Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive

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1 VOUS SOUHAITE LA BIENVENUE Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Montpellier du 15 au 19 mai 2017

2 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive EN MODE VOLUMETRIQUE EN MODE BAROMETRIQUE

3 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Ventilation en débit VOLUMETRIQUE Incidence en pression

4 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Incidence en volume BAROMETRIQUE Ventilation en pression

5 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Sommaire 1/ EVALUATION DES CARACTERISTIQUES 2/ PROTOCOLE DES TESTS 3/ EVALUATIONS, COMPARATIFS SUR BANC TEST 4/ TRIGGERS 5/ AI Vts / AI Vtc / AVAPS ( AE ) / IVAPS 6/ VNDP 7/ TESTS VALVES EXPIRATOIRES 8 / RENOUVELLEMENT D UN RESPIRATEUR CONCLUSIONS

6 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 1- CARACTERISTIQUES DES VENTILATEURS Montpellier du 15 au 19 mai 2017

7 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Evaluation des caractéristiques Fiches techniques des constructeurs (Poids,dimensions ) Alarmes, Verrouillage des réglages Alimentation : Batteries, type et autonomie, Groupe de secours Estimation du niveau sonore Ergonomie des réglages Documentations Utilisateur et Technique Qualité SAV Maintenance, fréquence des préventives, outillage

8 Exemples d appareils de ventilation (Supports de vie) ASTRAL ELISEE TRILOGY PB 560 VIVO 50 VNDP Stellar 150 Bipap A40

9 Ventilateurs support de vie (CNEDiMTS) COMMISSION NATIONALE D EVALUATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX ET DES TECHNOLOGIES DE SANTE Cf. HAS / Service évaluation des dispositifs / 2012 Les ventilateurs munis de batteries doivent avoir les spécifications techniques minimales suivantes : - Le passage sur batterie doit être automatique - Au moins 4h d autonomie pour la batterie interne ou intégrable et au moins 8 h d autonomie pour l ensemble batteries interne ou intégrable et batterie(s) externes pour un ventilateur support de vie (le fabricant doit préciser les conditions et les réglages dans lesquels le test à été réalisé) Les alarmes minimales exigibles pour les ventilateurs support de vie sont celles de : - Batterie vide - Débranchement du courant électrique et passage sur batterie - Débranchement du patient du ventilateur - Alarme d extinction pour confirmer l arrêt du ventilateur (ou stratégie d extinction en deux temps)

10 Matériels et forfaits de ventilation à domicile Pour les patients avec une autonomie inférieure à 8 hrs : ventilateurs de type support de vie Les batteries internes de secours doivent être utilisées en cas de panne de secteur et non pas en déambulation. Pour la déambulation, des packs batteries additionnels sont à prévoir.

11 ELISEE 150 Ventilation à valve circuit mono ou double branches Ventilation adulte et enfant > 6 kgs

12 ASTRAL 100 Autonomie : -Batterie Lithium-Ion - Autonomie interne : 8 h - Autonomie externe : 8 h Dimensions : 28,5 x 21,5 x 9, 3 cm Poids : 3,2 kgs Ecran tactile pour des réglages aisés 2 programmes possibles Ventilation adulte et enfant > 5 kgs Modes de ventilation proposés : à valve - VaC, VaCI, PaC, PaCI, AI à fuite - ST, PAC, CPAP, IVAPS - Capteur FiO2 et capteur SaO2 (en option)

13 ASTRAL- 150 Autonomie : -Batterie Lithium-Ion - Autonomie interne : 8 h - Autonomie externe : 8 h Dimensions : 28,5 x 21,5 x 9, 3 cm Poids : 3,2 kgs Ecran tactile pour des réglages aisés 4 programmes possibles Ventilation adulte et enfant > 5 kgs Modes de ventilation proposés : à valve - VaC, VaCI, PaC, PaCI, AI à fuite - ST, PAC, CPAP, IVAPS - Fonction de Soupir ( cyclique ) - Fonction de respiration manuelle ( Boost /1cycle) - Capteur FiO2 et capteur SaO2 (en option)

14 Circuit à valve monobranche Circuit à valve double branches ASTRAL Ventilation à valve circuit mono monobranche ou double branches Ventilation à fuite circuit mono branche sans valve Circuit à fuite! Test du circuit obligatoire

15 Interfaces et circuits Circuit à valve monobranche Circuit à valve double branches Interfaces sans fuite Circuit à fuite Interfaces avec fuite intentionnelle

