DIAGNOSTIC DES RUPTURES DE LA COIFFE DES ROTATEURS : ÉCHOGRAPHIE OU ARTHRO-SCANNER?

Transcription

1 DIAGNOSTIC DES RUPTURES DE LA COIFFE DES ROTATEURS : ÉCHOGRAPHIE OU ARTHRO-SCANNER? N. Berthelen, T. Moser, A. Moussaoui, V. Douzal,, M.G. Dupuis, J-C. J Dosch CHU Strasbourg

2 Introduction Arthro-scanner = référence r rence en France pour le bilan pré-op opératoire MAIS intention souvent demandé en première Échographie = actuellement performante MAIS pas toujours bien exploitée

3 Objectifs Évaluer les performances de l imagerie l en confrontant échographie et arthro- scanner Analyser l apport de chaque technique en fonction du type de lésion l recherché Définir la place des 2 techniques selon le diagnostic et le traitement considérés

4 Matériels et méthodesm Étude prospective 235 patients adressés s initialement pour arthro-scanner de l él épaule (suspicion de lésion de la coiffe) Échographie réalisr alisée e systématiquement AVANT arthro-scanner

5 Matériels et méthodesm Échographie : Aplio Toshiba sonde 12 MHz 2 opérateurs Arthro-scanner : HiSpeed CT G.E. 4 opérateurs

6

7 Résultats 143 patients non opérés 70% patients ne sont pas opérés s : Arthro-scanner NORMAL mais lésion(s) l en échographie (tendinopathie, enthésopathie sopathie, synovite, fissuration de la face bursale du tendon) chez 60% patients Exacerbation des douleurs durant plusieurs semaines après s arthrographie chez 15% patients

8 Résultats 72 patients opérés : 44 ruptures transfixiantes 44 ruptures transfixiantes décrites en chirurgie : 39 identifiées es en échographie 42 identifiées es en arthro-scanner 1 même faux positif dans les 2 techniques (= fissuration non transfixiante, considérée cependant comme douteuse car antécédent de fracture du tubercule majeur)

9 Résultats 72 patients opérés : 44 ruptures transfixiantes 5 faux négatifs n en échographie : 2 patients peu échogènes 3 ruptures non transfixiantes (2 atteignant la quasi-totalit totalité du tendon en échographie; 1 délai d opératoire de 75 jours) 2 faux négatifs n en arthro-scanner : 2 ruptures non transfixiantes (1 atteignant la quasi-totalit totalité du tendon en arthro-scanner; 1 délai d opératoire de 75 jours)

10 Résultats 72 patients opérés : 44 ruptures transfixiantes

11 Résultats 72 patients opérés : 7 ruptures non transfixiantes 7 ruptures non transfixiantes décrites en chirurgie (4 faces bursales, 3 faces profondes) : 5 identifiées es en échographie : 3 faces bursales (3/4) 2 faces articulaires (2/3) 2 identifiées es en arthro-scanner : 0 faces bursales (0/4) 2 faces articulaires (2/3)

12 Résultats 72 patients opérés : 7 ruptures non transfixiantes 1 même faux positif dans les 2 techniques (considéré comme douteux car antécédent de fracture du tubercule majeur) 2 faux négatifs n en échographie : 1 face articulaire (patient peu échogène) 1 discrète lésion l de la face bursale 5 faux négatifs n en arthro-scanner : 4 faces bursales 1 face profonde

13 Résultats 72 patients opérés : 7 ruptures non transfixiantes

14 Cas 1 Clivage intra tendineux de l infraspinatus (non op (non opérée) L échographie (coupe longitudinale) montre une fissuration intra tendineuse (flèche), s épuisant progressivement dans l él épaisseur du tendon. L arthrol arthro-scanner était normal. En raison de la discordance, une IRM (séquence T2 FatSat) ) est réalisr alisée. Elle retrouve le clivage intra tendineux de l infraspinatus l (flèches).

15 Cas 2 Désinsertion du subscapularis? (opéré) Sag.. Sous Scap. Clivage Homme 54 ans, suspicion de conflit antéro ro-interne. Échographie : désinsertion d partielle de la partie haute du subscapularis (flèches ches), se poursuivant par un clivage intra tendineux (flèche) che).

16 Cas 2 Désinsertion du subscapularis? (opéré) Arthro-scanner : intégrit grité du tendon du subscapularis. Réalisation d une d IRM (séquence T2 FatSat) complémentaire mentaire : désinsertion partielle de la face profonde du subscapularis (flèche). Chirurgie : pas de désinsertion d du subscapularis.

17 Cas 3 Rupture non transfixiante de la face bursale du supraspinatus (opéré) Rupture non transfixiante de la face superficielle bien visible à l échographie (flèche) che).. En l absence l de lésion l communicante, l arthro-scanner (coupe sagittale) reste normal.

18 Cas 3 Rupture non transfixiante de la face bursale du supraspinatus (opéré) La coupe frontale d éd échographie retrouve la fissuration de la face superficielle du tendon (flèche) che),, non visualisée e sur la coupe correspondante d arthrod arthro-scanner. L arthroscopie confirme la présence d une d rupture non transfixiante de la face superficielle.

19 Cas 4 Fissuration face profonde du supraspinatus (non opérée) L arthro-scanner est normal. Sur la coupe frontale d échographie on visualise une fissuration de la face profonde du tendon (étoile) toile),, superposable à la coupe IRM (séquence T2 FatSat) ) correspondante (flèche).

20 Discussion Échographie Points forts : détection de en arthro-scanner tection de lésions méconnues m analyse de la face superficielle de la coiffe enthésopathies, tendinopathies, synovites Points faibles : étude du subscapularis (désinsertions partielles) évaluation de la qualité musculaire

21 Discussion Arthro-scanner Points forts : bilan pré-op opératoire complet (état lésionnel l précis, qualité musculaire) étude du subscapularis Points faibles : lésions de la face bursale (sauf burso-scanner) scanner) tendinopathies ponction articulaire

22 Conclusion Phase initiale (traitement conservateur) : échographie suffisante pour un diagnostic étiologique précis et traitement adapté Traitement chirurgical envisagé: arthro-scanner = référencer rence échographie : complète si besoin l analyse l intra tendineuse