Guide de laboratoire pour la fabrication de couronnes/encorbellement en acier inoxydable pour le HANKS TELESCOPING * HERBSTTM (vis filetée)

Transcription

1 Guide de laboratoire pour la fabrication de couronnes/encorbellement en acier inoxydable pour le HANKS TELESCOPING * HERBSTTM (vis filetée) L'APPAREIL MAXILLAIRE 1. Ajustez, coupez et festonnez les couronnes d'acier inoxydable 2. L'écrou maxillaire est identique à l'écrou mandibulaire. Faites une inspection de l'écrou et portez attention sur la présence d'un trou pour fil métallique d'arche qui est percé à travers la dimension large et qui est orienté à 90 par rapport et juste au- dessus du trou fileté. Ce trou pour fil métallique d'arche permet l'utilisation de fils métalliques de grosseur normale de.022". Veuillez aussi noter que le trou d'écrou fileté est ouvert des deux côtés. Il en est ainsi pour permettre la meilleure procession mécanique possible du fil. Étant donné que l'écrou est ouvert sur les deux extrémités, il est important de prendre garde à ne remplir les filets avec de la soude lorsque vous soudez. De façon idéale, les fils devraient être traités avec un agent "anti- flux" afin de garder à distance la soude et le laiton. 3. Faites une soudure de point sur l'écrou sur la surface buccale de la couronne en suivant les instructions suivantes: a. Prenez d'abord conscience de l'existence de deux surfaces différentes sur l'écrou, le devant et l'arrière. La surface de devant est cette avec une cannelure qui même dans les filets afin d'aider à guider l'écrou dans le trou; la surface arrière est biseautée à un angle s'adaptant avec la courbure de la couronne buccale (voir les figures 1 et 2). Placez l'écrou de façon à ce qu'il soit placé au- dessus du centre du sillon antéropostérieurement. Aussi, assurez- vous de placer l'écrou au centre de l'axe occluso- gingival de façon à ce que le trou du fil métallique de l'arche soit positionné du côté occlusal du trou de l'écrou afin qu'il s'aligne de façon adéquate avec les cavités du fil métallique d'arche sur les bicuspides. Ne placez pas l'écrou dans la ligne d'angle distobuccale, où il est habituellement soudé, ce qui détruirait en parti le grand avantage associé avec l'utilisation du Khans Telescoping Herbst. Veuillez vous référez aux images. b. Étant donné que le tube buccal est intégré dans l'écrou, il n'est plus nécessaire d'ajouter un tube buccal dans l'assemblage. Il est préférable de souder un crocher - voir l'image - sur le côté gingival de l'écrou afin de faciliter l'ajout potentiel d'élastiques. 4. Les flux et oxydes produits par le processus de soudure seront plus facilement retirés si vous suivez les étapes suivantes: a. Rincez dans de l'eau chaude b. N'effectuez pas d'électro- polissement pour une durée excédent 10 secondes (soyez prudent! Ce processus retire la soudure tout en polissant l'acier inoxydable, et vous ne voulez surtout pas affaiblir le joint de soudure en enlevant la soude.) c. Faites un traitement ultrasonique pour une durée de 5 à 10 minutes puis polissez. L'APPAREIL MANDIBULAIRE 1. L'écrou mandibulaire pour les appareils de type couronne est identique à l'écrou maxillaire. Observez l'écrou, vous verrez que les deux extrémités sont ouvertes. Il en est ainsi pour permettre la meilleure procession mécanique possible du fil. Étant donné que l'écrou est ouvert sur les deux extrémités, il est important de prendre garde à ne remplir les filets avec de la soude lorsque vous soudez. L'écrou mandibulaire pour les conceptions à encorbellement a deux trous croisés: a. Le trou croisé supérieur de.022" est pour le fil métallique de l'arche tandis que b. Le trou croisé inférieur de.060" est pour la baguette d'encorbellement ronde qui est illustrée dans les images. 2. Pour les appareils à couronne bicuspide, faites une soudure en point de l'écrou sur la couronne en suivant les instructions suivantes: a. Prenez d'abord conscience de l'existence de deux surfaces différentes sur l'écrou, le devant et l'arrière. La surface de devant est celle ayant une cannelure menant dans les filets afin d'aider à guider la vis dans le trou; la surface arrière n'a pas de cannelure de filet et a une forme concave. b. Ensuite, avant de faire la soudure, veuillez noter la position du trou pour le fil métallique de l'arche et l'orienter de façon occlusale ou gingivale tel que désiré (voir la fig. 3). Faites le point de soudure.