16 Trilogy 100 Autonomie : -Batterie Lithium-Ion - Autonomie interne : 4 h - Autonomie externe : 4 h Mode Adulte et enfant à > 5 kg 2 programmes possibles Dimensions : 16,7 x 28,5 x 23, 5 cm Poids : 4,5 kgs Modes de ventilation proposés : à valve ou à fuite - VaC, VaCI, CPAP, S,S/T, PC(VPAC) T(VPC), PC-SIMV(P-VACI) - AVAPS AE uniquement à fuite Mode MPV : Ventilation à l embout buccal (mouthpiece ventilation) (pipette)

17 Circuit à valve monobranche Trilogy 100 Ventilation à à valve et circuit à fuite circuit monobranche Circuit à fuite Circuit à embout buccal ou pipette

18 PB 560 Autonomie : Dimension : 23,5 x 31,5 x 15,4 cm -Batterie Lithium-Ion Poids : 4,5 kgs - Autonomie interne : 8 h - Autonomie externe : 8 h + 8 h Un seul programme Ventilation adulte et enfant > 5 kgs Modes de ventilation proposés : à valve - VaC, VPaC, PACI, VACI, AI FR à fuite - AI FR, PAC, CPAP Test circuit Monitorage FiO² en option

19 PB 560 Ventilation à valve circuit mono branche Ventilation à valve circuit mono ou double branche Ventilation à valve circuit double branche circuit à fuite

20 VIVO 50 Autonomie : -Batterie Lithium-Ion - Autonomie interne : 4 h - Autonomie externe : 4 h Dimension : 34,8 x 26,4 x 12 cm Poids : 6 kg 3 programmes possibles Mode Adulte et enfant à > 5 kg Modes de ventilation proposés : à valve et à fuite - VS, VS(Vtcib), VPC, VPC(Vtcib), VPC(A), VPC(A+Vtcib), VVC, VVC(A), PPC Touche information ouvrant un tutoriel pour chaque paramètre - Capteur FiO2 et capteur SaO2 (en option)

21 VIVO 50 Ventilation à valve mono branche ou à fuite circuit

22 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive VC AI VS VAC T AI FR IVAPS PC VACI V VAC AI VT S ST CPAP Modes Valve à & Valve Fuite PAC VC VPAC AI VS VPC VPAC CPAP VPACI VACI VAC T PACI PC VPACI PAC

23 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 2- PROTOCOLE DES TESTS Tests après 12h de fonctionnement Circuit respiratoire identique Poumon test identique Paramétrage de la chaîne de mesure

24 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Réalisation des tests Chaine de mesure : PF 300 (IMT médical) Poumons test : Ventest Analog (SD médical) Unité Normes des poumons tests Européenne Adulte Conditions de mesures Pathologique Adulte Compliance ml/cmh2o Résistance cmh2o/l/s 5 10 Volumétrique Barométrique Fréquence I/E 1/2 1/2 Vt 5OO ml Valeur lue Pmax Valeur lue 20 cmh2o

25 Paramétrage de la chaîne de mesure Echelle de débit Ti et Te calculés Courbe de débit Volume calculé ( D l/s * Ti ) Courbe de pression Echelle de pression Echelle de temps

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28 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 3 - EVALUATION SUR BANC TEST ELISEE 150, ASTRAL 150, MONNAL T 50, TRILOGY 100, COMPARAISON DES PERFORMANCES EN MODE VOLUMETRIQUE EN MODE BAROMETRIQUE

29 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive MODE VOLUMETRIQUE Comparatif des 4 respirateurs DEBIT CONSTANT - POUMON PATHOLOGIQUE Montpellier du 15 au 19 mai 2017

30 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Débit MODE VOLUMETRIQUE = Formes de débit Constant Décroissant I E Temps Débit inspiratoire machine Débit expiratoire patient

31 ELISEE 150 mode volumétrique ELISEE 150 Mode : VC Forme débit : 1 = carré Volume de consigne = 500 ml

32 ELISEE 150 Mode : VC Forme débit : 1 = carré Volume de consigne = 500 ml

33 ASTRAL 150 mode volumétrique ASTRAL 150 Mode : VC Forme débit : carré (100%) Volume de consigne = 500 ml

34 ELISEE 150 Mode : VC Forme débit : 1 = carré Volume de consigne = 500 ml

35 MONNAL T 50 mode volumétrique MONNAL T 50 Mode : VC Forme débit : carré Volume de consigne = 500 ml

36 ASTRAL 150 Mode : VC Forme débit : carré (100%) Volume de consigne = 500 ml

37 TRILOGY 100 mode volumétrique TRILOGY 100 Mode : VC Forme débit : carré Volume de consigne = 500 ml

38 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive MODE VOLUMETRIQUE Différentes formes de débit Montpellier du 15 au 19 mai 2017

