SynCage-C court. Technique chirurgicale. Publication non destinée à être diffusée aux États-Unis.

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1 SynCage-C court Technique chirurgicale Publication non destinée à être diffusée aux États-Unis. Instruments et implants approuvés par l AO Foundation.

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3 Table des matières Implants 2 Indications et contre-indications 3 Technique chirurgicale 4 Contrôle par amplification de brillance Avertissement Cette seule description est insuffisante pour l utilisation immédiate du produit DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté. Conditionnement, reconditionnement, entretien et maintenance Pour des instructions générales, le contrôle du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces ainsi que pour les directives concernant le conditionnement des implants, contacter son représentant Synthes local ou consulter : Pour obtenir des informations générales sur le reconditionnement, l entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d instruments réutilisables Synthes, consulter la brochure Informations importantes (SE_023827) ou se reporter au lien suivant : SynCage-C court Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

4 Implants Implants SynCage C court est un système d instruments et d implants incurvés, cunéiformes ou parallèles, conçu pour assurer une arthrodèse intersomatique cervicale par voie antérieure(acif). Ce système a été conçu pour atteindre les objectifs suivants : Écarter les disques et rétablir à la fois la hauteur de disque et la lordose normales, élargissant ainsi les trous de conjugaison Offrir une interface optimale entre l implant et le plateau vertébral, limitant ainsi considérablement le risque d affaissement dans la vertèbre adjacente Cages incurvées Stabiliser le segment présentant une instabilité pathologique Soutenir la croissance osseuse au travers de l implant Cages cunéiformes Cages parallèles 2 DePuy Synthes SynCage-C court Technique chirurgicale

5 Indications et contre-indications Indications Pathologies cervicales pour lesquelles une spondylodèse segmentaire est indiquée : Discopathies dégénératives et instabilités Pseudarthrose ou échec de la spondylodèse Pour l arthrodèse de plusieurs segments, il est recommandé d utiliser une plaque afin d assurer une meilleure stabilisation. Contre-indications Ostéoporose sévère Instabilités graves SynCage-C court Technique chirurgicale DePuy Synthes 3

6 Technique chirurgicale Planification préopératoire Avant l intervention chirurgicale, déterminer l abord chirurgical désiré et estimer la hauteur appropriée de l implant SynCage-C court. Une première estimation préopératoire de la taille de l implant SynCage-C court peut être réalisée en comparant l abaque pour radiographies pour SynCage-C (X000044, X000049, X000050) aux disques intervertébraux adjacents sur une radiographie latérale. Les informations définitives sur la taille appropriée seront fournies en vérifiant l espace du disque en distraction avec les implants d essai pendant l intervention. 1 Exposition Exposer le disque et les corps vertébraux adjacents par une incision antérolatérale dans le cou. 2 Préparation de l espace intervertébral Découper une fenêtre rectangulaire de la même largeur que l implant SynCage-C court (15 mm) dans le ligament longitudinal antérieur et l anneau fibreux. Préserver au maximum ces structures qui sont importantes pour la stabilité du segment opéré. Utiliser un rongeur pour retirer le matériau discal par cette fenêtre. 1 3 Distraction du segment Procéder à la distraction du segment. La distraction du segment est primordiale pour restaurer la hauteur de l espace intervertébral et offrir un bon accès au disque pour la préparation des plateaux vertébraux. Un distracteur cervical ( /396) est recommandé pour la distraction (1) Distracteur cervical, gauche, avec angle réglable Distracteur cervical, droit, avec angle réglable 4 DePuy Synthes SynCage-C court Technique chirurgicale