2 3. Pour les appareils à encorbellement, l'écrou est fourni déjà attaché à la baguette de.060". Suivez les instructions suivantes pour placer l'écrou: a. Positionnez l'écrou dans l'espace situé entre la cuspide et la seconde bicuspide ou la première molaire décidue (Voir fig. 4), puis b. Ajustez la queue de la baguette dans la couronne molaire en utilisant un recourbeur de baïonnette et de contournement si nécessaire afin de l'adapter à la surface buccale de la couronne (Voir fig. 5), puis c. Soudez avec du laiton. d. Polissez CHOISIR LA BONNE LONGUEUR DE BAGUETTE/TUBE TÉLESCOPIQUE Les télescopes peuvent être mesurés au préalable simplement en articulant le modèle de travail à la main avec les appareils en place. Faites l'articulation de façon à ce que les inciseurs soient en position bord à bord ou que la position activée telle que prescrite par le médecin puis mesurez du centre de l'écran supérieur jusqu'au centre de l'écrou inférieur. Cette dimension devrait être telle qu'une longueur de télescope de 20, 24, 27 ou 31 mm devrait être suffisante. Si la mesure se trouve entre deux longueurs, choisissez la longueur inférieure la plus proche et ajustez- la en ajoutant une cale si nécessaire. TROU DE FIL MÉTALLIQUE DE LA COURRON INFÉRIEUR HERBST FIG 1 FIG 2 FIG 3 FIG 4 FIG 5 La même procédure peut être complétée près du fauteuil latéral du clinicien avec les appareils déjà dans la bouche du patient. Entrez en communication avec le docteur traitant afin de déterminer si le télescope peut être ajusté latéralement au fauteuil ou si cela doit être fait en laboratoire. Les instructions suivantes sont fournies pour le médecin qui fera un ajustement latéralement au fauteuil: 1. Utilisez un guide d'inciseur à rayons x panoramique afin d'aider le patient à placer sa mandibule vers l'avant. Cela permettra de positionner les inciseurs dans la position bord à bord voulue et d'empêcher la mandibule de se déplacer pendant que les mesures sont prises. 2. Utilisez un bout de fil de rétention de 10 à 15 cm (.036" etc.). Créez une courbe à 90 de 2 mm de long à une extrémité, 3. Insérez l'extrémité courbée de 2 mm dans le trou de l'écrou supérieur et tout contre le bord mésial, 4. Faites ensuite une marque sur le fil métallique là où il croise le bord mésial du trou de l'écrou inférieur (en faisant cela, vous obtiendrai une mesure précise de la distance entre le centre du trou des deux écrous), 5. Mesurez maintenant la longueur du fil à partir de la marque de courbure et vous obtiendrez donc la longueur du télescope nécessaire pour ce côté. 6. Répétez ces étapes pour le côté opposé et choisissez la longueur appropriée. 7. Installez le mécanisme COMPRENDRE LES PROPRIÉTÉS UNIQUES DE LA VIS DE BALLE ET CAVITÉ TÉLESCOPIQUE. La vis télescopique a été conçue en intégrant ce qui est appelé un "filet d'interférence". Cela signifie que lors du dernier 1/2 à 1/4 de tour, les filets opposés de la vis et de l'écrou se lient et se verrouillent ensembles de façon à ce qu'une force élevée doit être exercée pour désserrez la vis. Plus de Cekabond! Gardez aussi en tête qu'il n'y a que 3 1/2 tours complets (360 ) avant que la vis ne soit complètement assise. Habituellement, lorsque la vis est mise en place, l'opérateur fera un tour partiel dont l'importance variera de 1/4 à 1/2 tour; ainsi, il y aura encore un minimum de 7 tours partiels disponibles avant que la vis ne soit complètement resserrée. Qui plus est, vous verrez que la vis devient progressivement plus difficile à resserrer. Cela est