39 Débit constant Forme Carrée Débit de pointe = 25l/mn ELISEE formes de débit possibles Mode : VC Forme débit : 1 = carré

40 Débit décroissant 2 Débit de pointe =27 l/mn ELISEE formes de débit possibles Mode : VC Forme débit : 2

41 Débit décroissant 5 Débit de pointe = 49 l/mn Mode : VC Forme débit : 5/5

42 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive MODE BAROMETRIQUE Comparatifs des 4 respirateurs PENTE MINI POUMON PATHOLOGIQUE Montpellier du 15 au 19 mai 2017

43 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive MODE BAROMETRIQUE = Pente inspiratoire Pente rapide Pente lente

44 ELISEE 150 Mode VPC Pente : 1

45 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive MODE BAROMETRIQUE Comparatif Des différentes pentes Montpellier du 15 au 19 mai 2017

46 ELISEE 150 Mode VPC Pente : 1

47 ELISEE 150 Mode VPC Pente : 4/4

48 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 4 - TRIGGERS Seuils de déclenchement INSPIRATOIRES : EN PRESSION ou EN DEBIT EXPIRATOIRES Montpellier du 15 au 19 mai 2017

49 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 4.1 / Trigger Inspiratoire en pression En pression circuit simple ou double branche, le trigger est la dépression mesurée dans le circuit pneumatique

50 Trigger inspiratoire en pression Elisée 150 Mode : VPAC Fmini = 8 I/E = ½ Trigger = 0,2

51 Trigger inspiratoire en pression Elisée 150 Mode : VPAC Fmini = 8 I/E = ½ Trigger = 3,0

52 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Simulation déclenchements Pression Insufflation machine Seuil de déclenchement ou trigger Seuil inadapté effort important pour le patient Sensibilité trop grande = autodéclenchement, augmentation anarchique de la fréquence Seuil adapté effort minimum pour le patient

53 Sensibilité du trigger trop faible Trigger 1,39 Efforts non récompensés

54 Sensibilité du trigger adaptée Trigger 1,23 Efforts bien récompensés

55 Sensibilité du trigger trop forte Trigger 0,85 auto déclenchements auto déclenchements

56 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 4.2 / Trigger Inspiratoire en débit En débit mode invasif circuit double branche, le trigger est le différentiel entre la mesure du débit expiratoire et la mesure du débit inspiratoire En débit mode non invasif circuit simple ou double branche, le trigger se déclenche suivant l amplitude du débit inspiratoire créé par la demande du patient (il tient compte des débits de fuite dans le circuit)

57 Trigger inspiratoire en débit Amplitude du débit inspiratoire créé par la demande du patient Variation de la pression peu perceptible

58 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 4.3 TRIGGER EXPIRATOIRE Montpellier du 15 au 19 mai 2017

59 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Trigger expiratoire Définit la fin de l inspiration et le passage en expiration: Disponible dans les modes d aide inspiratoire AUTO 80% 20% 60% 40% Débit de pointe inspiratoire 40% 60% Temps 1 - Détection automatique (algorithmes basés sur le débit inspiratoire du patient). 2 - Valeur définie en % par rapport débit de pointe inspiratoire. 3 Valeur définie en % de chute du débit de pointe inspiratoire

60 Ti TRIGGER EXPIRATOIRE

61 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Déclenchement Expiratoire. Réglage Ti min : Utilisé principalement pour garantir un temps d échange suffisamment long Réglage Ti max : Garantit le passage en expiration notamment en cas de fuites Temps inspiratoire minimum Temps inspiratoire maximum Débit de pointe inspiratoire Temps

62 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Incidence des fuites sur le Ti en mode AI 1s 1,3s Introduction d une fuite de 26 l/mn

63 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Incidence du Ti max Ti min Ti max Ti min Ti max Trig. Auto Introduction d une fuite

64 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Incidence du Ti min Ti max Ti min Ti max Cycle sans Ti min Ti

65 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 5 - Aide inspiratoire AI Vt AI Vs AVAPS / AVAPS AE IVAPS Différences sur PF 300 Montpellier du 15 au 19 mai 2017

66 Bascule en volumétrique dans le cycle Réglage Vtc à 300 ml Changement Vtc à 500 ml Mode = AI VT Le réglage d AI est suffisant pour assurer le Vtc à 300 ml

