Le diabète gestationel. Dépistage et prise en charge

Transcription

1 Le diabète gestationel Dépistage et prise en charge

2 Définition! trouble de la tolérance glucidique de gravité variable, survenant ou diagnostiqué pour la première fois au cours de la grossesse, quelque soit le terme de la grossesse, quel que soit le traitement nécessaire et quelque soit son évolution après l accouchement! 3 à 6% des grossesses

3 Dépistage! Pourquoi?! Qui?! Comment?! Que faire en début de grossesse?

4 Pourquoi?! Risques maternels! Risques foetaux

5 Conséquences pour le nouveau né! Macrosomie : PN > 90ème percentile pour le terme ou PN > 4 kg! stimulation de l insuline foetale! Malformations congénitales! seulement si diabète antérieur! Mort subite, mort in utéro

6 Conséquences pour le nouveau né! Modifications métaboliques :! hypoglycémies : < 0,40 g/l liée à hyperinsulinisme foetal mise au sein ou biberon la plus rapide possible! Hypocalcémies : souvent asymptomatiuqe! Hyperbilirubinémie : ictère

7 Conséquences pour le nouveau né! Accidents cardiorespiratoires! Détresse respiratoire : devient exceptionnelle! Prématurité! hypertrophie septale

8 Conséquences à long terme pour l enfant! Obésité vers 6-8 ans! Diabète de type 2! => PREVENTION +++++

9 Conséquences à court terme pour la mère! HTA gravidique, pré eclampsie! risque de césarienne plus elevé! lié à macrosomie, dystocie des épaules! Récurrence à la prochaine grossesse

10 Conséquences à long terme pour la mère! DIAGEST : 1000 grossesses suivie 11 ans! Diabète de type 2 chez :! 30% des femmes à 5 ans! 42% des femmes à 11 ans

11 Qui dépister?! Dépistage obligatoire (loi de protection maternelle et infantile), basé sur la recherche de glycosurie! Mais... glycosurie présente chez 50% des femmes enceintes (abaissement du seuil rénal du glucose)

12 Qui dépister? Performances diagnostiques : Dépistage ciblé/dépistage universel => eviter un test diagnostique dans 5 à 85 % des cas selon les facteurs de risque => proportion de cas méconnus : 3 à 30% Faisabilité : Critères simples et facilement applicables Augmentation de la prévalence => PEC difficile Bénéfices sur les complications : en faveur du dépistage systématique

13 ! Non car : Dépistage universel?! problème de coût financier! Problème de prise en charge efficace! Oui car :! grossesse à risque! prévention ultérieure chez une population à risque! Pas de consensus international

14 Dépistage systématique ou sélèctif des femmes à risque! 40 à 50% des femmes présentant un diabète gestationnel n ont aucun facteur de risque identifié..! Mais.

15 Recommandations! Dépistage séléctif! Age > 35 ans! IMC 25 kg/m2 françaises! Antécédents familiaux au premier degré de diabète! Antécédents de DG ou d enfant macrosome

16 Comment dépister?

17 Comment dépister?! Le dépistage :! la glycémie à jeun : seuil?! la glycémie post prandiale : 1h, 2h après?! les glycémies capillaires sur lecteur! le test de O Sullivan (50 g de glucose)

18 Le test de dépistage à 50 g de glucose (O Sullivan)! Glycémie 1 heure après l ingestion de 50 g de glucose! seuil à 1,30 g/l! spécificité 78% => 20% des DG ne sont pas dépistés

19 ! Le diagnostic :! la glycémie à jeun! l HGPO à 100 g de glucose! l HGPO à 75 g de glucose

20 la glycémie à jeun! Glycémie > 1,05 g/l associée à un diabète dans 96% des cas! Glycémie < 0,87 G/L

21 L HGPO à 100 g de glucose! alimentation apportant au moins 200 g de glucides dans les 3 jours précédants! ingestion de 100 g de glucides et glycémie aux temps et 180 min

22 L HGPO à 100 g de glucose! critères de Carpenter et Coustan! à jeun : 0,95 g/l! T 60 : 1,80 g/l! T 120 : 1,55 g/l! T 180 : 1,40 g/l! 1 valeur pathologique = intolérance au glucose! 2 valeurs pathologiques = diabète

23 L HGPO à 100 g de glucose! mais :! mauvaise reproductibilité! mauvaise tolérance (nausées, vomissements)

24 L HGPO à 75 g de glucose! recommandée par l OMS! plus simple : 2 glycémies (T0 T120)! pas de glycémie à 1 heure (poids de naissance mieux corrélé à la glycémie à 1 h)! positif si T120 > 1,40 g/l

25 HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy outcome) femmes dans 15 centres dans 9 pays ont bénéficié d une HGPO à 75 g entre 24 et 32 SA Critères primaires : macrosomie, taux de césarienne, hypoglycémie néonatale and C peptide au cordon Critères secondaires : prématurité, dystocie des épaules, réa néonatale, hyperbilirubinémie, prééclampsie

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27 HAPO Résultats

28 Conclusion HAPO Pas de seuil glycémique Odds ratio de 1,75 (= sur-risque de complications de 75%) pour : Poids de naissance Taux de peptide C au cordon Pourcentage de masse grasse du nouveau né

29 Recommandations

30 Que faire au 1 er trimestre?

31 En début de grossesse DG découvert précocément = 15 à 20% des DG Fréquence des diabète préexistant à la grossesse mais non connu = 8 à 15% Pronostic moins bon

32 En début de grossesse La GAJ diminue très vite en début de grossesse Altération de la tolérance au glucose surtout au 3 ème trimestre

33 Profil glycémique apres HGPO 75 g

34 En début de grossesse Glycémie > 0,92 g/l = DG Pas d HGPO

35 Conclusion