3 normal et signifie que les filets d'interférence ont commencé à s'engager. Continuez de resserrer jusqu'à ce que la vis s'arrête. Il pourrait être profitable de faire l'expérience de ce phénomène à l'extérieur de la bouche, alors que la visibilité est bonne et que vous pouvez voir directement la vis s'asseoir dans l'écrou. Si la vis est difficile à resserrez dès le début, retirez-la et recommencez; il se pourrait que vous soyez en train de croiser les filets et cela ruinerait l'écrou. L'appareil Herbst est une marque de commerce de Dentaurum * Brevets pour le Hanks Telescoping Herbst #6, 244,862 #6, 361,315 INSTRUCTIONS/AVERTISSEMENT POUR UNE UTILISATION UNIQUE SEULEMENT La société American Orthodontics et ses agents ne pourront être tenus responsables de tout problème résultant d'une réutilisation de cet appareil. L'utilisation de cet appareil dentaire est réservée à des professionnels de la santé dentaire autorisés. Ne pas utiliser ce produit sur des patients étant allergiques au nickel et/ou au chrome. INSTRUCTIONS DU PATIENT Cet appareil est conçu pour être à l'épreuve des forces générées dans la bouche, mais il pourrait se briser et être dangereux pour vous si utilisé dans des conditions anormales. S'il advient que l'appareil devait briser ou encore sembler différent, en apparence ou en confort, par rapport à ce qu'il était au moment de son installation, veuillez contacter votre médecin immédiatement et suivre ses instructions. Guide clinique pour la livraison et l'ajustement du HANKS TELESCOPING * HERBSTTM (Vis filetée) AJUSTEMENT ET CIMENTATION DES COURONNES MOLAIRES MAXILLAIRES AVANT D'EFFECTUER LA CIMENTATION Déconnectez les télescopes de sur les couronnes. 1. Étant donné que les écrous des couronnes sont situées soit au milieu de la surface buccale ou du côté mésial, vous serez en mesure d'installer les télescopes dans occasionner d'inconfort au patient et avec une certaine facilité et une excellente visibilité une fois que les couronnes auront été cimentées et que l'excès de ciment aura été nettoyé. Encore une fois, il n'est plus nécessaire de cimenter les couronnes maintenant que les baguettes et les tubes sont attachés. 2. Dans le cas où les écrous sont situés dans la ligne d'angle distobuccale des couronnes, il se pourrait qu'il soit nécessaire de connecter les télescopes pendant la cimentation puisque l'accès en sera restreint et que la visibilité sera réduite. L'un des principaux avantages qui sont donnés par les télescopes est qu'ils peuvent être attachés vers l'avant sur les couronnes molaires. Dans le cas des conceptions traditionnelles avec une baguette et un seul tube, la position distale sur la molaire est nécessaire afin de conserver une longueur de tube et de baguette suffisante pour éviter le désengagement. Le télescope résout le problème de désengagement, alors placer le point d'attache plus avant sur la molaire est idéal en termes de confort pour le patient et de facilité d'accès pour l'opérateur. Il s'agit d'un concept qu'il est important de comprendre et vous devriez définir de façon spécifique l'endroit où sera placé l'écrou molaire supérieur dans vos instructions de laboratoire, sinon, le technicien de laboratoire pourrait placer l'écran à l'endroit traditionnel, dans la ligne d'angle distobuccale. CIMENTEZ LES PREMIÈRES COURONNES BICUSPIDES INFÉRIEURES, OU LES COURONNES MOLAIRES (pour les conceptions avec encorbellement) Complétez ces étapes de la même manière que vous le feriez normalement. APRÈS LA CIMENTATION DES COURONNES Il n'est pas nécessaire d'attacher immédiatement les télescopes. À cause du profil bas de l'écran, les risques d'irritation de la muqueuse buccale sont au minimum si l'opérateur souhaite poursuivre avec le développement (expansion) de l'arche latérale avant d'initier la thérapie Herbst.