7 4 Préparer les plateaux vertébraux du corps vertébral La technique de préparation sélectionnée dépendra de la préférence et de l expérience du chirurgien. La première technique préserve l os cortical sous la couche cartilagineuse et la forme naturelle de l os, ce qui augmente la résistance à l affaissement dans la vertèbre adjacente. Enlever les couches cartilagineuses des plateaux vertébraux à l aide d une curette en anneau jusqu à ce que l os vascularisé soit atteint. Nettoyer le plateau vertébral. Un nettoyage adéquat du plateau vertébral est très important pour la vascularisation de la greffe osseuse. Cependant, un nettoyage excessif peut affaiblir le plateau vertébral à cause d un retrait de l os plus dense du plateau vertébral. Les versions incurvées ainsi que les versions cunéiformes et parallèles de l implant SynCage-C court peuvent être utilisées pour cette technique en fonction de la forme anatomique du plateau vertébral. La deuxième technique implique le retrait de la couche cartilagineuse et d une partie de l os cortical afin de créer des surfaces planes et de fournir une surface de contact optimale entre la structure osseuse et l implant. Utiliser un ostéotome ou une foreuse pour retirer la couche cartilagineuse. Cependant, un plateau vertébral intact est très important afin d éviter un affaissement ultérieur. L utilisation des implants incurvés SynCage-C courts est recommandée pour cette technique. Dans les deux cas, il est très important d éliminer tous les ostéophytes pour obtenir une décompression complète des structures nerveuses et éviter le risque d une compression partielle après l insertion de l implant. SynCage-C court Technique chirurgicale DePuy Synthes 5

8 5 Détermination du type et de la taille de l implant La sélection de l implant d essai dépend de la hauteur de l espace intervertébral déterminée en préopératoire, de la technique de préparation et de la configuration anatomique du patient. En fonction des considérations susmentionnées, choisir un implant incurvé ou cunéiforme d une hauteur appropriée. Les implants d essai sont codés par couleurs. L implant correspondant de la même taille sera toujours de la même couleur (voir page 8, étape 9). Remarque : La hauteur de l implant d essai est inférieure à celle de l implant correspondant de 0.8 mm afin de tenir compte de l affaissement des dents de l implant SynCage-C court dans la vertèbre. Taille Couleur Réf. article Réf. article Réf. article d implant d es-d implansai incurvé sai cunéiforme sai d es-d implant d es- parallèle 9.5 mm Vert gris mm Violet mm Bleu mm Vert clair mm Or mm Bleu clair DePuy Synthes SynCage-C court Technique chirurgicale

9 6 Montage de l implant d essai sur le support Visser le support ( ou ), repéré «CRANIAL» (crânien) et «CAUDAL» (caudal), sur l implant d essai, de manière à ce que le côté crânien du support corresponde au côté crânien de l implant d essai. Le cas échéant, tourner l implant d essai de 180 pour un ajustement parfait. CRANIAL CRANIAL HOLDER CRANIAL CAUDAL CAUDAL 7 Montage du limiteur de profondeur sur le support (facultatif) Il est possible de monter le limiteur de profondeur ( ) sur le côté du support et d éviter l insertion de l implant d essai et de l implant de plus de 2 mm au-delà du bord antérieur du corps vertébral Essai de taille d implant Positionner le support dans l alignement crânial/caudal correct et insérer délicatement l implant d essai dans l espace discal. Vérifier la position de l implant d essai sous l intensificateur d image. Lorsque le segment est complètement écarté, l implant d essai doit être positionné exactement et solidement serré entre les plateaux vertébraux. La hauteur de disque doit être préservée lors du retrait du distracteur. L utilisation du plus grand implant possible maximise la stabilité du segment en générant une tension dans le ligament longitudinal et l anneau fibreux. Si l implant d essai ne remplit pas complètement l espace intervertébral, essayer la taille au-dessus. Si l implant d essai ne peut pas être inséré, essayer la taille en dessous. Remarque : Les implants d essai ne sont pas destinés à être implantés et doivent être retirés avant l insertion de l implant SynCage-C court. SynCage-C court Technique chirurgicale DePuy Synthes 7

10 9 Sélection et fixation de l implant SynCage-C court Taille Couleur Réf. article de Cages cage incurvée cunéiformes réf. article Réf. article de cages parallèles Monter l implant incurvé, cunéiforme ou parallèle SynCage-C court correspondant à l implant d essai sur le support, de manière à ce que le côté crânien du support corresponde au côté crânien de l implant. Le cas échéant, tourner l implant SynCage-C court de 180 pour un ajustement parfait. Comme les implants d essai, les implants SynCage-C courts sont codés par couleurs. 9.5 mm Vert gris S S S 8.5 mm Violet S S S 7.5 mm Bleu S S S 6.5 mm Vert clair S S S 5.5 mm Or S S S 4.5 mm Bleu clair S S S Commencer le retrait de la greffe osseuse de la crête iliaque. Cages incurvées Cages cunéiformes Cages parallèles 8 DePuy Synthes SynCage-C court Technique chirurgicale

