Abbeville Courir en Vimeu vert

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1 Abbeville Courir en Vimeu vert Dossier d inscription : Saison La saison débute le 1 er septembre 2017 et se termine le 31 aout 2018 Catégorie des athlètes et tarifs des licences Catégories au 1 er septembre 2017 Code ANNEE DE NAISSANCE TARIFS Baby Athlé Bb 2012/ euros Eveils d athlé Ea 2009 à euros Poussins Po 2007 / euros Benjamins Be 2005/ euros Minimes Mi 2003 /2004 Cadets (licence compétition) Ca 2001 / euros Juniors (licence compétition) Ju 1999 / euros Espoirs (licence compétition) Es 1996 à euros Seniors (licence compétition) Se 1979 à euros Masters (licence compétition) Ma 1978 et avant 90 euros Licence loisirs Marche Nordique santé - loisirs Ancien adhérent 85euros Marche Nordique santé - loisirs Nouvel adhérent 95euros Encadrant Dirigeant Site du club : courir-en-vimeu-vert.e-monsite-com

2 Se licencier au club Pièces à fournir pour obtenir la licence A.C.V.V. - fiche d inscription remplie - fiche renouvellement remplie (complétée ou modifiée) - pour les nouveaux adhérents : certificat médical d aptitude de l athlétisme en compétition ou faire remplir par le médecin le modèle du certificat- ci-joint - pour le renouvellement: questionnaire santé (la FFA a fait parvenir par mail a chacun un exemplaire). - la photocopie de la carte d identité ou du passeport (obligatoire) - la cotisation : la cotisation au club est annuelle et comprend l adhésion au club et la licence fédérale. (*Le règlement peut s effectuer en 4 fois - mais tous les chèques sont à déposer lors de l inscription 1er encaissement à l inscription, le 2ème en janvier le 3ème en mars et le dernier en mai) - le règlement est libellé à l ordre de «Courir en Vimeu Vert» ATTENTION : vous recevrez votre licence par mail directement de la F.F.A. (e.licence) Indiquez clairement votre mail sur la fiche d inscription.) Eventuellement ne pas oublier de regarder dans «les indésirables». Réductions possibles - réduction pour les familles (personnes habitant sous le même toit) 1ère et 2ème inscription : plein tarif à partir du 3ème adhérent, réduction de 10 par licence La demande de licence sera effectuée exclusivement par le / la secrétaire du club. Tout dossier incomplet ne pourra être traité tant que les pièces ou renseignements absents ne seront pas fournis. la / le secrétaire du club sera en charge de vérifier le dossier. le maillot du club Le port du maillot du club est obligatoire pour toutes les compétitions et championnats. ce maillot est vendu 20 euros (seulement à partir de Benjamin(e). Siege Administratif : Nicolas DESMAREST Bd de la République Abbeville

3 Horaires d entrainement 1 au stade Paul Delique chemin des postes - Abbeville Le lundi de 18 heures à 19heures15 (attention pas de piste) Mercredi de 17 heures à 20 heures piste a disposition de 20 athlètes Samedi de 10 heures à 11 heures 30 piste à disposition de 20 athlètes Pour la période de novembre à mars utilisation de la cendrée de Robert Viarre (stade Chemin des Postes) les mardis et jeudi de 18 heures à 19 h Hors Stade : entrainement le mardi soir - le jeudi soir (départ à 18heures) et dimanche matin départ à 10 heures. Les points de départ et parcours vous seront communiqués par SMS. 3 Marche Nordique 4 entrainements par semaine dont une séance option «sante réadaptation à l effort» Prendre contact avec Isabelle (entraineur M.N 2ieme degré) tél :

4 CERTIFICAT MEDICAL Certificat Médical pris en application des articles L et L du code du sport (licences Athlé Compétition, Athlé Entreprise, Athlé Découverte et Athlé Running Je soussigné, Docteur : Demeurant à : Certifie avoir examiné ce jour M. / Mme / Melle : Né(e) le : / / Demeurant à : Et n avoir pas constaté, à ce jour, de contre-indication à la pratique de l Athlétisme en compétition. Je l informe de l obligation de déposer auprès de l Agence Française de Lutte contre le Dopage un dossier d Autorisation d Usage à des fins Thérapeutiques en cas d utilisation, même ponctuelle, de produits susceptibles d entrainer une réaction positive lors d un contrôle antidopage. Fait à, le / / Cachet du Médecin et Signature du médecin Article2.1.2 des règlements Généraux de la Fédération Française d Athlétisme : Les personnes qui demandent une carte d adhérent, à l exclusion des Non-pratiquants (licence Athlé Encadrement),doivent produire : un certificat médical de non-contre indication à la pratique de l Athlétisme en Compétition pour les licences Athlé Compétition, Athlé Entreprise, Athlé Découverte et Athlé Running ainsi que pour le titre de participation Pass Running ; un certificat médical de non-contre indication à la pratique de l Athlétisme pour la licence Athlé Santé Loisir. Ce certificat médical, établi par un médecin de leur choix, doit être délivré suivant la réglementation en vigueur et être daté de moins de trois mois au moment de la demande de création ou de renouvellement de la carte d Adhérent.

5 CERTIFICAT MEDICAL Certificat Médical pris en application des articles L du code du sport Je soussigné, Docteur : Demeurant à : Certifie avoir examiné ce jour M. / Mme / Melle : Né(e) le : / / Demeurant à : Et n avoir pas constaté, à ce jour, de contre-indication à la pratique de l Athlétisme. Je l informe de l obligation de déposer auprès de l Agence Française de Lutte contre le Dopage un dossier d Autorisation d Usage à des fins Thérapeutiques en cas d utilisation, même ponctuelle, de produits susceptibles d entrainer une réaction positive lors d un contrôle antidopage. Fait à, le / / Cachet du Médecin et Signature du médecin Article des règlements Généraux de la Fédération Française d Athlétisme : Les personnes qui demandent une carte d adhérent, à l exclusion des Non-pratiquants (licence Athlé Encadrement), doivent produire : un certificat médical de non-contre indication à la pratique de l Athlétisme en Compétition pour les licences Athlé Compétition, Athlé Entreprise, Athlé Découverte et Athlé Running ainsi que pour le titre de participation Pass Running ; un certificat médical de non-contre indication à la pratique de l Athlétisme pour la licence Athlé Santé Loisir. Ce certificat médical, établi par un médecin de leur choix, doit être délivré suivant la réglementation en vigueur et être daté de moins de trois mois au moment de la demande de création ou de renouvellement de la carte d Adhérent.

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