4 1. Le développement de l'arche avant de procéder à la thérapie Herbst est préférable dans les cas de constriction maxillaire sévère et plus particulièrement lorsqu'il y a des morsures linguales croisées impliquant l'une ou l'autre ou les deux premières molaires supérieures. 2. Dans les appareils Herbst précédents avec baguette et tube simples, il n'était pas rare de voir le tube causer une interférence avec l'attache buccale sur la molaire inférieure opposée. Avec la conception télescopique, et à cause de l'ampleur de pivot obtenu par l'articulation balle et cavité, une telle interférence ne se produit pas. 3. Certains préfèrent mettre le patient à l'aise dans le traitement en retardant l'installation Herbst (installation des baguettes et tubes) jusqu'à ce que le patient ait eu l'opportunité d'ajuster à l'expansion, etc. Cela est correct puisque cela rend l'installation des baguettes et tubes télescopiques plus facile à une date ultérieure. D'autres praticiens se sentent à l'aise de combiner tous les protocoles de traitement au même moment et l'assemblage télescopique se prête plutôt bien à cette approche aussi. COMPRENDRE LES PROPRIÉTÉS UNIQUES DE LA VIS TÉLESCOPIQUE La vis télescopique a été conçue en intégrant ce qui est appelé un "filet d'interférence". Cela signifie que lors du dernier 1/2 à 1/4 de tour, les filets opposés de la vis et de l'écrou se lient et se verrouillent ensembles de façon à ce qu'une force élevée doit être exercée pour désserrez la vis. Plus de Cekabond! Gardez aussi en tête qu'il n'y a que 3 1/2 tours complets (360 ) avant que la vis ne soit complètement assise. Habituellement, lorsque la vis est mise en place, l'opérateur fera un tour partiel dont l'importance variera de 1/4 à 1/2 tour; ainsi, il y aura encore un minimum de 7 tours partiels disponibles avant que la vis ne soit complètement resserrée. Qui plus est, vous verrez que la vis devient progressivement plus difficile à resserrer. Cela est normal et signifie que les filets d'interférence ont commencé à s'engager. Continuez de resserrer jusqu'à ce que la vis s'arrête. Il pourrait être profitable de faire l'expérience de ce phénomène à l'extérieur de la bouche, alors que la visibilité est bonne et que vous pouvez voir directement la vis s'asseoir dans l'écrou. Si la vis est difficile à resserrez dès le début, retirez-la et recommencez; il se pourrait que vous soyez en train de croiser les filets et cela ruinerait l'écrou. LIVRER LES MÉCANISMES DE BAGUETTE/TUBE TÉLESCOPIQUES 1. Les télescopes peuvent être mesurés au préalable simplement en articulant le modèle de travail à la main avec les appareils en place. Faites l'articulation de façon à ce que les inciseurs soient en position bord à bord ou que la position activée telle que prescrite par le médecin puis mesurez du centre de l'écran supérieur jusqu'au centre de l'écrou inférieur. Cette dimension devrait être telle qu'une longueur de télescope de 20, 24, 27 ou 31 mm devrait être suffisante. Si la mesure se trouve entre deux longueurs, choisissez la longueur inférieure la plus proche et ajustez- la en ajoutant une cale si nécessaire. Note: Les longueurs très courtes de 20 mm pourraient être nécessaire dans les cas d'extraction ou de dentition mixe précoce. 