11 10 Insertion de la broche conductrice et de la douille protectrice À l aide des instruments spéciaux, prélever le greffon osseux par un abord percutané mini-invasif de la crête iliaque. Monter la poignée en T ( ) sur la broche conductrice ( ). Insérer la broche conductrice dans la crête iliaque à une profondeur suffisante pour garantir un maintien stable. Vérifier la position et l orientation avec l amplificateur de brillance. Retirer la poignée. Insérer le trocart ( ) dans la douille protectrice ( ). Dans le champ opératoire, glisser le trocart et la douille de protection sur la broche conductrice jusqu à la crête iliaque MS 09 article suivant SynCage-C = SynCage-C court Technique chirurgicale DePuy Synthes 9

12 11 Forage Retirer le trocart et pousser la broche de centrage ( ), avec l extrémité la plus large en premier, sur la broche conductrice, dans la douille protectrice. Régler la profondeur de forage sur la mèche creuse ( ) en tournant l écrou moleté sur l extracteur. En règle générale, une profondeur de forage correspondant à deux fois la hauteur de l implant offrira un volume osseux suffisant. Pousser la mèche creuse au-dessus de la broche de centrage, dans la douille protectrice. Forer par mouvements rotatifs ou oscillatoires jusqu à ce que l écrou moleté atteigne le haut de la douille protectrice. Retirer la mèche Extraction du greffon osseux 1 L extracteur ( ) est utilisé pour retirer le cylindre d os de la crête iliaque. Régler à nouveau la profondeur de forage précédemment sélectionnée en tournant l écrou moleté sur l extracteur. Guider l extracteur sur la broche de centrage et, sans tourner, pousser vers le bas jusqu à la butée (1). Désolidariser le cylindre d os en tournant l extracteur (2). Retirer l extracteur et extraire le cylindre d os à l aide du poussoir ( ). Remarque : Avant de combler l implant SynCage-C court, retirer la couche d os cortical du cylindre d os. 10 DePuy Synthes SynCage-C court Technique chirurgicale

13 13 Comblement de l implant avec un greffon osseux Retirer le limiteur de profondeur du support d implant. Insérer l implant fixé au support dans le bloc de remplissage ( ). Refermer le couvercle du bloc de remplissage et garnir le bloc de remplissage d os spongieux par l ouverture dans le couvercle. À l aide du chasse-greffon ( ) remplir complètement l implant d os spongieux. Pour un contact optimal avec les structures, l os doit sortir de l implant. 14 Implant SynCage-C court Monter le limiteur de profondeur sur le côté du support. Positionner l implant et le support dans l alignement crânial/caudal correct et insérer délicatement l implant dans le segment écarté. Il peut être nécessaire de frapper délicatement l implant avec un marteau pour l amener dans l espace discal. Garnir les espaces autour de l implant d os additionnel. Libérer le distracteur et retirer le support. SynCage-C court Technique chirurgicale DePuy Synthes 11

14 15 Vérification de la mise en place En position optimale, l implant SynCage-C court est centré par rapport à la périphérie des plateaux vertébraux. Selon la taille des vertèbres, le bord avant de l implant SynCage-C court se trouvera environ 2 mm en arrière du bord antérieur des vertèbres adjacentes. Avec l amplificateur de brillance, vérifier la position de l implant SynCage-C court par rapport aux corps vertébraux. 12 DePuy Synthes SynCage-C court Technique chirurgicale

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16 DSEM/SPN/0915/0342b 08/16 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel. : Fax : Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés. Publication non destinée à être diffusée aux États-Unis. Toutes les techniques chirurgicales sont disponibles au format PDF sur le site DePuy Synthes Veterinary, une filiale de Synthes GmbH Tous droits réservés