L Åpaule. 12 mai 2011 kines24 Dr Lesprit

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1 L Åpaule 12 mai 2011 kines24 Dr Lesprit

2 RÅÅducation des pathologies de la coiffe En l absence de chirurgie PrÅ-opÅratoire Post-opÅratoire

3 RÅÅducation des pathologies de la coiffe En l absence de chirurgie 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 3

4 LÅsion de type dågånåratif ou traumatique localisåe É l un des tendons de la coiffe des rotateurs (supra-åpineux, infra-åpineux, subscapulaire, petit rond) et/ou É l un de ses annexes (bourse synoviale ). Il englobe Ågalement les atteintes de möme type localisåes É la partie proximale du tendon du chef long du muscle biceps brachial. La traduction clinique des låsions de la coiffe des rotateurs est le plus souvent une Åpaule douloureuse avec une impotence fonctionnelle variable suivant l atteinte. Cette impotence peut Åvoluer favorablement assez spontanåment notamment lorsque la question de la douleur est råsolue. 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 4

5 Le traitement de cette pathologie est habituellement fonctionnel. Ces recommandations excluent la question de la prise en charge des pathologies de la coiffe des rotateurs secondaires survenant dans un contexte d Åpaule instable par laxitå ligamentaire, ainsi que celles qui ont ÅtÅ opåråes. 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 5

6 Bilan de l activitå des muscles de la coiffe Jobe pour le supra-åpineux 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 6

7 Bilan de l activitå des muscles de la coiffe Patte pour les rotateurs externes 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 7

8 Bilan de l activitå des muscles de la coiffe Gerber ou belly press-test pour le subscapulaire 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 8

9 Bilan de l activitå des muscles de la coiffe Le Palm-up test pour le tendon du long biceps est sujet É caution du fait de sa faible spåcificitå (accord professionnel) 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 9

10 Tests de douleur provoquåe Hawkins 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 10

11 Tests de douleur provoquåe Yocum 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 11

12 Tests de douleur provoquåe Neer 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 12

13 Tests de douleur provoquåe Cross arm 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 13

14 Il est recommandå d'utiliser un score fonctionnel en dåbut et en fin de traitement Le score de Constant est actuellement largement diffuså et utiliså (accord professionnel) 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 14

15 Bilan de la douleur Il est recommandå de suivre l'åvolution de la douleur en utilisant une Åchelle visuelle analogique de 100 mm (EVA) Bilan de la mobilitå Il est utile d'åtudier les mouvements de la scapula lors des mouvements actifs de l'åpaule Si les mouvements sont limitås, il convient d'en tenir compte pour la conduite thårapeutique 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 15

16 Bilan neuro-musculaire Le bilan visuel et palpatoire des parties musculaires peut Ötre indicatif La palpation douloureuse des tendons n'a pas de signification, Åtant donnå le nombre de tissus douloureux dans la rågion de l'åpaule dans le contexte d'une låsion de la coiffe des rotateurs Il est souhaitable d objectiver la force musculaire par l'utilisation de charges ou de dynamomütres Bilan fonctionnel Score de Constant 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 16

17 Principes de la kinåsithårapie La douleur n est pas en soi une contre-indication É la kinåsithårapie, elle doit Ötre interpråtåe La mise au repos et l immobilisation Åventuelle de l Åpaule douloureuse ne sont pas recommandåes en dehors des crises hyperalgiques Il existe un effet de la kinåsithårapie lorsqu elle est comparåe É l absence de traitement ou lors d Åtudes de cas Il est recommandå d'associer en fonction du bilan des techniques antalgiques, articulaires, musculaires et de reprogrammation neuro-musculaire au cours du traitement 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 17

18 Techniques É visåe antalgique ou anti-inflammatoire L effet de l ÅlectrothÅrapie (courant bipolaire basse fråquence), des ultrasons en mode pulså, de l ÅlectromagnÅtothÅrapie, et du low-laser sur la douleur dans les pathologies de la coiffe des rotateurs n est pas dåmontrå (grade C) En l'åtat actuel des connaissances, l utilisation de ces techniques antalgique dans les pathologies de la coiffe des rotateurs n'est pas recommandåe L application de chaleur ou de froid, le massage n ont fait l objet d aucune Åtude ; il s agit d adjuvants aux autres techniques de kinåsithårapie 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 18