67 MODE= AI VS Sans Vts Avec Vts=500ml Ai fixe ou réglable pour essayer d atteindre le Vts

68 AVAPS Average Volume Assured Pressure Support La fonction AVAPS c est l aide inspiratoire assurée selon un volume moyen cible. Elle aide les patients à maintenir un volume courant (Vt) supérieur ou égal au volume cible (réglage de volume du ventilateur) en contrôlant automatiquement l aide inspiratoire (AI) fournie au patient. La fonction AVAPS règle l aide inspiratoire (AI) en faisant varier la pression PIP entre les paramètres de pression PIP mini et PIP maxi. L Avaps calcule une moyenne de volume courant (Vt) et modifie graduellement (réglable de 1 à 5 cmh2o) la valeur de pression assistée (AI). Tandis que l effort du patient diminue, la fonction AVAPS augmente automatiquement la pression assistée (AI) pour maintenir le volume courant cible. La pression PIP ne dépasse pas la pression PIP maximale, même si le volume courant cible n est pas atteint. Et inversement, lorsque l effort du patient augmente la fonction AVAPS réduit la pression assistée (AI). La pression PIP ne chute pas audessous de la pression PIP minimale, même si le volume courant cible est dépassé.

69 1mn Réglage Avaps à 1 cmh2o/mn Version < 13 Fonction AVAPS 2mn A partir de la version 13 3mn L Avaps est réglables de 1 à 5 cmh2o par minute

70 AVAPS AE. Mesure la résistance des voies aériennes supérieure du patient.. Ajuste automatiquement l aide inspiratoire afin de garantir un Vt cible.. Fréquence respiratoire sur Auto, le dispositif ajuste la Fr de sécurité en fonction de la respiration spontanée du patient. IPAP maxi--- EPAP maxi- IPAP mini--- EPAP mini-- Vt cible-----

71 AVAPS AE

72 IVAPS Intelligent Ventilation Assured Pressure Support

73 IVAPS : Calcul de l espace mort anatomique

74 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 6 - APPAREILS DE VNDP (non support de vie) BIPAP AVAPS PHILIPS BIPAP A40 PHILIPS LUMIS 100 RESMED Stellar 150 RESMED

75 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive VNDP PRINCIPALES CARACTERISTIQUES MODES UNIQUEMENT A FUITE ( S, ST, T, PaC, Ivaps, Avaps AE) Circuit sans valve expiratoire avec interface patient muni d une fuite intentionnelle LES REGLAGES : Uniquement en ventilation barométrique PEP obligatoire ( rinçage interface ) Aide inspiratoire (Vtc sur certain modèle) Fréquence ( suivant mode ) Ti, Fin de i ( suivant mode ) Sensibilité trigger sur certain appareil LES RESTRICTIONS : batterie interne absente sur la majorité des appareils (ventilation inférieure à 12 h) PEP obligatoire Vte estimé par calcul et pas par mesure moins de maîtrise sur la consigne des volumes Très peu d alarmes

76 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 7 - COMPARATIF VALVES EXPIRATOIRES Sur PF 300 Montpellier du 15 au 19 mai 2017

77 PEP Résiduelle

78 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive 8/ RENOUVELLEMENT D UN RESPIRATEUR Montpellier du 15 au 19 mai 2017

79 Renouvellement de respirateur Exemple : renouvellement d un EOLE 3 Mode V(A)C F I/E Vt? X Mesure du Vt avec EOLE et adaptation des paramètres du nouveau respirateur pour obtenir le même Vt

80 EOLE 3 pente 0 ASTRAL 150 ELISEE 150 MONNAL T 50

81 Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive CONCLUSIONS 1 La chaîne de mesure et les enregistrements réalisés nous permettent d évaluer correctement les performances des ventilateurs et des circuits sur banc test. 2 Les performances des différents appareils en test peuvent être comparées. Reproductibilité des mesures et des conditions de mesure. Chaîne de mesure et poumons tests contrôlés régulièrement ( certification ISO 9001 reconduite annuellement de l APARD). Comparaisons utilisées pour le renouvellement des ventilateurs. 3 L évaluation des triggers ( seuil et sensibilité de déclenchement ) est possible avec la chaîne de mesure PF300 (IMT médical).

82 VOUS AVEZ-VOUS REMERCIE DES QUESTIONS DE VOTRE? ATTENTION Diplôme Inter Universitaire de Ventilation Non Invasive Montpellier du 15 au 19 mai 2017