*Vous devez remplir le document suivant et l expédier par . Vous aurez les informations lors de la prise de rendez-vous.

Transcription

1 André Moreau TS Hypnoclinicien 4600 Henri Bourassa, Québec G1H 3A Membre de l'ordre des travailleurs sociaux et des thérapeutes familiaux et conjugaux du Québec *Vous devez remplir le document suivant et l expédier par . Vous aurez les informations lors de la prise de rendez-vous. Préférences personnelles Les informations suivantes permettent de construire votre séance personnalisée en cohérence avec vos valeurs, vos goûts et votre personnalité. C est ce que l on appelle : «le cadre de référence personnel». L harmonisation de la séance au cadre de référence personnel est très importante pour l efficacité thérapeutique et permettra de supprimer les barrières conscientes et inconscientes face aux changements que vous allez bientôt vivre en vous et dans votre vie. Informations : Comme désirez-vous que je vous appelle lors de votre séance? Par mon prénom Par mon nom de famille avec M. ou Mme Il y a trois façons d adresser les suggestions hypnotiques. Laquelle vous convient la mieux? En utilisant la formule du tutoiement. Exemple : «Installe-toi confortablement» En utilisant la formule du vouvoiement. Exemple : «Installez-vous confortablement» En utilisant la troisième personne du singulier «Il, elle» Exemple : «Pierre s installe confortablement». *Cette méthode s adresse directement au subconscient comme si on parlait de vous à votre subconscient. 1

2 Si vous aviez à choisir un endroit idéal (n importe où dans l univers, lieu réel, mythique, imaginaire ou spirituel) pour relaxer, où iriez-vous? En pleine nature Seul Avec des personnes que je me sens bien Dans une clairière En campagne Seul Avec des personnes que je me sens bien En montagne Seul Avec des personnes que je me sens bien Sur le bord d un ruisseau Seul Avec des personnes que je me sens bien Près d une chute Seul Avec des personnes que je me sens bien Sur le bord de la mer Seul Avec des personnes que je me sens bien En voyage Seul Avec des personnes que je me sens bien Dans la maison d enfance Seul Avec des personnes que je me sens bien Dans votre domicile Seul Avec des personnes que je me sens bien Dans une autre maison Seul Avec des personnes que je me sens bien 2

3 Dans une chambre d hôtel Seul Avec des personnes que je me sens bien Dans un spa Seul Avec des personnes que je me sens bien Dans une grotte Seul Avec des personnes que je me sens bien Sous l eau comme un poisson Seul Avec des personnes que je me sens bien Sur une autre planète Seul Avec des personnes que je me sens bien Lieu spirituel Seul Avec des personnes que je me sens bien Dans une autre dimension Seul Avec des personnes que je me sens bien Autre Seul Avec des personnes que je me sens bien Est-ce que votre choix est conditionné par un souvenir réel, une image, une vision ou un rêve? Non oui Si oui, lequel? Donnez plus de détails : 3

4 À quel moment de la journée, croyez-vous faire votre séance le plus fréquemment? Le matin au réveil Durant l avant-midi Lors d une sieste après un repas Durant une pause d après-midi Après le repas du soir Durant la fin de soirée Avant de s endormir Lors du coucher pour la nuit Dans quelle position, êtes-vous le plus confortable pour relaxer et rester sans bouger? Couché sur le dos Couché sur le côté droit Couché sur le côté gauche À demi-couché, la tête relevée À demi-couché, les pieds relevés En position zéro gravité : La tête et les pieds relevés Sur le ventre En position fœtale Assis sur un fauteuil genre lazy-boy Assis droit Assis par terre sur ces coussins Vos séances seront-elles avec l estomac? Plein À demi-rempli Vide Combien de temps après le dernier repas? Avant votre séance, risquez-vous d avoir consommé? Du café Du thé Du chocolat chaud De l alcool Avez-vous de la facilité à relaxer? Oui Non Habituellement mais pas dans cette période Avez-vous de la facilité à arrêter votre esprit? Oui Non Habituellement mais pas dans cette période Avez-vous de la facilité à vous concentrer? Oui Non Habituellement mais pas dans cette période 4

5 Avez-vous de la facilité à imaginer le lieu que vous avez choisi? Oui Non Habituellement mais pas dans cette période Par rapport à vos émotions, vous considérez-vous comme? Hypersensible Très sensible Sensible Peu sensible Vivez-vous présentement des difficultés? Avez-vous présentement des préoccupations, des pensées envahissantes ou des anticipations? Pour l approfondissement de l état hypnotique, avez-vous plus de facilité à imaginer le mouvement de? Imaginez ces 5 actions et dites-moi laquelle vous semble la plus facile à ressentir ou à imaginer. Descendre Monter Avancer Reculer Tournoyer L endroit où s effectueront vos séances, est-il? Calme Il y a des sources de bruit, lesquels : Sombre Clair Lumineux Quelles distractions ou perturbations sont susceptibles de se produire dans cet environnement, par exemple, la sonnerie du téléphone, l arrivée du chat, etc. 5