS OU DE LA COIFFE DE CICATRISATION Si l implant est prévu pour une cicatrisation transgingivale, il faut, après le démontage de l embout de pose, visser une coiffe de cicatrisation selon l épaisseur des tissus mous. Le diamètre de la coiffe de cicatrisation doit être sélectionné en fonction des exigences prothétiques. ATTENTION : les coiffes de cicatrisation sont livrées non stériles et doivent être stérilisées avant usage. Dans le cas de traitement provisoire avec une prothèse complète ou partielle il faut s assurer d une absence de contact entre la coiffe de cicatrisation et la prothèse provisoire. SUTURE Les bords de la plaie doivent être adaptés au pilier de cicatrisation et fixés par des points de suture. 24

25 INSERTION ET TRAITEMENTS ULTÉRIEURS SOINS IMMÉDIATS AVEC PROTHÈSE PROVISOIRE Dans la mesure où les conditions cliniques sont réunies pour des soins immédiats avec prothèse provisoire, cela donne la possibilité de soigner le patient directement après insertion de l implant avec une prothèse provisoire supportée par l implant. Il faut cependant s assurer que la prothèse provisoire puisse cicatriser sans charge et ne se trouve pas en position occlusale. D autre part le chirurgien est responsable de l information à donner au patient afin de pouvoir garantir un comportement de cicatrisation postopératoire de l implant sans contrainte. FABRICATION DE LA PROTHÈSE PROVISOIRE Les soins provisoires sont réalisés sur le pilier provisoire. Pour le meulage on utilise des fraises croisées au tungstène ou des rouleaux à émeriser à des vitesses allant jusqu à U/min. Le meulage doit être fait hors de la bouche. Pour une adaptation plus facile sont disponibles des piliers provisoires avec des diamètres d émergence de 4,5 et 6,5 mm, droits ou angulés. INTÉGRATION DE LA PROTHÈSE PROVISOIRE Pour l intégration il faut nettoyer et sécher l intérieur de l implant à l aide d un spray air/eau. Le vissage du pilier est réalisé à l aide du cliquet de prothèse ou d un embout dynamométrique d angle avec un couple de serrage de 15 Ncm. Cimenter la superstructure à l aide de ciment provisoire. Éliminer entièrement les restes de ciment sur le bord de la couronne. Il faut étancher les bords de la plaie contre la salive. ATTENTION : les prothèses provisoires doivent être échangées au plus tard après six mois. CONTRAINTES 1 Brunski JB : Biomechanical factors affecting the bone-dental implant interface. Clin Mater 1992 ;10 (3) : Brunski JB : Avoid pitfalls overloading and micromotions of intraosseous implants. Dent Implantol Update 1993;4 (10): La condition pour une mise en charge immédiate est d obtenir une stabilité primaire supérieure ou égale à 35 Ncm. Il faut éviter toute contrainte trop importante par la prothèse provisoire. Il ne doit pas y avoir de position occlusale ou de contact articulatoire. Un couple de serrage d insertion d au moins 35 Ncm minimise, pendant la phase initiale de cicatrisation, les risques de macro-mouvements à la limite entre implant et os, par exemple à cause de pressions de la langue ou de la joue. Des études1,2 montrent que pendant l ostéointégration d implants dentaires des micromouvements de jusqu à une valeur de seuil d environ 150 µm sont tolérés. À condition que cette valeur ne soit pas dépassée et que toutes les exigences aient été réunies, l ostéointégration aura lieu même en cas de «charge immédiate non fonctionnelle». 25

26 INSERTION ET TRAITEMENTS ULTÉRIEURS SOULÈVEMENT AVEC INVASIBILITÉ MINIMALE INCISION Après localisation de l implant et une anesthésie locale directement au-dessus de l implant, une incision crestale limitée est réalisée au-dessus de la surface d implant. SOULÈVEMENT On trouve le six-pans creux de la vis de cicatrisation à l aide de la sonde. Retirer les tissus conjonctifs ou osseux au-dessus de la vis de cicatrisation à l aide d une curette tranchante. Retirer ensuite la vis de cicatrisation à l aide du tournevis manuel. Les tissus osseux gênant le profil d émergence doivent être retirés. RETRAIT DE LA VIS DE CICATRISATION Retirer la vis de cicatrisation à l aide du tournevis à main. INSERTION DE LA COIFFE DE CICATRISATION En fonction des exigences prothétiques il faut visser la coiffe de cicatrisation correspondante à l aide du tournevis à main. 26

27 Avec le système d implants M-Implant, vous disposez d un système qui répond sans aucun compromis aux connaissances les plus actuelles d implantologie buccale. Sous réserve d une mise en œuvre et d une application professionnelles vous obtiendrez des résultats chirurgicaux excellents et fiables qui exprimeront en tout point les véritables attentes du patient : Une prothèse dentaire parfaitement esthétique et fonctionnelle, et ce à long terme. Nous restons en permanence à votre disposition pour tous ces aspects. Nous sommes toujours reconnaissants pour toutes suggestions et propositions, et sommes toujours à l écoute des personnes les plus importantes pour nous : nos clients. Nous poursuivons toujours le même objectif. Toujours en accord avec notre philosophie d entreprise. TENDRE VERS L EXCELLENCE. 6 rue de la Briquerie Parc d Activités de Villejames FR Guérande Tél Fax : contact@rotec.fr Editeur : Medentika Implant GmbH Hammweg Hügelsheim +49 (0) (0) info@medentika-implant.de Nous sommes certifiés : EN ISO 13485:2003 Conception : Der WeberFink GbR Büro für grafische Gestaltung Imprimé en novembre

28 6 rue de la Briquerie Parc d Activités de Villejames FR Guérande Tél Fax : contact@rotec.fr