COMPTE RENDU D ACTIVITES CHIRURGICALES HOPITAL REGIONAL DE KANKAN 27 SEPTEMBRE 2013 au 13 OCTOBRE 2013

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1 COMPTE RENDU D ACTIVITES CHIRURGICALES HOPITAL REGIONAL DE KANKAN 27 SEPTEMBRE 2013 au 13 OCTOBRE 2013 Dr Jean-Michel BOUILLEROT, chirurgien maxillofacial, 1ére mission Dr Christine BOUILLEROT, chirurgien dentiste, 1ére mission Emmanuel GUERRI, IBODE, 2éme mission 1. CHIRURGIE MAXILLOFACIALE (Dr J.M Bouillerot) 1.1 Activités Les interventions se sont partagées entre les gros traumatismes du visage, la reprise de cicatrices rétractiles, des interventions ORL, la fermeture de fistules buccodentaires (en collaboration avec le dentiste assistant, le Dr Koulibaly) 1.1 Bloc opératoire Locaux conçus de façon satisfaisante ; 4 salles opératoires - 2 dédiées à la chirurgie générale - 1 dédiée à la gynéco-obstétrique - 1 dédiée à l ophtalmo et l ORL Annexés à chaque salle une salle de lavage des mains et un sas de préparation des patients Points à améliorer : Entretien et maintenance du matériel : nettoyage des salles, réparation des scialytiques, des tables d opération Ajouter une table sur 4 pieds à roulette pour poser les instruments Avoir une aspiration efficace Moteur électrique avec câbles stérilisables et pièce à main pour fraisage et ostéosynthèse 1.2 Anesthésie Pour les interventions de la sphère naso-oro-pharyngée, l intubation endo-trachéale permettrait d élargir considérablement les possibilités thérapeutiques. Cela implique la présence d un respirateur fonctionnel, la maîtrise de la technique d intubation et des drogues anesthésiques et un monitorage de surveillance. 1.3 Stérilisation Actuellement utilisation uniquement de la chaleur sèche (poupinel) avec l inconvénient d abîmer rapidement les instruments fins ainsi que les linges stérilisables. Proposition : utilisation de pastilles de formol pour le linge opératoire 1.4 Programmation La plupart des actes étant réalisés dans l urgence, absence de programmation d où gestion peu performante de l occupation des salles ( en dehors du bloc ORL-OPH qui se gère en propre ) 1.5 Instrumentation en CMF Inexistante en dehors des boites apportées par le Dr Bouillerot et laissées au bloc pour d éventuelles interventions 1

2 Pas de moteur 2. SERVICE DE CHIRURGIE Une salle de pansements assez vaste existe mais il faut relever le manque de matériel de soins ( pinces, ciseaux) Les malades sont hospitalisés dans des chambres à 4 lits mais la surpopulation entraîne souvent des couchages à même le sol. 3. SERVICE ORL Le Dr Fofana, chef de service, est extrêmement compétent et constamment soucieux d améliorer le fonctionnement de son service. Les consultations et l hospitalisation se font dans des locaux vastes et propres ; les soins et lavage nez,oreille réalisés par du personnel dédié et formé ; présence de postes d aérosolthérapie. Matériels d examen en bon état Absence de naso- fibroscopie 2. CHIRURGIE DENTAIRE 2.1. Objectifs de la mission : poursuite de la formation aux soins conservateurs 2.2. Résultats CABINET DENTAIRE DE SIGUIRI L'équipe en place depuis plusieurs années est toujours aussi compétente et complémentaire autour du Dr Koulibali, toujours bénévole. L'absence d'électricité de manière constante ne permet pas de programmer des soins conservateurs ; de plus la formation complémentaire n'a pas été possible et par l'absence de courant et par la panne de la turbine (totalement HS) CABINET DENTAIRE DE KANKAN Du fait de la panne de la turbine, le Dr Koulibali s'est déplacé à Kankan où il a démontré de réelles compétences pour les soins conservateurs ; il mérite pour le futur la continuité du soutien des confrères de l'association (une dotation en produits lui a été remise et une autre doit lui parvenir par le container en novembre). Le cabinet dentaire est relativement bien équipé avec un fauteuil fonctionnant de façon satisfaisante même si certaines fonctions ne sont pas opérationnelles ; le compresseur doté par le Dr Françoise PRIEUX, rend de réels services en cas de panne de courant. De nombreux étudiants assistent aux consultations et aux soins prodigués par le Dr Diallo, chef de service et son adjoint, le Dr Koulibaly ; du fait des responsabilités administratives du chef de service, le Dr Koulibaly effectue de nombreuses extractions et traitements d'abcès souvent fistulisés mais les conseils qui lui ont été prodigués par les différentes équipes sur les techniques employées et les modalités d'application n'ont pas été mis en pratique. Il en va de même pour les soins conservateurs, qu'il effectue peu, alors que les consommables sont présents en grande quantité. Il semble plus attiré par la chirurgie stomatologique voire maxillofaciale que par les soins au cabinet. Une nouvelle formation sur le nettoyage et le rangement des instruments a été faite auprès de l'ensemble du personnel du cabinet. Le Dr Bouillerot avec la deuxième assistante et les étudiants 2