2. Les mécanismes télescopiques peuvent aussi s'ajuster directement latéralement au fauteuil du clinicien avec les appareils déjà dans la bouche du patient. Suivez ces étapes: a. Utilisez un guide d'inciseur panoramique afin d'aider le patient à placer sa mandibule vers l'avant. Cela permettra de positionner les inciseurs dans la position bord à bord voulue et d'empêcher la mandibule de se déplacer pendant que les mesures sont prises. b. Utilisez un bout de fil de rétention de 10 à 15 cm (.036" etc.). Créez une courbe à 90 de 2 mm de long à une extrémité, c. Insérez l'extrémité courbée de 2 mm dans le trou de l'écrou supérieur et tout contre le bord mésial, d. Faites ensuite une marque sur le fil métallique là où il croise le bord mésial du trou de l'écrou inférieur (en faisant cela, vous obtiendrai une mesure précise de la distance entre le centre du trou des deux écrous), e. Mesurez maintenant la longueur du fil à partir de la marque de courbure et vous obtiendrez donc la longueur du télescope nécessaire pour ce côté. f. Répétez ces étapes pour le côté opposé et choisissez la longueur appropriée. g. Installez le mécanisme ACTIVATION PÉRIODIQUE AFIN DE FAIRE AVANCER LA MANDIBULE Trouez et examinez les cales à sertir fendues qui sont utilisés pour activer l'appareil. Note: Ne retirez pas directement les vis ou les mécanismes télescopiques. La cale fendue est placées sur la portion en baguette du télescope. Étant donné que les cales sont fendues, la procédure d'activation devrait se faire de la façon suivante:

5 1. Demandez au patient d'ouvrir la bouche suffisamment pour être en mesure de glisser légèrement la baguette en dehors du tube, 2. Placez la cale par- dessus la baguette près de la cavité de l'articulation, 3. Avec l'ouverture de la cale faisant face à l'opérateur (la fente vers la joue), pressez la cale sur la baguette avec une ligature ou le côté d'une pince. Il est très important que l'ouverture de la cale soit face à l'extérieur, sinon la surface de la cale sera du même diamètre que la surface externe du tube et lorsque que le patient fermera la bouche, la muqueuse de la joue sera pincée entre le tube et la cale. Avec l'ouverture de la cale faisant face à la joue, le tube et la cale ne sont pas du même diamètre et la différence de hauteur empêche le pincement de la joue. 4. Appliquez une petite quantité de ciment de liaison sur la cale pour l'empêcher de bouger le long de la baguette et ainsi de déranger le patient. Préparez la baguette et la cale avec un agent corrosif régulier et liez tout comme vous le feriez pour une dent. 5. Continuez d'ajouter des cales jusqu'à ce que la position avancée désirée soit obtenue. RETIRER L'APPAREIL TÉLESCOPIQUE 1. Lorsque les objectifs du traitement sont atteints, l'appareil sera retiré simplement en dévissant les vis de balle. Il devrait s'agir du seul moment de la thérapie où les mécanismes télescopiques sont retirés. 2. Retirez le reste de l'appareil de la façon avec laquelle vous procédez normalement. L'appareil Herbst est une marque de commerce de Dentaurum * Brevets pour le Hanks Telescoping Herbst #6, 244,862 #6, 361,315 INSTRUCTIONS/AVERTISSEMENT POUR UNE UTILISATION UNIQUE SEULEMENT La société American Orthodontics et ses agents ne pourront être tenus responsables de tout problème résultant d'une réutilisation de cet appareil. L'utilisation de cet appareil dentaire est réservée à des professionnels de la santé dentaire autorisés. Ne pas utiliser ce produit sur des patients étant allergiques au nickel et/ou au chrome. INSTRUCTIONS DU PATIENT Cet appareil est conçu pour être à l'épreuve des forces générées dans la bouche, mais il pourrait se briser et être dangereux pour vous si utilisé dans des conditions anormales. S'il advient que l'appareil devait briser ou encore sembler différent, en apparence ou en confort, par rapport à ce qu'il était au moment de son installation, veuillez contacter votre médecin immédiatement et suivre ses instructions.