19 Techniques É visåe de gain de mobilitå Les techniques de mobilisations passives, de mobilisations spåcifiques, de á tenu-relàchå â, d'auto-åtirement appliquåes É l'ensemble des articulations de la ceinture scapulaire sont recommandåes pour råcupårer les amplitudes articulaires limitåes 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 19

20 Techniques spåcifiques Le recentrage dynamique de la töte humårale Le recentrage passif Le renforcement des muscles abaisseurs La rååducation du rythme scapulo-humåral ou autres ont des justifications biomåcaniques divergentes Le groupe de travail attend des Åtudes sur les råsultats cliniques de ces techniques spåcifiques Actuellement la technique de Thierry MARC semble rassembler un nombre croissant d avis positif Cette technique utilise aprüs un bilan complet, des måthodes de recentrage passif et actif de la töte humårale pour diminuer les conflits 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 20

21 Le renforcement musculaire Pratiquement toutes les Åtudes comparatives comprennent des techniques de renforcement musculaire dans leurs protocoles Aucune modalitå (concentrique, isomåtrique, excentrique, isocinåtique) n'a dåmontrå sa supårioritå Les techniques de renforcement musculaire ont pour but d'augmenter la force des muscles scapulaires et plus particuliürement les muscles rotateurs de la scapulo-humårale et de mieux stabiliser l'articulation. Il est recommandå d'inclure dans tout protocole de kinåsithårapie des techniques de renforcement musculaire 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 21

22 Travail fonctionnel et proprioceptif Le råapprentissage du geste É travers des exercices proprioceptifs viendra complåter le travail effectuå, afin d assurer au mieux le retour du patient dans sa vie tant professionnelle, personnelle ou sociale 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 22

23 Conclusions Dans le cadre de rupture de la coiffe des rotateurs, l'utilisation de techniques de renforcement des muscles rotateurs est recommandåe En cas d'åchec du renforcement il faut mettre en place des compensations articulaires (surtout scapulo-thoraciques) Le kinåsithårapeute a pour objectif d'amener le patient É un niveau fonctionnel en adåquation avec ses activitås socio-professionnelles (reprise pråcoce du travail souhaitable) 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 23

24 Conclusions En l'absence d'amålioration significative du score fonctionnel utiliså au terme des 20 premiüres såances de kinåsithårapie, il est recommandå de rååvaluer l'indication thårapeutique En cas de stagnation des råsultats ou d'aggravation des symptämes, il convient d'informer le prescripteur (accord professionnel) 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 24

25 Conclusions La participation du patient É son traitement en dehors des såances et l entretien de ce qui a ÅtÅ acquis É l arröt du traitement est primordiale L Åducation thårapeutique joue un räle important dans la pråvention des råcidives 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 25

26 RÅÅducation des pathologies de la coiffe En prå-opåratoire 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 26

27 Prise en charge masso-kinåsithårapique avant chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule La rååducation prå-opåratoire doit dåbuter au plus tät Afin d assurer une souplesse maximale É l articulation et une bonne trophicitå musculaire Elle permet d attånuer au mieux les phånomünes algiques d assouplir le complexe de l Åpaule de lui rendre une mobilitå mais aussi une stabilitå optimale de pråparer et d Åduquer le patient aux gestes et aux techniques de rååducation postopåratoires 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 27

28 Prise en charge masso-kinåsithårapique avant chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Bilan pråcis Douleur MobilitÅ Neuro-musculaire Fonctionnel 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 28

29 Prise en charge masso-kinåsithårapique avant chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques de rååducation Antalgiques massage antalgique l ÅlectrothÅrapie et la thermothårapie restent des adjuvants Mobilisations passives globales Mobilisations analytiques du complexe articulaire de l Åpaule Etirements et assouplissements infra douloureux Musculation douce muscles É distance mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 29

30 RÅÅducation des pathologies de la coiffe En post-opåratoire 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 30

31 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Tous les principes et moyens de rååducation qui suivent sont É mettre en relation avec les protocoles mis en place selon les diffårentes techniques chirurgicales en tenant compte de leurs contre-indications Sera abordåe essentiellement la rååducation aprüs chirurgie de coiffe Toute prise en charge d un patient en post-opåratoire commencera par un bilan pråcis complåtå par le compte rendu chirurgical, nous apportant des informations indispensables (structures concernåes, voie d abord, etc ) Les techniques de rååducation seront aussi modulables selon le mode et la duråe d immobilisation 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 31

