EXAMEN DU NOUVEAU-NE A TERME. Dr Claude Bouderlique Réanimation et Pédiatrie Néonatale CHU ANGERS

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1 EXAMEN DU NOUVEAU-NE A TERME Dr Claude Bouderlique Réanimation et Pédiatrie Néonatale CHU ANGERS

2 NOUVEAU-NE A TERME Enfant âgé de 1 à 28 jours correspond à la néonatalogie. Né entre 37 et 41 SA révolues Prématurité : né avant 37 SA révolues Post maturité : né après 41 SA révolues

3 EXAMENS MEDICAUX Au moins un Avant le 8ème jour, voire dans les 24 h Évaluer l'adaptation à la V.E.U. S'assurer de l'absence de malformation. Séjour en maternité : moment privilégié pour donner les premiers conseils.

4 "ENQUETE" Antécédents familiaux. Antécédents maternels. Histoire de la grossesse. Déroulement de l'accouchement.

5 ACCUEIL DU NOUVEAU-NE 2 risques à prévenir Hypothermie Infection Nécessité asepsie de soins rapides et en

6 L ADAPTATION A LA V.E.U. score d'apgar Cœur 0 <100 >100 Respiration 0 Vigoureuse Tonus 0 Lente ou irrégulière Légère flexion Réactivité 0 Bleue Pale Coloration Léger mvt Extrémités cyanosées Quadriflexion Cri, toux rose

7 LES MENSURATIONS garçons filles Poids 3400 g +/ g +/- 400 Taille 50 cm +/- 2 49,5 cm +/- 1,8 P.C. 35 cm +/ cm +/- 1

8 LES MENSURATIONS Selon l'âge gestationnel Ligne médiane = 50ème percentile Hypotrophie = dysmaturité = R C I U coordonnées < 10ème percentile (2900 g) «petit bébé» coordonnées < 5ème percentile (2700g) hypotrophie voire < 3ème (2500 g) hypotrophie sévère

9 LES MENSURATIONS Hypertrophie = Macrosomie coordonnées > 90ème percentile (4000 g) «gros bébé» coordonnées > 95ème percentile (4200g) macrosome voire > 97ème (4500 g) grand macrosome

10 CRITERES DE MATURATION Critères morphologiques de V. Farr peau, œdèmes, lanugo oreilles OGE tissu mammaire, nodule mammelonnaire plis plantaires Critères neurologiques

11 RCIU : Poids et/ou taille de naissance < 10ème percentile (soit - 2DS) des valeurs de référence pour l âge gestationnel et le sexe. M Leblanc, janvier 2008

12 LES PREMIERS SOINS Vérification des «perméabilités» Anale Choanales Oesophagienne Soins de cordon Prévention de l'infection oculaire:collyre Prévention hémorragique: VIT. K1 Première tétée

13 C. Recherche de malformation externe Dysmorphologie

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18 C. Recherche de malformation externe Dysmorphologie Anomalie des membres

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20 C. Recherche de malformation externe Dysmorphologie Anomalie des membres Spina bifida et fossette

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22 Trou pilonidal

23 EXAMEN DU CRANE Fontanelles et sutures Craniosténose Chevauchement des os du crâne Lésions traumatiques? Bosse séro-sanguine Céphalhématome Plaies et érosions cutanées (forceps)

24 Bosse séro sanguine Céphalhématome

25 EXAMEN DE LA FACE Particularités: œdème palpébral, hémorragie sous conjonctivale frein de langue, aplasie du triangulaire des lèvres Malformations Œil : Cataracte Glaucome?

26 Hémorragie conjonctivale

27 Filet de langue

28 Paralysie du triangulaire des lèvres

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30 EXAMEN DE LA PEAU Peau de nouveau-né fine, un peu fripée, parfois desquamante Particularités (variables) Livedo, Vernix Caseosa, Lanugo, Milium Anomalies non pathologiques Érythème toxique, Tache mongoloïde, Angiomes capillaires Malformations

31 Hyperplasie sébacée Miliaire crystalline ou sudamina

32 Acné du nouveau-né

33 Miliaire rouge

34 Angiomes plans

35 Angiome tubéreux

36 Angiomes multiples

37 Erythème toxique

38 Erythème toxique

39 Erythème toxique

40 Herpes Erythème toxique Mélanose pustuleuse

41 Tâche mongoloïde

42 LA PEAU DU NOUVEAU NE ATTENTION A L ABSORPTION CUTANEE RAPPORT SURFACE/POIDS X 3

43 Diverticules préauriculaires

44 Conjonctivite

45 Dacriocystite

46 EXAMEN DU COU Goitre Nuque Lésions traumatiques : Hématome du sterno-cleïdo-mastoïdien Fracture de clavicule

47 Hématome du sternocléidomastoïdien

48 EXAMEN DU THORAX Symétrie? Auscultation murmure vésiculaire bruits du cœur rythme cardiaque: 120 à 180/mn Mamelons Mamelons surnuméraires Mammite

49 EVALUATION DE L ETAT CARDIO-RESPIRATOIRE Coloration rose Cyanose extrémités : acrocyanose Cri vigoureux Fréquence respiratoire 40 à 60 / min régulière, sans apnée Bonne ampliation Signes de lutte respiratoire?