3 3. ACTIVITES IBODE (Emmanuel Guerri) 2.1 Listing et vérification du matériel chirurgical déposé au bloc de KANKAN depuis Le matériel est complet et très bien géré par le surveillant du bloc Mr ELIE. Un état d usure précoce du au Poupinel donne un aspect cuivré à ces instruments qui perdent leur efficacité prématurément. Durant notre séjour, l éminent Professeur Kolher débordant d ingéniosité, a pu, au péril de sa vie, restaurer un autre Poupinel, ce qui devrait atténuer ce phénomène d usure précoce pour la suite 2.2 Apport, listing, et répartition de nouveaux instruments chirurgicaux. Changement d instruments fondamentaux au sein de l ensemble des boites de toutes spécialités. (Ciseaux, pinces à disséquer, portes aiguilles ) Confection de deux nouvelles boites : une de laparotomie intitulée : grosse chirurgie viscérale, une autre de petite chirurgie (APP, hernie ) 3 boites de chirurgie maxillo-faciale ont été aussi apportées, listées et stockées au bloc opératoire.. 1 boite de chirurgie fine cutanée. 1 boite de traumatologie faciale. 1 boite d intervention endo-buccale 3

4 2.3 Restructuration des boites de traumatologie La traumatologie étant la spécialité que j affectionne et pratique au quotidien en France, je me suis intéressé dès mon arrivée à son arsenal au sein du bloc de KANKAN. J ai pu constater la présence d une dizaine de boites intitulées traumatologie dont la cohérence du contenu semblait quelque peu incertaine. De ce fait, et en compagnie de l équipe du bloc nous avons restructuré l ensemble de ces boites pour qu au final n en subsistent que six. Intitulées :. Grosse traumatologie (Gros fragments, membre inf.). Petite traumatologie (petits fragments, membre sup). Vissage (vis, plaque, chignole ). Amputation (La scie trônant au sein de cette boite va être changée dès le mois de Novembre). Fixateur externe.. Enclouage (clou de Kemph) 2.4 Participation en collaboration avec les équipes locales (de jour comme de nuit) à 37 interventions chirurgicales :. 1 carcinome temporal cutané avec greffon sus-claviculaire.. 1 perte de substance traumatique temporale palpébrale.. 5 exérèses de fistules faciales iatrogènes.. 1 fracture de l arcade zygomatique.. 1 ulcération de lèvres.. 2 adénoidectomies.. 1 plastie en Z d une bride cervicale.. 1 blocage mono maxillaire.. 1 cellulite sous mental.. 11 césariennes.. 1 prostatectomie par laparotomie.. 1 laparotomie pour grossesse gemellaire intra abdominale.. 1 fracture de rotule ostéosynthèsée par cerclage.. 1 splénectomie pour splénomégalie.. 2 colpofixations.. 2 appendicectomies.. 1 hernie scrotale.. 1 hydrocèle.. 1 sténose du pylore.. 1 laparotomie pour occlusion avec ablation de parasites sur l ensemble du tube digestif. 2.5 Les points positifs : Le personnel du bloc opératoire est, pour ma part, la partie fondamentalement positive de cette mission. L engagement, la disponibilité, la motivation, de l ensemble du personnel avec qui j ai travaillé au bloc restent pour moi la plus belle preuve que tout est possible. Certains d entre eux, bénévoles et malgré tout présents tout au long de l année, outre le fait d inspirer le respect, m ont conforté dans mes convictions J ai aussi pu constater en comparaison avec ma dernière mission d octobre 2011, une réelle amélioration du ménage des salles d opérations entre deux interventions. 4

5 2.6 Les points à améliorer :. La stérilisation reste encore à améliorer. Le thermostat défectueux du Poupinel (voir photos ci-dessus) ne nous donne aucun repère quand au temps et à la température de son cycle, accroissant de ce fait le risque infectieux. L ancien autoclave qui vient juste d être réparé, reste malgré tout incertain pour une efficience dans la durée.. Le remplacement fondamental des champs et blouses en tissus au bloc opératoire devrait, je l espère, être réalisé grâce à l arrivée du container, ce qui nous permettrait indéniablement d optimiser notre combat contre les infections de site opératoire.. L hygiène au bloc opératoire devrait pouvoir être améliorée par l instauration d un roulement hebdomadaire qui permettrait d effectuer le ménage à fond d une salle d opération par semaine.. Le champ opératoire : l apport du temps de détersion devrait permettre en éliminant la flore transitoire, de lutter contre les infections post opératoire de manière plus efficace. Ce rapport est une suite de propositions issue de mes convictions, de ma formation, et de mon expérience personnelle. Le compagnonnage reste avant tout un échange humain dans lequel chacune des parties a ses vérités et ses façons de faire. A nous de ne jamais l oublier L'ensemble de cette mission a été rendu possible grâce au soutien de : FONDATION SANOFI-AVENTIS LABORATOIRES BBRAUN LABORATOIRES HARTMAN CLINIQUE PASTEUR TOULOUSE ASSOCIATION TULIPE LABORATOIRES PANPHARMA GROUPE GACD CLINIQUE PASTEUR BERGERAC PHARMACIENS HUMANITAIRES 63 ICR TOULOUSE C.H.U RANGUEIL TOULOUSE LABORATOIRES ABBOTT AMBASSADE DE GUINEE PARIS AMBASSADE DU MALI PARIS Et tous les donateurs qui inlassablement apportent leur contribution Les Enfants de l Aïr Association humanitaire 10, rue Kléber MONTAUBAN Tél/Fax : (0) Courriel : contact@enfants-air.com Site : 5