32 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la premiüre phase (jusqu É j30 environ) Antalgie massage É visåe dåcontracturante mobilisation douce du rachis cervical et dorsal mouvements pendulaires de dåcoaptation ÅlectrothÅrapie antalgique thermothårapie 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 32

33 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la premiüre phase (jusqu É j30 environ) Mobilisation articulaire travail passif et actif aidå des amplitudes de l articulation glåno-humårale le travail actif pur est É proscrire le mouvement en abduction pure est É proscrire (risque de conflits sous-acromiaux) la mobilisation se fera donc dans le plan de la scapula toute apparition de douleur en particulier lors de la mobilisation passive en rotation externe devra alerter le rååducateur les articulations du coude, du poignet et de la main seront aussi travaillåes techniques d auto-mobilisation enseignåes au patient 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 33

34 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la premiüre phase (jusqu É j30 environ) Travail musculaire il est important de commencer pråcocement le råveil de la musculature påri-articulaire l Ålectrostimulation peut Ötre une indication intåressante pour lever une sidåration musculaire (courants de trüs basse fråquence ne provoquant pas de tension au niveau de la råparation tendineuse) 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 34

35 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la premiüre phase (jusqu É j30 environ) Travail musculaire les muscles extrinsüques le recentrage dynamique de la töte humårale par contraction des muscles grand dorsal, grand pectoral et sous scapulaire peut commencer les jours suivant l opåration ce recentrage actif doit Ötre guidå par les mains du thårapeute les muscles de la coiffe le råveil musculaire peut souvent dåbuter düs J15 par un travail EXCENTRIQUE dans le plan strict de la scapula 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 35

36 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la premiüre phase (jusqu É j30 environ) La balnåothårapie peut complåter la rååducation et peut Ötre dåbutåe de faãon pråcoce 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 36

37 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la deuxiüme phase Mobilisation articulaire les amplitudes acquises en actif aidå doivent Ötre maintenues doivent Ötre ensuite atteintes progressivement une ÅlÅvation antårieure supårieure É 140å une RE au-delé de 30å au-delé de ces chiffres, l Åpaule doit surtout Ötre souple 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 37

38 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la deuxiüme phase Mobilisation articulaire Quelques pråcautions sont É prendre antåpulsion et abduction ne doivent pas dåpasser 90å råtropulsion ne doit pas dåpasser 20å les rotations doivent se faire coude au corps 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 38

39 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la deuxiüme phase Travail musculaire le travail excentrique de la coiffe est poursuivi avec une lågüre råsistance progressive sans provoquer de douleurs le patient doit surtout parvenir É recentrer sa töte humårale lors d une ÅlÅvation active du bras, l exercice devant un miroir permet de corriger beaucoup d erreurs le travail des muscles de la coiffe proprement dit ne dåbutera qu É partir du 3 Üme ou 4 Üme mois post-opåratoire 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 39

40 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la deuxiüme phase Travail proprioceptif de faãon progressive, des exercices de proprioception É visåe neuromusculaire seront proposås 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 40

41 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Techniques et moyens dans la deuxiüme phase Travail fonctionnel en Åtroite relation avec les exercices proprioceptifs, le råapprentissage du geste dans les actes de la vie quotidienne viendra complåter la rååducation 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 41

42 Prise en charge masso-kinåsithårapique aprüs chirurgie de rupture de coiffe des rotateurs et arthroplastie d Åpaule Conclusion Au terme de la rååducation, le patient doit retrouver un rythme scapulohumåral normal, indolore et complet, afin d aborder au mieux la reprise de ses activitås professionnelles ou de loisirs Le thårapeute profitera Ågalement de la rååducation pour indiquer au patient des gestes de pråvention et d Åconomie articulaire 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 42

43 Merci Le traitement en premiüre instance reste la kinåsithårapie La chirurgie ne doit Ötre envisagåe qu en cas d Åchec 12 mai 2011 L Åpaule Dr Lesprit kines24 43