50 EVALUATION RESPIRATOIRE Score de Silverman 4 signes inspiratoires 1 Balancement thoraco-abdominal Tirage intercostal Entonnoir Battement des ailes du nez signe expiratoire geignement Cotés de 0 à 2 selon leur intensité

51 Mamelons surnuméraires

52 Mammite

53 Mammite néonatale

54 Mammite

55 EXAMEN DE L ABDOMEN Inspection et palpation : Relief, «respiration» Dépression Organomégalie, masse? Hernie ombilicale ou inguinale? Examen anal imperforation ou malposition? Pouls fémoraux

56 Artère ombilicale unique

57 Bourgeon ombilical

58 NITRATAGE : crayon nitrate argent ATTENTION Ecoulement persistant Canal omphalomésentérique Persistance ouraque

59 Bourgeon ombilical associé à une hernie

60 Omphalite

61 EXAMEN DES MEMBRES ET DU RACHIS Malformation Arthrogrypose Traumatismes Anomalies de position des pieds Luxation congénitale de hanche : hanche luxable ou luxée

62 valgus = abductus = en dehors Varus = adductus = en dedans

63 EXAMEN DES MEMBRES ET DU RACHIS Malformation, arthrogrypose? Anomalies traumatiques clavicules plexus brachial Anomalies de position des pieds Réductibles : pied varus simple, metatarsus varus simple, pied talus valgus Fixées : pied bot varus équin, pied en piolet Varus = adductus = en dedans valgus = abductus = en dehors

64 RECHERCHE DE L INSTABILITE Une main immobilise une cuisse et le bassin L autre main empaume la cuisse opposée Le médius sur le trochanter perçoit les déplacement de la tête fémorale : sortant du cotyle (b) entrant dans la cavité (c)

65 L.C.H Fréquence variable en fonction des régions et des pays:6 à 20 p 1000 naissances Ce n est pas une malformation:pathologie acquise de fin de grossesse(anomalies de positionnement in utero) Facteur familial

66 L.C.H. INTERROGATOIRE:facteurs de risque mécaniques:gros poids,g.gemellaire, siège,anomalies posture génétiques:fille,atcd chez les parents EXAMEN motilité sp,posture:asymetrie mobilité des hanches

67 L.C.H. RESSAUT:de sortie= hanche instable de rentrée=hanche luxée réductible PISTON( Barlow) existe toujours en cas de luxation ECHOGRAPHIE performante mais médecin dépendante:mesure la distance séparant le fond du cotyle de la tete fémorale(< 6mm)

68 L.C.H. Radiographie de bassin:4è mois symétrie des ailes iliaques obliquité du toit du cotyle absence de rupture du cintre cervico-obturateur Echographie hanches à 1 mois +++

69 L.C.H. TRAITEMENT ABDUCTION pour hanches instables HARNAIS type Pavlick pour hanche luxée réductible ORTHOPEDISTE pour hanche irréductible ou vue après 3 mois

70 EXAMEN DES ORGANES GENITAUX EXTERNES Absence d'ambiguïté sexuelle Anomalies chez une petite fille hydrocolpos (imperforation hyméneale) coalescence des petites lèvres Anomalies chez un petit garçon hydrocèle vaginale ectopie testiculaire malposition du méat, anomalie du jet urinaire Crise génitale

71 Crise génitale

72 Protrusion de la muqueuse vaginale

73 Coalescence des petites lèvres

74 Descente du complexe épididymo-testiculaire

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77 Hypospade balanique

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79 FONCTIONS D ELIMINATION 1ères urines avant H48 1er méconium avant H36:si retard,rechercher mucoviscidose et megacolon(hirschprung) 1ères selles : avant J5

80 Comportement neurologique à l inspection Quadriflexion Gesticulation : motricité explosive et asymétrique Vigilance Réaction aux stimuli sonores et visuels

81 Technique Douce et standardisée: Pour coopération et comparaisons Positions d observation: Couché: sur le dos et sur le ventre Suspension: ventrale et verticale Position assise Position debout Manœuvres actives: Tiré assis, marche, enchaînements toniques

82 L'EXAMEN NEUROLOGIQUE Hypotonie axiale Hypertonie périphérique: angles articulaires:poplité,adducteurs,flexion dorsale du pied Réflexes archaïques Examen sensoriel vision : sensibilité à la lumière, réflexe pupillaire audition : réflexe cochléo-palpébral, écoute flux olfactifs

83 Tonus: Passif: attitudes toniques Extensibilité: Angles articulaires Schèmes toniques Tonus actif. Motricité: Spontanée automatique Réflexe Volontaire Comportement sensoriel Comportement social et de communication Niveaux d évolution motrice: NEM

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85 REFLEXES ARCHAIQUES: reflexes d automatisme médullaire MORO:2 temps Grasping mains et pieds Succion Points cardinaux,incurvation latérale du tronc,allongement croisé Tous ces reflexes vont disparaître avec la maturation

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89 UN EXAMEN RIGOUREUX PERMET DE... Vérifier le terme et apprécier l'état nutritionnel Apprécier la qualité de l adaptation Diagnostiquer une situation à risque Donner les premiers conseils Dépister des troubles de la relation Nécessite la participation de tous les intervenants et. des parents!